新心电图入门精要.(精品PPT) .ppt
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1、2024/4/26,1,新医生心电图培训,1.普通心电图的操作 注意:左黄右红切忌互换(看、AVR导联的形态及P波的极性)2.带网络的普通心电图的操作3.床边心电图的指征:患者病情严重,不能移动,否则会导致病情恶化,可以通知心电图室要求床边检查,由心电图室统一安排时间到病房操作,但若患者同时有胸片/超声/CT/MRI需要到辅助科室检查的则可以一起送到心电图室检查,尽量避免床边检查,有利于患者心电信息的保存。,2024/4/26,2,4.急诊床边心电图的指征:(1)患者突发恶性心律失常:心率45次/分或心率140次/分,怀疑窦房/房室传导阻滞、室速、室颤、室上速(2)患者有心绞痛或心肌梗塞临床症
2、状,需要排查者 总:由于心电图室负责全院的心电图检查,工作量大无法同时兼顾,临床医生应尽量减少床边及急诊心电图的数量,有心电图机的科室遇到急需检查心电图的患者可以先动手操作。,新医生心电图培训,2024/4/26,3,动态心电图(Holter)检查指征,动态心电图检查较常规心电图检查的优势在于:常规心电图只能记录静息状态下短暂的数十次的心动周期心电波形,不能连续动态观察心脏的电活动,尤其是患有严重威胁生命的心律失常的患者,在心电图检查中有时往往不能捕捉到,以致病人发生猝死。而动态心电图检查在24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号,提高了心律失常的检出率、尤其是对一过性心律失常及短暂的心
3、肌缺血发作的检出率,为临床提供了较为可靠的诊断依据。,2024/4/26,4,运动平板心电图:,心电图运动试验,是指在运动状态下监测患者心电图变化的一种诊断方法,它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者,尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降,通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常,而无心肌缺血现象,心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量,可通过运动或其它方法给心脏以负荷,增加心肌耗氧量,诱发心肌缺血,辅助临床对心肌缺血作出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血,从而出现缺血性心电图改变的试验方法,叫心电图运动试验,目前采用最多的是运动平板试验。,2024/
4、4/26,5,通过运动中监测和记录心电图及血压,以及心电图前后对比可反映出心脏供血情况,帮助医师发现常规心电图不能显示的异常变化,借此可提高冠心病、心肌缺血诊断阳性率。临床主要用于冠心病、心律失常等疾病的诊断、排查;心脏运动耐力和病情轻重程度的评估判断;制定运动处方,指导康复运动;起搏器术后评价起搏功能等等。该方法属无创检查,患者无痛苦,查前无须特殊准备,收费低廉,运动平板心电图:,心电图入门精要,2024/4/26,7,心电图,2024/4/26,8,心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别,通过心电描记器把这些电位变化记录下来,即为心电图(简称ECG)。,是反映心脏兴奋的发生、传播及恢
5、复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。,2024/4/26,9,典型心电图,心电图是由一系列相同的组波构成,包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。,2024/4/26,10,心电图的导联,常规使用的心电图导联方法有12种标准导联:导联(右臂,左臂);导联(右臂,左足);导联(左臂,左足)。加压单极肢导联:aVR导联(右臂);aVL导联(左臂);aVF导联(左足)。单极胸导联:V1:胸骨右缘第4肋间;V2:胸骨左缘第4肋间;V3:在V2与V4连线的中点;V4:左锁骨中线第5肋间;V5:左腋前线与V4同一水平;V6:在腋中线与V4同一水平。,2024/4/2
6、6,11,导联电极安置,2024/4/26,12,2024/4/26,13,正常心电图的形成,P波:反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段:反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化,因其传导缓慢,电位变化微弱,表现为等电位线。QRS波群:反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段:代表心室早期复极的电位和时间变化。T波:反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波:一般认为是心肌传导纤维的复极所造成,也有人认为是心室的后电位。,2024/4/26,14,心电图各波段的测量,2024/4/26,15,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,2024/4/26,16
7、,正常心电图,P波:l 振幅 0.20 mv l 时间 0.11 sec l I,II,aVF,V4-V6直立,aVR倒置。(2)PR间期:正常0.12 0.20 sec,2024/4/26,17,正常心电图,(3)QRS波群:l宽度:0.060.10 sec,0.11 sec。l V1 V6,R 波逐渐增高,S波逐渐减小。l V1 导联R/S l。lV5、V6导联R 2.5 mv,V1导联R 1.0 mv laVR导联R 0.5 mvlaVL导联R 1.2 mv,aVF导联R 2.0 mvlI导联R 1.5 mvl Q 0.04 sec,同导联1/4 R。,2024/4/26,18,(4)S
8、T segment:l V1、V2 导联ST 抬高 同导联R 波1/10。(6)QT interval:正常 0.320.44 sec.(7)U wave:T 波之后的小波,U波增高见于低钾血症。,正常心电图,2024/4/26,19,正常心电图,2024/4/26,20,心房、心室肥大,2024/4/26,21,左心房肥大,II导联P 波增宽,时间0.12 s;P 波双峰(二尖瓣型P);两峰间距 0.04s;V1导联P 波双向;Ptfv1-0.04 mms,2024/4/26,22,左心房肥大,2024/4/26,23,右心房肥大,II导联 P 波 高尖(肺型P);肢体导联P 波振幅0.25
9、 mV。,2024/4/26,24,1.窦性心动过速2.肺性P波3.左房负荷增高4.不完全性右束支传导阻滞5.偶发室性早搏6.偶发房性早搏,2024/4/26,25,双房肥大,II导联 P 波时间和振幅均增大。,2024/4/26,26,左心室肥大,A.电压增高 SV1+R V5 3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5 或 Rv6 2.5 mV;RI 1.5mV;RaVL 1.2mV;RaVF 2.0 mV;RI+SIII 2.5 mV;B.电轴左偏 C.V5-6 ST 段压低、T 波倒置.,2024/4/26,27,右心室肥大,A.电压增高V1导联R/S 比 1.0;V5 或 V6 导联
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