特殊人群营养.ppt

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1、特殊人群的营养,特殊人群,特殊生理条件人群 如:孕妇、乳母婴幼儿学龄前儿童学龄儿童青少年老年特殊环境人群 如：高温、低温、高原、高空、潜水等 特殊职业人群 如：运动员 铅、汞、镉，芳香类苯、苯胺、硝基苯等 特殊病理人群 临床营养学,孕妇营养,乳母营养,婴幼儿营养,学龄儿营养,青少年营养,基本内容,老年人营养,运动员营养,学龄前儿童营养,第一节 孕妇和乳母的营养和膳食 妇女妊娠（pregnancy）哺乳（lactation）终止 胎儿生长发育、乳汁分泌 自身营养需求一、孕 妇（一）妊娠期生理特点 1、内分泌：激素（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）-安胎（2）人绒毛膜生长素（HCS）-“妊娠期的生

2、长素”,（3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇（4）孕酮（progesterone）：孕激素在激素的影响下，母体的合成和分解代谢均明显增强，合成代谢分解代谢，故母体需要更多的营养素,2、血液(见表1)（1）血容量增加35-40，出现血液稀释（2）血液成分 红细胞：血红蛋白 生理性贫血 白细胞：中性粒淋巴细胞 血浆总蛋白：白蛋白（主要）3、肾脏肾负担加重，肾小球滤过率肾血浆流量 肾小管重吸收不变,废物、葡萄糖、氨基酸及水溶维生素排出,尿中叶酸排出量增加一倍。,表1 妊娠期间孕妇主要生理变化,4、消化 牙龈肥厚（牙龈炎和出血）平滑肌张力，括约肌松弛，消化液分泌 胃排空，蠕动-易出现

3、妊娠反应（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力5、体重(见表2、3)增11-12.5kg，早期少，中晚期大（350-400g/周）妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水(4.5kg）母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存,表2 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,表2 怀孕期体重增加数（克）,身体质量指数（body mass index,BMI）-体重增加不同体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标也是反映胎儿在母体内生长发育情况的监测指标6、基础代谢 早期略，中晚期,（二）妊娠期的营养需要,1、能量：以平衡为原则，定期测体重来评价 DRI 中

4、期始+836kJ（200kcal）/d2、蛋白质（表4）主要满足胎儿生长发育，其次为母体 所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸 数量 早+5g/d、中+15g/d、晚+20g/d 质量 保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/3,图1 正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）,4、矿物质（1）钙 妊娠后3个月不足 胎儿骨、牙发育不良 母体骨钙将被动用 DRI 早800mg/d、中1000mg/d、晚1200mg/d（2）铁 孕妇缺铁贫患病率30 肠道铁吸收作用增强2-3倍 新生儿体内铁可满足前45月需要（储存280 300mg）DRI 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d,（3）锌 有利胎儿生长发育及

5、预防先天性出生缺陷 DRI 早 11.5mg/d 中晚 16.5mg/d（4）碘缺乏 胎儿甲状腺功能 呆小症（智力低下、生长发育迟缓）DRI 早150g/d 中晚200g/d,4、维生素（1）叶酸 缺乏 DNA、RNA合成受抑 巨幼红细胞贫血 流病调查证实：早期缺乏 胎儿神经管畸形 DRI 妊娠前1月-妊娠后3月 400g/d 围孕期叶酸营养尤为重要（2）维生素B12 缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损 DRI 2.6g/d（3）维生素B6 5-磷酸吡哆醛（PLP）DRI 1.9mg/d,（4）维生素B1 缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病 DRI 1.5mg/d 少吃精白米

6、、面（5）维生素C DRI 早100、中晚130mg/d 胎儿母体，但分解率高（6）维生素A 缺乏 早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关 过量 中毒，先天畸形可能 DRI 妊娠中期开始增加至900g/d（7）维生素D 过量 中毒 缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 DRI 妊娠4个月开始增加至10g/d,（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响 1、母体 妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身的组织以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也为许多研究所证实。（1）营养性贫血 缺铁性贫血：占主要 巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12 患病低 常见 罕见 特点：世界51%中国35%

