消化系统疾病患儿的护理.ppt
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1、,第九章 消化系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Gastrointestinal Disorders,(护理学院),目 录,儿童消化系统解剖生理特点口炎婴幼儿腹泻,1,2,3,4,学习目标,识记复述儿童消化系统解剖生理特点说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出定义:婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻,学习目标,理解比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点,运用对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理,学习目标,核心名词,StomatitisT
2、hrushInfantile diarrhea Physiological diarrhea,口炎鹅口疮小儿腹泻生理性腹泻,口腔唾液分泌少,口腔黏膜干燥且薄嫩,易受损而感染。唾液中淀粉酶含量低,故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。56个月可出现生理性流涎。,一、儿童消化系统解剖生理特点,食管、胃易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃容量:新生儿3060ml,13个月90150ml,1岁时250300ml,5岁时700850ml。胃排空时间:水1.52h,母乳23h,牛奶34h。,一、儿童消化系统解剖生理特点,胃食管反流在89个月时症状消失,肠较长且固定差,易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄,致毒素吸收引起腹泻
3、。肝解毒功能差,易发生肝肿大和变性。,一、儿童消化系统解剖生理特点,胰腺淀粉酶低,3个月以前不宜喂淀粉类食物。肠道细菌胃内无菌肠道菌群:母乳喂养者以双岐杆菌为主,人工喂养者以大肠杆菌为主。,一、儿童消化系统解剖生理特点,健康儿童粪便母乳喂养儿粪便:金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应,每日24次。人工喂养儿粪便:淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应,每日12次,易便秘。混合喂养儿粪便:与人工喂养儿相似,但质地软、颜色黄。添加转乳食物后接近成人。,一、儿童消化系统解剖生理特点,二、口炎(stomatitis),口腔黏膜的炎症,鹅口疮(thrush,oral candidiasis)病原体:白色念珠菌
4、。临床特点特征:口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。部位:颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。性质:不易拭去,若强行擦拭,局部潮红、可有溢血。一般无全身症状,不影响食欲。治疗要点保持口腔清洁。局部用药:制霉菌素液、制霉菌素甘油。,二、口炎,疱疹性口炎(herpetic stomatitis)病原体:单纯疱疹病毒。临床特点特征:发热 疱疹 溃疡。部位:口腔黏膜任何部位,多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。症状:局部疼痛、流涎、拒食。治疗要点保持口腔清洁。局部用药:锡类散、冰硼散。对症处理。,二、口炎,溃疡性口炎(ulcerative stomatitis)病原体:链球菌、金葡菌等细菌。临床特点特征:充血
5、水肿、糜烂或溃疡。部位:舌、唇内、颊黏膜等处。症状:局部疼痛、流涎、拒食、高热。治疗要点控制感染。保持口腔清洁及局部处理,5%金霉素鱼肝油补充水分和营养。,二、口炎,常见护理诊断/问题口腔黏膜改变 与口腔感染有关疼痛 与口腔黏膜炎症有关体温过高 与口腔感染有关营养失调:低于机体需要量 与拒食有关知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识,口炎护理,二、口炎,护理措施口腔护理:2%碳酸氢钠溶液或3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后漱口,多饮水,保持口腔黏膜湿润和清洁。正确涂药:堵 涂 闭。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。,二、口炎,护理措施饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物,宜微温或
6、凉、不宜热,宜甜、不宜咸,避免酸辣等刺激性食物。为了减少进食时疼痛,可在进食前用2%利多卡因涂局部。对不能进食者,可静脉补充或给予肠道外营养。,二、口炎,护理措施发热护理健康教育教育孩子养成良好的卫生习惯;避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜;培养良好的饮食习惯(均衡饮食);食具专用,应煮沸消毒或高压灭菌消毒。,二、口炎,是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征,严重者可引起脱水和电解质紊乱。,四、婴幼儿腹泻(infantile diarrhea),四、婴幼儿腹泻,病因,-易感因素,肠道内感染:病原经粪口途径,病因,-感染因素,肠道内感染 主要病原是:病毒、细菌、真菌、寄生
7、虫。病毒感染 轮状病毒(rotavirus)、埃可病毒、柯萨奇病毒、Norwalk V 等。病毒腹泻常发生在秋冬季节。,四、婴幼儿腹泻,病因,轮状病毒,-感染因素,肠道内感染细菌感染夏季多见致腹泻大肠杆菌(5组:a.致病性大肠杆菌(EPEC)b.产毒性大肠杆菌(ETEC)c.侵袭性大肠杆菌(EIEC)d.出血性大肠杆菌(EGEC)e.黏附集聚性大肠杆菌(EAEC)空肠弯曲菌耶尔森氏菌其他:变形杆菌、金黄色葡萄球菌等,四、婴幼儿腹泻,肠道内感染真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫:蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫,肠道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等,四、婴幼儿腹泻,-感染因素,喂养不当
