消毒隔离知识.ppt
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1、消毒隔离相关知识,本次培训内容,职业暴露 标准预防 空气培养技术规范 污物的消毒处理,职 业 暴 露,职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中,有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。,时代背景:在某种意义上讲,医院是各种病原体集聚的场所,在医院的特殊环境下,人们(病人、陪护、工作人员以及探视者等)以不同方式排出病原体,也会以各种各样的机会暴露于多种病原体,导致带菌或者感染。,1983年美国疾病控制中心(CDC)制订了医务人员感染控制指南,1991年美国劳动职业安全局(OSHA)制订法规要求对暴露于经血传播性微生物的医务人员进行职业保护,各种防护措施被大量推荐,2000年11月6日,美国总统克林
2、顿签署了有关针头安全操作及防止刺伤的法令。我国在职业安全防护方面起步较美国晚,在90年代后期有了这方面报道。大量的数据表明“针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害,具有潜在感染的危险”。,自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。,职业防护安全是近来医务人员特别是护理人员越来越关注的话题,护理人员工作在临床第一线,与病人接触最为密切,职业暴露的危险大,在临床护理工作中存在着许多职业感染机会,要有职业安全防范意识,采取防范措施,减少职业危害。,内容提要,医务人员职业暴露与危害 血源性职业暴露后的处理 职业暴露防护与
3、标准预防,医务人员职业暴露与危害,医学职业暴露的常见危害,职业暴露危害,生物性危害,化学性危害,物理性危害,辐射包括射线、放射性核素、射频辐射、紫外线辐射等(放射科、核医学治疗室、理疗室、介入室、手术室等)。医疗锐器伤针头、刀片、缝合针等伤害(门诊抽血室、注射室、急诊室和手术室),物理性职业危害,短期大剂量辐射,急性皮肤烧伤,坏死、放射性皮炎,眼球晶体浑浊,继发白内障,长期低剂量的辐射,几年十几年后,骨髓再生障碍,白血病肿瘤,胎儿畸变等,辐射危害,针头缝合针刀片,医疗锐器伤危害,医疗操作中最常见 职业暴露,血液传播性疾病,职业暴露中锐器伤的发生几率最高(占90%)锐器伤是导致血源性职业暴露的重
4、要途径。,医务人员常见的意外事故原因,职业暴露 皮肤、眼、粘膜、或伤口 与工作中的血液或其它的 潜在感染物质接触,虽然感染危险较小,但可能暴露到毒性物质中-(化疗药物),针尖和其它锋利物品的损伤,对医疗工作者的健康造成严重损伤,包括:护士、医生、实验室人员、房屋维护人员、废物处理人员,医务人员常见的意外事故原因,职业暴露(针刺事故1 应用前),穿刺中,拔除导管芯,肌肉注射或静脉注射中,从患者身上拔出针头,职业暴露(针刺事故2 应用中),医务人员常见的意外事故原因,放置在床头桌、小车或托盘中的针头,医务人员常见的意外事故原因,职业暴露(针刺事故3 应用后丢弃前),不适当的废物容器装置,分离使用过
5、的注射器针头,医务人员常见的意外事故原因,职业暴露(针刺事故4 丢弃中),使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒,这是一个极危险的方法!,一次性注射器最主要的优点安全、方便浸泡消毒后捞起危险、繁琐、浪费!需要建立安全集中和搜集系统,以确保这些物件在回收后,不重复流入市场责任!,医务人员常见的意外事故原因,职业暴露(针刺事故5 不适当的废物处置),针头丢弃在塑料袋中,针头丢弃在满出来的锐器物收集器中,针头丢弃在常规垃圾箱中,医务人员常见的意外事故原因,职业暴露(针刺事故5 不适当的废物处置),手术中传递剪刀及刀片,缝合中,医务人员常见的意外事故原因,职业暴露(切割伤),将血样标本注入试管中,抽血:拔
6、出针头时,医务人员常见的意外事故原因,职业暴露(抽血),收拾手术污物,经常发生在患者或其他人员突然移动时,分离输液器时,医务人员常见的意外事故原因,职业暴露(直接接触),未正确处理尖锐物收集箱,医疗废弃物丢弃在不安全等场所导致对捡垃圾者和社区人群造成危险,医务人员常见的意外事故原因,职业暴露(不适当的废物处置),职业暴露操作环节,传递锐利器械,拨 针,清洗处理器械,采血、输血,手术操作,针刺伤、锐器伤或破损皮肤接触,双手回套针头,徒手分离针头,注射穿刺,化学性职业危害,是指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质等引起的疾病。,呼吸道吸入直接接触皮肤
7、吸收,职业暴露主要方式,1细胞毒素药物:抗肿瘤药物 2麻醉剂:麻醉剂的危害 3、消毒、灭菌剂:甲醛、过氧乙酸对呼吸道、眼睛有刺激;戊 二 醛 刺激皮肤、黏膜、呼吸道 全身毒性反应。含氯消毒剂 损伤皮肤;环氧乙烷 肝肾及造血系统损害,化学性危害,生物性职业危害,生物性危害主要是指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病。包括各种经呼吸道、消化道及血液等多途径传播的疾病。,麻疹、水痘、流腮、军团菌病、肺结核、流感等,乙型肝炎、丙型肝炎艾滋病、梅毒、疟疾等。,经呼吸道传播,经消化消化道传播,肝炎、腹泻等,经血液传播,吸 痰气管插管咽拭子取样胃肠镜纤支镜口腔科操作等,呼吸道职业暴露的危险操作,杭州邵逸夫
8、医院报道:2003年2006年医务人员血源性职业暴露共317人,护士 223人医生89人,工人5人。,医务人员血源性职业暴露状况,利器损伤:是医务人员医院内经血传播疾病感染的最常见方式,利器损伤:针刺伤最多见 43%刀割伤 30%安瓶伤或其他锐器伤 27%,美国:锐器伤 在449万医务人员中80万次/年,1.6万次被HIV、HBV和HCV病人用后的锐器刺伤。平均事故数2233件/100张病床/年截止2000年底:医务员中已有57人被确诊感染了艾滋病病毒,其中护士24人,有皮肤刺伤造成的感染48人占84.2%,日本:(19961997年全国359个艾滋病重点医院)事故总数5108件 HIV 37