7、农村城市 妊末期最高 原因：摄入不足 植物性食物膳食铁利用率差10%需要 其他因素失血,（2）骨质软化症 维生素D 钙吸收 血钙 动用母体骨钙 母体骨钙不足 脊柱软化、骨盆变形、难产（3）营养不良性水肿 蛋白质（轻：下肢水肿 重：全身水肿）维生素B12严重缺乏亦可引起浮肿,2、孕期营养不良对胎体影响,（1）先天畸形：早期不足过量 叶酸缺乏 神经管畸形 维生素A缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形（2）低出生体重（LBW）：新生儿出生体 重2500g 死亡率高，影响后续发育 常见的营养因素：妊娠期妇女偏食、剧吐、能量、蛋白质 和维生素不足、贫血等,胎儿宫内生长发育迟缓与成年慢性病低出生体重与2型糖尿

8、病 低出生体重与高血压低出生体重与冠心病（3）脑发育受损 脑细胞快速增殖期：孕30周至出生后一年 随后脑细胞数不再增加，而体积增大需保证后期的蛋白质和能量摄入,妊娠期膳食原则,1997年中国营养学会颁布的中国居民膳食指南。对孕妇的膳食特别推荐的3条。这3条强调:孕4个月后补充充足的能量；孕后期保持体重的正常增长；孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。,膳食要求：1清淡、易消化、口感好 2建议服叶酸和VB12建议：孕早期的膳食包括：主食(米、面、粗粮或豆类)至少200g，蔬菜300-400g，相当25g的大豆制品，鱼、禽、蛋等动物性食品100-150g，牛奶200-250g，水果100200g,

9、植物油1520g。,糖的补充 完全不能进食时应静脉补充至少150g葡萄糖,以避免脂肪分解产生酮体的不良影响。补充叶酸 孕第2周神经管就开始分化发育。此时，几乎所有的妇女还不知道自己怀孕。为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠前，就要开始补充叶酸400-600gd。,孕中期膳食要点,膳食要求1补充充足的能量 特点：胎儿生长加快 孕46个月时，胎儿生长开始加快，与胎儿生长相伴随的是母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，因此营养的补充日益重要。此时，孕妇早孕反应消失，食欲增加，因早孕反应导致的营养不足因此得以弥补。充足的食物所提供的充足能量和合理的营养，完全能满足胎儿及母体器官生长的需要。,2注意铁的补充（1

10、）增加膳食铁主要是血红素铁的摄入量：瘦肉类、肝脏、和动物血中（2）增加维生素C的摄入量：菜心、西兰花、青椒、西红柿、橙、草莓、猕猴桃、鲜枣（3）增加维生素B12和叶酸的摄入量：肝脏、肉类、海产、酵母、蛋类、豆类（4）保证每天摄入适宜数量的动物性食物（肉类因子）：鱼、禽、瘦肉等摄入量每天宜200300g，每周可进食猪肝(每次50g)、动物血2 次(每次100g)。,3保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 充足的动物性食物能提供优质蛋白质、钙、铁；适量摄入硬果，以供给脂溶性维生素和必需脂肪酸；多摄入新鲜蔬菜和水果，以提供维生素和矿物质；保证充足的谷类和豆类以提供能量。要注意控制盐的摄入，以避免浮肿

11、。,孕中期膳食构成（1）谷类约350-450 g；（2）豆制品50-100g；（3）鱼、禽、瘦肉交替选用约150g，鸡蛋每日1个；（4）蔬菜500g(其中绿叶菜300克)，水果150200g；（5）牛奶或酸奶250g；,（6）其它：每周进食一次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食1次(约25g)鸡肝，以补充维生素A和铁；1次鸡或鸭血，以补充铁。,孕末期营养与膳食,特点：孕79个月，胎儿体内组织、器官迅速增长。脑细胞分裂增殖加快以及骨骼开始钙化是这一期的特点。与此相伴随的是孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要均有明显的增加。,此时孕妇食欲好，以此来满足母子双方

