泌尿系结石.ppt
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1、尿石症,问题,1、肾及输尿管,膀胱、尿道的解剖是怎样的?2、结石是怎样形成的?3、泌尿系结石病人有何临床表现?B超检查好还是X线照片好?4、为何有些病人的肾或输尿管结石难排出?5、哪些结石用中药或非手术治疗排石?哪些结石需要手术治疗或体外震波碎石治疗?你做为一个结石病人怎样选择治疗方法?6、结石排出后会复发吗?手术取石后会复发吗?已生结石,不管它可以吗?7、怎样预防?,概述,肾、输尿管、膀胱及尿道等部结石的统称。泌尿外科最常见疾病,常并发肾绞痛。地区性:南方沿海诸省发病率较高。结石多数原发于肾脏和膀胱,输尿管结石往往继发于肾结石,尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。属中医“砂淋”、“
2、石淋”、“血淋”范畴。,肾及输尿管图谱,输尿管三个狭窄图,第一狭窄在肾盂输尿管交界,第二狭窄在越过髂血管处,第三狭窄在进入膀胱壁内段,中医病因病机,病因:除三因学说外,都归纳为:“肾虚而膀胱有热”;“初则为热淋、血淋、膏淋。久则火炼而成砂石。即为砂淋,大则成石,为“石淋”。如罐之久煎而生碱也”(华佗中藏经)。病机:多为湿热、邪气蕴结,气化失司,水道不利;或湿热久蕴、煎熬水液,尿液凝结、聚为砂石;或气滞血瘀、脉络瘀阻;或肾虚日久,砂石积聚所致。,西医病因病理,结石形成病因十分复杂,与全身代谢、泌尿系局部感染环境、解剖异常和饮食因素四大因素有密切关系。结石分为两大类:即代谢性结石和感染性结石。尿液
3、含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质.,西医病因病理,晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和胱氨酸等.胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时,一般先有一个核心,然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石。,泌尿道结石成因,(1)尿路梗阻 是发生结石的重要因素。当存在的外伤、手术所致尿道、肾盂、输尿管狭窄、前列腺肥大、或先天性泌尿系畸形等因素时,均可造成尿流不畅,使尿液中的晶体成份易于沉淀有利于结石的形成。,泌尿道结石成因,(2)感染:当尿路有细菌可以使尿素分解为氨,使尿液酸碱度发生改变,有利于磷
4、酸盐结石的形成。,泌尿道结石成因,(3)内分泌、代谢性疾病:如甲状旁腺功能亢进时可动员骨钙入血;大量肾上腺皮质激素引起溶骨可使尿钙增高;长期服用大量含钙抗酸药物或过量维生素D使钙吸收增多,也可使尿钙增多。如尿中胶体不能维持钙盐的过饱和状态,则钙盐析出沉淀亦可形成结石。,泌尿道结石成因,有些代谢紊乱,嘌呤代谢紊乱尿酸排泄增加,可并发尿酸结石。血浆中钙离子水平升高,如甲状旁腺机能亢进,使血钙增高,肾脏排钙磷增多;维生素D中毒,提高肠道对钙的吸收等因素均容易形成含钙成份结石。,泌尿道结石成因,(4)长期卧床:长期卧床病人发生废用性骨萎缩、骨质疏松、脱钙,钙经血流由肾排出;长期卧床又使肾、输尿管与膀胱
5、在同一水平上,尿液不畅,晶体易在肾盂肾盏内留滞、因体质差易感染,故上述因素可促使尿路结石形成。(5)泌尿系中的任何异物均可以成为核心使尿中晶体沉积形成结石。(6)其他:夏季或高温作业下工作人员易患结石;男性是女性病人的3倍;,泌尿道结石形成过程,肾结石形成过程中受影响的因素很多,但通常认为有四个因素最为重要。(1)过饱和状态的形成:尿量过少,尿内晶体浓度增高 正常尿中常含有多种晶体盐类,如钙、草酸盐、磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐等。这些晶体,超过了尿中溶解度,呈过饱和状态,出现晶核后逐渐形成结石。当脱水,尿量减少,尿浓缩时,尿中晶体盐类浓度增高,尿结石的发生率增加。,泌尿道结石形成过程,(2)成核作
6、用:基质平均占结石重量的25,属基质结石者占65。基质成分包括蛋白质、碳水化合物及少量无机物,它可能来自肾小管细胞、血浆粘蛋白、抗原抗体复合物或细菌等。目前认为肾结石的形成先由基质形小球,其表面有皱褶,可吸附结晶物质,浓缩后外层又形成基质膜,结晶物质再沉着,久而久之,便形成片状分层结石。,泌尿道结石形成过程,(3)尿中结石形成抑制物减少:有机物质如尿粘蛋白中的硫氢基类可降低草酸钙的沉着,尿素可促进尿酸的溶解,无机物质则如焦磷酸盐可抑制碳酸钙和草酸钙的沉着,镁离子可增加草酸钙和磷酸钙的溶解度,枸橼酸能与钙结合而抑制钙盐沉着。若这些物质减少或缺乏,就有利于结石的形成。对复发性结石,若能补充缺少的抑