9、件 感染病例0例 HCV 2455件 感染病例8例 HBV 673件 其它 1943件 平均事故数 4件/100张床/年,据美国CDC统计:护士是针刺伤害的主要群体。一组艾滋病职业损伤的调查报告显示:6135例针刺损伤,有20例发生感染(0.33%);粘膜接触1143例,1例感染(0.09%);皮肤接触2712例,,未发现感染(0)。,职业暴露血源性感染性疾病发生率,含病毒浓度高的体液:血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、母乳 胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。含病毒浓度低的体液:唾液、鼻腔分泌物、汗液、泪液、尿液、粪便,危险体液,职业暴露的危险概率,医务人员因一次暴露血液,感染HB
10、V、HCV、HIV的概率:HBV:6%30%;HCV:0.4%1.8%,HIV:0.3%,,血源性职业暴露后的处理,职业暴露后应遵循的处理原则,1、及时局部处理2、报告与记录3、及时风险评估4、预防性治疗5、提供咨询与定期随访监测6、资料整理上报与总结,锐器伤后处理流程图,医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤,预防用药,冲 洗,消 毒,向主管部门报告并填写职业暴露表,定期追踪,风险评估,清洗:用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口,应当伤口旁端轻轻挤压周围刺激出血,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。皮肤粘膜的暴露以流动水或生理盐水冲洗。(眼睛受
11、到血液喷溅,用生理盐水冲)。消毒:用消毒液,进行伤口消毒(75%酒精、0.5%碘酊)。,1、局部处理,2、报告与记录,发生职业暴露,报告护士长、科主任,医院感染管理部门,填写锐器伤登记报告表,组织评估风险,医疗(务)科,报告记录内容,1、暴露人个人资料2、时间、地点、经过3、暴露方式与经过4、部位、伤口类型(深浅、大小、有无出血)5、污染物名称(血、体液、培养液等)6、损伤器具类型,7、患者病种(乙肝、丙肝、HIV)和含有病毒的情况、是否正接受治疗,何种药物治疗8、处理方法及处理经过,是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况;,报告记录内容,自贡市第四人民医院工作人员血
12、液、体液(艾滋病、乙肝、丙肝)职业暴露登记表,附1:血液体液暴露程度分级:(1)一级暴露:暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜,但暴露量小且暴露时间较短。(2)二级暴露:暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜,暴露量大且暴露时间较长;或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮肤擦伤或针刺伤(非大型空心针或深部穿刺针)。(3)三级暴露:暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。附2:血液体液暴
13、露源(HIV)危险度分级:(1)低传染性:病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。(2)高传染性:病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。(3)暴露源情况不明:暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染,以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。,3、职业暴露于HIV后危险程度评估,确定暴露级别,一级暴露二级暴露三级暴露,(部位、深度、暴露时间),确定暴露源级别,低传染性高传染性情况不明,决定是否用药与用药案,(病毒载体量、CD4水平),血源性职业暴露后预防性治疗 提供咨询与定期随访监测登记 暴露资料进行分析 找出危险因素 安全防范建议。,暴露后如需预防性治疗愈早愈好,
14、暴露于HBV,医务人员,HbsAb(-)HbsAg(-)未接种乙肝疫苗,HbsAb(-)HbsAg(-)接种后无抗体产生,HbsAb(+)定量 10IU/ml,肌注 HBIG 200u(24h内)一周后完成乙肝疫苗全套注射,肌注 HBIG 200Iu(24h内)强化注射乙肝 疫苗一次,HbsAb(+)定量10IU/ml,不需进一步处理,乙肝职业暴露处理方案,工作人员发生职业暴露后必须在2448小时内完成自身和接触源病人血清的HBsAg调查,接触后血清学随访检查为6个月后查HBsAg;完成乙型肝炎疫苗接种后16个月检查抗HBs。同时,根据情况进行相应处理,半年内每月查肝功、乙肝二对半。,目前尚无
15、统一预防用药标准。有专家建议:可酌情应用干扰素+利巴韦 林联合治疗。暴露后HCV感染的监测:暴露后1、3、6、9个月、1年定期追踪肝功、丙肝抗体(Anti-HCV),暴露于HCV,可预防性注射长效青霉素240万U/次,每周1次,连续23周。暴露后进行三个月追踪,梅毒初筛试验(UCR)快速血浆反应素试验(RPR)梅毒确诊试验(TPPA)梅毒螺旋体特异抗体测定(凝集、印迹 法),暴露于梅毒,暴露于HIV 根据暴露级别及暴露原的病毒载量,选用预防方案。,暴露级别,暴露源级别,一级暴露暴露源轻度,不需预防用药,二级暴露暴露源轻度,一级暴露暴露源重度,基本用药程序,二级暴露暴露源重度,三级暴露暴露源轻度
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