12、对营养的需要。此期营养育如下需特别关注的问题。孕末期特别关注的营养问题 1补充长链多不饱和脂肪酸 磷脂上的长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸(AA)、二十二碳六烯酸(DHA)为脑细胞生长和发育所必须.,2.钙的需要量明显增加 胎儿每日需积累约110mg的钙，有研究证实，孕期吃传统中国膳食(不含牛奶)，产后骨密度比同龄非孕妇女下降16，此外，孕期低钙摄入也增加孕末期毒血症的危险。3保证适宜的体重增长 孕妇过多体重增加将增加难产的危险，孕明过少的体重增长可能导致胎儿营养不良并影响母体的健康。因此，孕中期开始应每周称量和记录体重，根据体重的增加调整食物摄入。,孕中晚期膳食原则,1、做到合理营养，平衡膳食

13、；膳食应广泛选择和食用新鲜的乳、蛋、禽、鱼、蔬菜和水果等，以保证母体和胎儿对营养素的需求。2、膳食构成（见后）3、其他特殊情况的膳食原则：尽量食用新鲜和易消化的食物。为防止孕期便秘，可多选用含膳食纤维丰富的蔬菜、水果及薯类；妊娠后半期若出现水肿，应限制含盐分多的食物。,膳食构成,400500g谷类（米、面及各种杂粮）；50100g豆类及豆制品；50150g肉、禽、鱼等动物性食品；12个鸡蛋；250500ml鲜奶；400500g蔬菜及100200g水果；每日1520g烹调植物油；盐、糖适量。,二、乳母 目的：母体健康恢复；为婴儿提供最佳食物（一）哺乳期的生理特点 1、哺乳期：有利于母体生殖器官及

14、有关器官更快恢复 2、初乳(colostrum)：产后第一周分泌，质稠、浅黄色，富含钠、氯和免疫球蛋白（sIgA和乳铁蛋白），乳糖和脂肪少，易消化-新生儿理想的天然食物 3、过渡乳：产后第二周分泌，乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质有所下降 4、成熟乳：第二周后，白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪,乳汁分泌：雌、孕激素，催乳素（基础）吸吮促进（作用机制）吸吮感觉信号 下丘脑 催乳素（二）哺乳期的营养需求：保证乳汁的质量与数量 1、能量：与泌乳量成正比关系 1-6月+2.1MJ（500kal）/d 6月后+2.1-2.7MJ（500-650kal）/d 2、蛋白质：DRI+20克 3、脂肪：DRI 203

15、0%4、矿物质：钙磷镁钾钠不影响，碘硒可增加,传入神经纤维,抑制多巴胺及催乳素抑制因子,5、维生素（1）脂溶性维生素：维生素A：可少量通过，初乳成熟乳 维生素D：母乳很低；多晒太阳，补充鱼肝油（2）水溶性维生素：可自由通过，但乳腺可调控,哺乳期水溶性维生素的供给量,（三）哺乳期的膳食原则产褥期：产后1h可进流食、半流食（牛奶、稀饭、蛋糕）产后次日可进食普通食物 增加蛋白质2535g，多汤汁及膳食纤维食物。补充维生素和铁 每日45餐,产褥后期：多食动物性食物和豆类食品 维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶(不喝者应补充VD)多吃水果、蔬菜,2.产褥后期膳食(1)应该尽量做到食物种类齐全 为了保证能够

16、摄入足够的营养素，不要偏食，同时摄入食物的数量也要相应增加。(2)供给充足的优质蛋白质 大豆类食品能提供质量较好的蛋白质和钙质(3)多食含钙丰富的食品 乳及乳制品(如牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等)、小鱼、小虾米(皮)、深绿色蔬菜、豆类。,(4)预防缺铁和缺铁性贫血 动物的肝脏、血豆腐、肉类、鱼类、某些蔬菜(如油菜、菠菜等)，大豆及其制品等。(5)摄入足够的新鲜蔬菜 有的地区产后有禁吃蔬菜和水果的习惯，应予以纠正。(6)注意食品卫生、远离污染环境(7)注意烹调方法 以煮或煨为好，少用油炸。经常供给一些汤汁以利泌乳,第二节 特殊年龄人群的营养与膳食,一、婴幼儿营养与膳食（一）生理特点 1、生长发育（器