7、制剂,将能起到预防结石复发的作用。,泌尿道结石形成过程,(4)肾钙化斑的形成:Randall发现在肾结石患者中,肾盏乳头区的小管腔内存在钙化的斑块,随着钙化斑表面的粘膜脱落,斑块显露于肾盏尿中,继续生长并排入肾盏或肾盂内,形成肾结石。Carr用显微放射学方法观察到斑块比肾小管细胞大56倍,不可能在肾小管腔内,而是位于淋巴管内,最后汇集至肾乳头区。当淋巴管炎症或阻塞,斑块便可突破进入肾盏内,继续生长形成结石。,泌尿道结石形成过程小结,1、形成结石物质排出过多:钙、草酸、尿酸2、尿pH改变:尿酸、胱氨酸酸性环境 磷酸镁铵、磷酸钙碱性环境3、尿量减少:尿液浓缩,盐、有机物浓度4、抑制晶体形成物质不足
8、:枸酸、镁等,肾盏肾盂结石形成,结石对机体的病理损害,(1)梗阻:结石在泌尿道管腔内滞留可引起梗阻,结石梗阻上段出现扩张、积水,当合并细菌感染时出现积脓,可引发肾盂肾炎,梗阻性肾病等一系列疾病。(2)局部损伤:结石可致肾盂、肾盏上皮纤维化,长期受刺激可引起磷状上皮癌。(3)感染:感染是结石形成的原因,反之,结石又容易合并感染,感染可加速结石的增大和肾实质的损害,在结石排出或取出前,感染很难治愈。,(4)结石、梗阻、感染三者关系密切,互为因果,造成恶性循环。有结石常引起尿路梗阻易促进结石发生发展,有梗阻易发生感染,感染又促进结石发生发展,结石有发展又促进了梗阻和感染,周而复始,时间长了可以直接或
9、逐渐产生重度肾盂积水而影响肾功能。,结石的种类及物理化学性质,结石的成分根据其形成的原因而不同。但各种结石都包括无机盐结晶和胶体性基质两部分。1)结晶体:约占结石干重的9798,主要有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等。2)胶体性基质:约占结石干重的23,主要是粘蛋白。,结石的种类及物理化学性质,在尿结石中:含钙者占90,其中2/3为草酸盐结石,其次为磷酸钙结石和磷酸铵镁结石。不含钙的结石主要有尿酸盐结石(占510)和胱氨酸结石(占23)两种。,结石的种类及物理化学性质,结石的类型取决于其晶体成分。主要有以下几种:1)草酸盐结石:棕褐色,质硬,表面粗糙,呈桑椹形,切面呈环形层状。易伤尿路粘膜引起血尿,在
10、碱性尿内形成,可以是单纯的草酸钙结石,多数为草酸钙和磷酸钙混合性结石。2)磷酸铵镁结石:灰白色,表面光滑或有颗粒,质硬或松脆易碎。在肾盂、肾盏内可形成鹿角形结石。切面常见有核心(为细菌或脱落上皮等),在碱性尿中形成,常与碳酸盐混合。,结石的种类及物理化学性质,3)尿酸盐结石:黄色或褐色,表面光滑,质硬,圆或卵圆形,常形成多数小结石,在酸性尿内形成。尿酸结石可为单纯性或与草酸钙、磷酸钙等形成混合结石,单纯尿酸结石X线可透过常不显影,混合结石X线不透过可显影。4)胱氨酸结石:黄白色、光滑、外观蜡样,X线能透过,不易显影,形成于酸性尿中。大多数尿结石的晶体成分为混合性,单一成分者较少。混合结石X线不
11、透过可显影。,结石理化性质及放射线下显示情况,1含钙结石 草酸钙结石 70%不透线 磷酸钙结石2磷酸镁铵结石 1520%不透线3尿酸结石 510%透线4胱氨酸结石 15%透线,临床表现,主要症状是疼痛和血尿,极少数病人可长期无自觉症状。(一)肾或输尿管绞痛:大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石,多为患侧腰部钝痛或隐痛,常在活动后加重;较小的结石,多引起平滑肌痉挛而出现绞痛,这种绞痛常突然发生,疼痛剧烈,如刀割样,向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。,临床表现,(二)血尿:由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜,常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿(三)脓尿:肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞,临床可
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