8、,过敏性腹泻,原发性或继发性双糖酶缺乏,气候因素,饮食因素,过冷-肠蠕动增强过热-消化液、胃酸分泌减少,或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。,-非感染因素,四、婴幼儿腹泻,病因,发病机制,包括4种类型:渗透型肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质分泌型肠腔内电解质分泌过多渗出型炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常肠道运动功能异常,四、婴幼儿腹泻,病毒性肠炎,吸收障碍性腹泻,渗透性腹泻,侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖 炎症改变(充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡)水和电解质不能完全吸收 腹泻便中WBC,RBC大量增加 严重中毒症状 侵袭性肠炎发病机制,非感染性腹泻,发酵腐败,肠腔内渗透压增高,
9、临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便,伴酸臭味。,食物质、量不当,细菌上移并繁殖,分解食物,有机酸(乳酸、乙酸),胺类,肠蠕动增加,腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状,四、婴幼儿腹泻,发病机制,内源性感染,肝解毒功能不全,毒素进入血循环,临床表现-分类:,按病程分:急性:2周 迁延性:2周至2个月 慢性:2个月按病情分:轻:仅有便次、大便性状改变,无脱水及 水电解质改变或全身症状。重:腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或 全身感染中毒症状。,腹泻共同的临床表现,轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状:腹泻,大便10次日,量少,呈黄色或黄绿色,酸味,大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症
10、状。,四、婴幼儿腹泻,临床表现,腹泻共同的临床表现,重型腹泻多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。胃肠道症状重:腹泻,大便10次/日 数十次,量多,大便蛋花汤样、水样,可有少许黏液或血便,呕吐、腹胀、腹痛。水、电解质、酸碱平衡紊乱:脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。,四、婴幼儿腹泻,临床表现,脱水(dehydration),由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足,使体液总量尤其细胞外液减少,导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同,造成体液渗透压变化,导致不同性质脱水。按脱水程度分:轻、中、重度脱水按脱水性质分:低渗、等渗、高渗性脱水。,口唇干燥、皲裂,皮肤弹性下降:,脱
11、水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg(占体重)5%5%10%10%神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 黏膜 唇黏膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,根据脱水后体内渗透压的不同,脱水被分为三种:等渗性脱水(isotonic dehydration)常见急性腹泻患儿,大量呕吐后。水和Na等比例丢失,血
12、Na在130150 mmol/L之间。特点:循环血容量和间质液减少,细胞内液无变化。,1,2,低渗性脱水(hypotonic dehydration):,细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移脑细胞内水肿(头痛、嗜睡、抽搐、昏迷)细胞外液明显减少血容量明显减少 休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿,高渗性脱水(hypertonic dehydration):常由医源性引起,大量输入高渗性液体。失Na+150mmol/L 特点:在失水量相同情况下,脱水症状较轻;,3,细胞外液量下降渗透压升高水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显,细胞内脱水:皮肤黏膜
13、干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥;神经细胞脱水:脑脊液压力降低,脑血管破裂出 血,脑血栓。,高渗性脱水,代谢性酸中毒(metabolic acidosis),原因:吐泻时丢失大量碱性肠液进食少,热卡不足,肠吸收不良脂肪分解过多,产生大量酮体血容量减少,血液浓缩,血流缓慢,组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积,代谢性酸中毒:,分度:正常 PH:7.357.45 HCO3-mmol/L CO2CP vol正常 2227 4060轻度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 20,代谢性酸中毒:,临床特点:轻度:症状不明显,仅呼吸
14、稍快 重度:精神不振,烦躁不安,嗜睡,昏迷 呼吸深快,(kussmauls breathing),呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心,呕吐,低钾血症(hypokalcemia),血清K+3.5mmol/L。正常血清钾:3.55.5 mmol/L 原因:呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少,入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能,缺钾时仍排钾,补液后易出现低钾:补液血液稀释酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内随尿量增加钾被排出体外输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与腹泻继续丢失,脱水纠正前不出现低钾:脱水血液浓缩酸中毒钾从细胞内移向细胞外尿少钾排出相对少,低钾血症:,低钾血症:,临床特点:神经肌肉兴奋性降低
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