17、官增长+功能成熟）婴儿期：1岁；发育的第一高峰期 幼儿期：1-3岁；智能发育较快，语言思维能力 2、消化和吸收-发育阶段，功能不完善 口腔：小，唾液分泌 牙齿：乳牙20个，6个月左右出牙 胃肠：水平位，容量小，幽门紧，消化酶及蠕动能力,（二）婴幼儿的营养需要 生长快，代谢旺，需足量营养素 消化吸收功能不完善 喂养不当 消化功能紊乱和营养不良 1、能量：推荐数值：12001300 kcal/d,个体：差异较大 集体：不应低于推荐值的90%2、蛋白质-合成更新 不足 生长发育迟缓，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血 过高 便秘、肠胃疾病、口臭 蛋白质40g/d50g/d,约为母亲的1/2；,特点,3、脂肪

18、 过高 影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收 过低 必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入4、碳水化合物 作用：供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约蛋白质；适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌 过多：发酵产生大量短链脂肪酸 刺激肠蠕动 腹泻 伴蛋白质不足：虚胖、水肿（毒奶粉）节约甜食，预防龋齿5、常量元素与微量元素 矿物质需要量 成人1/2（1）钙：母乳可保证,（2）铁-缺铁贫 储备可供3-4月，母乳铁低 4-6月后需膳食补铁 6月-2岁高峰；血液、行为、智能改变，严重者死亡（3）锌 食欲不振、生长停滞、异食癖、认知行为改变6、维生素（1）维生素A 不足：影响体重增长，干眼病、夜盲症 过量中毒

19、（2）维生素D 不足：佝偻病；多晒太阳补充 过量中毒（3）其他 B族维生素随能量增加而；维生素E、C（人工喂养）,（三）婴幼儿的合理喂养1、母乳喂养：母乳（breast milk）是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物优点：（1）营养齐全，能满足4-6月龄婴儿生长发育需要；与消化相适应，不增加负担 lactoalbumin casein 1）含优质蛋白：总含量牛乳，但乳白蛋白与酪蛋白之比例适当；必需氨基酸与婴儿相近；牛磺酸多（脑发育）2）丰富的必需脂肪酸 不饱和脂肪酸为主+脂酶：易消化吸收 亚油酸、亚麻酸多：预防湿疹 花生四烯酸和二十二碳六烯酸（DHA）：脑部及视网膜,3）丰富乳糖

20、：碳水化合物的主要形式 促钙吸收 发酵成乳酸，降低pH，改善肠道菌群（渗透压比单糖低，不易引起高血糖）4）钙含量牛乳，但钙磷比例适当+乳糖作用 其他微量元素齐全可满足需要，不增加肾负担 5）维生素 维生素C、B族、类胡萝卜素，维生素A随膳食改变 维生素D难进乳汁，应在出生2-4周后补（2）含丰富抗感染物质，提高抵抗力 1）特异性免疫物质：T淋巴细胞、分泌型IgA 2）非特异性免疫物质：吞噬细胞、乳铁蛋白(lactoferrin)溶菌酶(lysozyme)、双歧杆菌因子,3）哺乳行为可增进母子感情交流，促进智能发育 吮吸引起催乳素分泌 子宫收缩 加速母体恢复 4）卫生、无菌、经济、方便，温度适宜

21、，新鲜不变质 20世纪80年代，WHO提出80%婴儿母乳喂养至少4个月 我国1992年90年代中国儿童发展规划纲要 1995年中国营养改善行动计划 目标：纯母乳喂养率4-6月应达40%纯母乳喂养率应达80%95年六月一日母婴保健法及爱婴医院,母乳喂养方法 1.早期开奶：产后30min 2.按需哺乳，逐渐减少 3.交替哺乳，促进泌乳 4.哺乳完后，轻拍背部,2、断奶过渡期喂养（母乳 食物）4月龄始 断奶 原因：4-6月，母乳量不变，不能满足 消化系统已成熟，有利于母乳向食物过渡 顺序：单纯 混合 液体 固体 谷果蔬 鱼蛋肉 少量多量 与肾溶质负荷相适应，避免多盐或调味品的家庭膳食(renal s

22、olute load)4-5月龄 米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血 6-9月龄 饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥的肉糜 10-12月龄 稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末,母乳喂养儿饮食行为培养,1-3月龄 正确母乳喂奶姿势；4-5月龄 用小汤匙添加辅食，训练捧奶瓶饮奶；6-7月龄 加磨牙饼干，馒头干；7月龄 宝宝杯饮水；8-9月龄 从小碗中拿小块食品吃，如香蕉；10-12月龄 弃奶瓶，奶头，以杯代饮；12-18月龄 尝试用匙把食物送入口中；18月龄 自已吃，捧杯饮水，饮奶，坐定。2-3.5岁：学用筷子；,3、婴儿配方奶粉缺陷：蛋白过高，不利消化 饱和过多，亚油酸太少 高肾

23、溶质负荷（1）基本要求：依据（母乳的营养素含量及其组成模式）1）添加脱盐乳清粉，降低酪蛋白和比例 2）添加同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸 3）乳糖、乳糖按4:6的比例添加，适当增加可溶性多糖 4）调整钙磷、钾钠比例，减少肾溶质负荷 5）强化维生素A、D及其他维生素 6）强化牛磺酸、核酸、肉碱等生长必需但合成有限的物质 7）对牛奶过敏者，可代用大豆蛋白，避免过敏,（2）使用 混合喂养：哺乳+奶粉，替代1-2次/d 人工喂养：6个月 18，辅食添加4、幼儿膳食原则（乳类为主 谷类为主，乳类为辅）1）以谷类为主的平衡膳食：以谷类为主，还应包括肉禽鱼蛋、奶350ml，每周一次动物肝、动物血、海产品

24、 2）合理烹饪：主食交替；易咀嚼、吞咽、消化；清蒸、切煮，不宜加味精 3）膳食安排：三餐两点；能量比例早25、中35；睡前忌甜食，防蛀牙,1 3岁幼儿膳食烹调,不可过早的进食家庭膳食；主食：软饭、麦糊、面条、饺子、馄饨、馒头、面包；蔬菜：切碎煮烂；瘦肉：制成肉糜或肉末；硬果：花生、黄豆等应磨碎制成泥糊状；烹调：清蒸、焖煮，原汁原味，清淡少盐；,二、学龄前儿童营养与膳食（pre-school children 3-6岁）（一）生理及营养特点 1、身高、体重：稳步增长，相对较慢，身高约增加5-7cm/年，体重增加2kg/年，神经细胞的分化基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行 2

25、、咀嚼及消化功能仍有限：3岁儿童20颗乳牙已出齐。6岁时第一颗恒牙可能萌出。但咀嚼能力仅达到成人的40，消化能力也仍有限，尤其是对固体食物需要较长时间适应，不能过早进食家庭成人膳食，以免导致消化吸收紊乱，造成营养不良。应保证营养，多样化，促食欲,3、尚未形成良好的饮食习惯和卫生习惯 进餐注意力分散，时间延长，食物摄入不足；56岁儿童具有短暂地控制注意力的能力，时间约15分钟。但注意力分散，这一特征在饮食行为上的反应是不专心进餐，吃饭时边吃边玩，使进餐时间延长，食物摄入不足而致营养素缺乏。卫生习惯差引起肠道寄生虫或传染病，营养缺乏；,学龄前儿童个性有明显的发展，生活基本能自理，主动性强，好奇心强

26、。在行为方面表现为独立性和主动性。在饮食行为上的反应是自我做主，对父母要求其进食的食物产生反感甚至厌恶，久之导致挑食、偏食等不良饮食行为和营养不良。36岁小儿模仿能力极强，家庭成员，尤其是父母的行为常是其模仿的主要对象。家庭成员应有良好的膳食习惯，为小儿树立良好样。,学龄前儿童的营养需要及参考摄入量,一、能量36岁儿童基础代谢耗能每日每公斤体重约44kcal。基础代谢的能量消耗约为总能量消耗的60%。好动小儿的需要比安静小儿需要可能高34倍 RNI：1300kcal1700kcal/d(5.4 MJ/d7.1 MJ/d)，其中男孩稍高于女孩.,学龄前儿童能量的营养素来源与1岁以内稍有不同，即脂

27、肪提供的能量相对减少，由婴儿时的3540减少到3035，并逐渐过渡，至7岁时，脂肪提供的能量比为2530。蛋白质提供的能量为1415，碳水化合物供能比为5060。,二、宏量营养素,（一）蛋白质 1.蛋白质和氨基酸需要量学龄前儿童生长发育每增加1 kg体重约需160g的蛋白质积累。DRI:45g/d60g/d。蛋白质供能为总能量的14%15%，其中来源于动物性食物的蛋白质应占50。,（二）脂肪,儿童生长发育的能量、免疫功能和炎性反应的维持、脑的发育和神经髓鞘的形成都需要脂肪，尤其是必需脂肪酸。DRI:占总能量的3035，亚油酸供能不应低于总能量的3，亚麻酸供能不低于总能量的0.5。建议使用含有-

28、亚麻酸的大豆油、低芥酸菜籽油或脂肪酸比例适宜的调和油为烹调油在对动物性食品选择时，也可多选用鱼类等富含n-3长链多不饱和脂肪酸的水产品。,（三）碳水化合物,经幼儿期的逐渐适应，学龄前期儿童基本完成了从以奶和奶制品为主到以谷类为主的过渡。谷类所含有的丰富碳水化合物是其能量的主要来源。每日每公斤体重约需碳水化合物15g，约为总能量的50%60%，但不宜用过多的糖和甜食，而应以含有复杂碳水化合物的谷类为主，如大米、面粉、红豆、绿豆等各种豆类。,适量的膳食纤维是学龄前儿童肠道所必需的。但过量的膳食纤维在肠道易膨胀，引起胃肠胀气、不适或腹泻，影响食欲和营养素的吸收。膳食纤维的来源包括谷类、水果和蔬菜。,

29、三、微量营养素,（一）矿物质1钙 3岁为350mg/d，46岁为450mg/d。食物钙的平均吸收率为35。适宜摄入量是800mg/d。UL为2000mg/d。奶及奶制品钙含量丰富，吸收率高，是儿童最理想的钙来源。豆类及制品尤其是大豆、黑豆含钙也较丰富，此外，芝麻、小虾皮、发菜、海带等也含有一定的钙。,2碘,WHO估计，世界有8亿人口缺碘，我国约4亿，孕妇、儿童是对缺碘敏感的人群。学龄前儿童碘的参考摄入量是50g/d，UL是800g/d。含碘较高的食物主要是海产品，如海带、紫菜、海鱼、虾、贝类。为保证这一摄入水平，除必需使用碘强化食盐烹调食物外，还建议每周膳食至少安排1次海产食品。,3铁,铁缺乏

30、引起缺铁性贫血是儿童期最常见的疾病。学龄前儿童铁缺乏有如下几方面的原因:一是儿童生长发育快，需要的铁较多，约每公斤体重需要1mg的铁；另一方面，儿童与成人不同，内源性可利用的铁较少，其需要的铁更依赖食物铁的补充；学龄前儿童的膳食中奶类食物仍占较大的比重，其它富铁食物较少，也是铁缺乏产生的原因。儿童铁的适宜摄入量为12mg/d，UL为30 mg/d。,4锌 锌缺乏儿童常出现味觉下降、厌食甚至异食癖，嗜睡、面色苍白，抵抗力差而易患各种感染性疾病等，严重者生长迟缓。儿童期用于生长的锌每公斤体重约2330g。参考摄入量是12mg/d。除海鱼、牡蛎外，鱼、禽、蛋、肉等蛋白质食物锌含量丰富，利用率也较高。

31、,（二）维生素,1维生素A对学龄前儿童生长，尤其是对骨骼生长有重要的作用。摄入量为600g/d UL值为2000g/d。可考虑每周摄入1次含维生素A丰富的动物肝脏，每天摄入一定量蛋黄、牛奶，或在医生指导下补充鱼肝油，,2B族维生素,维生素B1、维生素B2和烟酸是能量代谢必需的营养素，在保证儿童体内的能量代谢以促进其生长发育方面有重要的作用。这3种B族维生素常协同发挥作用，缺乏症可能混合出现。典型的维生素C缺乏症在临床上已不常见，但亚临床缺乏对健康的潜在影响受到特别的关注，如免疫能力降低，以及慢性病的危险增加等。,（二）学龄前儿童的膳食原则 1.多样食物合理搭配 每日膳食应由适宜数量的谷类、乳类

32、、肉类(或蛋或鱼类)、蔬菜和水果类四大类食物组成，在各类食物的数量相对恒定的前提下，同类中的各种食物可轮流选用，做到膳食多样化。2.专门烹调，易于消化 烹调成质地细软、容易消化的膳食，随着年龄的增长逐渐向成人膳食过渡。3.制定合理膳食制度 学龄前儿童胃的容量小，肝脏中糖原储存量少，又活泼好动，容易饥饿。学龄前期儿童以一日“三餐两点”制为宜。4.培养健康的饮食习惯 养成不偏食、不挑食、少零食，细嚼慢咽，不暴饮暴食，口味清淡的健康饮食习惯。,三、学龄儿童的营养与膳食（school children 6-12岁）农村儿童 蛋白质供给不足，质量差；缺铁性贫血、维生素A缺乏、锌缺乏发生率仍然较高；城市儿

33、童 蛋白质、热能营养不良发生率已逐渐下降；矿物质中钙、铁、锌及维生素A、B族维生素缺乏不可忽视；,学龄儿童的膳食指南,保证吃好早餐 让孩子吃饱和吃好每天的三顿饭，尤其是早餐，食量宜相当于全日量的三分之一。少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入重视户外活动 少数孩子饮食量大而运动量少，故应调节饮食和重视户外活动以避免发胖。,青春期营养和膳食,青春期（adolescence）女性：月经初潮生殖机能发育成熟；从1112岁到1718岁；男性：从首次遗精生殖机能发育成熟；从1314岁到1820岁；青少年期（juvennile）1020岁；,青春期生理特点,1.体格发育第二高峰 身高、体重突发性增长，青春前

34、期明显；10岁与18岁相比 身高增加2830cm；57cm/y,最高1012cm/y;体重增加2030kg；45kg/y,最高810kg/y；,青春期生理特点,2.生殖系统迅速发育 伴随生殖器官发育成熟，第二性征明显，生长速度体格减慢；3.体形改变 女性：肩宽、盆宽、胸围变宽，苗条，乳房，肢体柔软丰满，皮肤细腻，臀部增大变圆。男性：体格、肩宽、盆宽、胸围变宽，肌肉，喉结；,青春期营养需要,1.能量 为总能量供给的25%30%;RNI为8.36MJ（2000kcal）/d9.62MJ(2400kcal)/d;2.蛋白质 体重增加约30kg，其中16%是蛋白质;RNI占总能量供给的13%15%，为

35、65g/d80g/d;必需氨基酸 成人lysine 12mg/kg/d，青少年60mg/kg/d;来源于动物和大豆的蛋白质应达50%;,青春期营养需要,3.矿物质钙 骨骼增长2830cm;储备钙200mg/d左右，AI为1000mg/d;铁 女性：生长、月经初潮，青春期缺铁性贫血，AI的推荐量为1820mg/d;锌 AI为15mg/d;碘青春期甲状腺肿；4.维生素视黄醇 RNI700 g/d;维生素 D RNI 5 g/d;维生素 B1 1.21.3mg/d;B2 1.11.2 g/d;维生素 C 100mg/d;,青春期膳食指南,1）多吃谷类，供给充足的能量；2）保证鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类

36、和蔬 菜的摄入；3）参加体力活动，避免盲目节食；减肥 体内新陈代谢紊乱，抵抗力下降，严重者出现低血钾、血糖，甚至厌食导致死亡 应引导：控制饮食，少吃高能量（肥肉、糖果、油炸食品），多运动，能量平衡，以免影响正常生长发育,五、老年营养2000年 我国60岁 10%1.3亿 人口老龄化合理营养有助于避免营养不良或过剩（一）生理代谢特点（降）1、消化系统功能减退牙齿脱落 咀嚼味蕾、舌乳头、神经末梢改变 味觉嗅觉胃酸、内因子、胃蛋白酶分泌 营养物质生物利用胃肠蠕动慢，排空长 发酵 胀气消化不全，粪便通过肠道时间长，增加水分吸收 便秘胆汁分泌 脂肪消化,2、体成分改变：脂肪瘦体重向心性分布表现：细胞量肌

37、肉萎缩 体水分主要细胞内液 骨矿物骨质疏松、钙尤女性绝经期后雌激素不足更明显（骨病、身高缩短、驼背、易骨折）3、代谢功能降低 随年龄而降低，合成分解细胞功能下降 胰岛素分泌 组织敏感性 葡萄糖耐量4、体内氧化损伤加重（自由基）主要损害细胞膜，尤（线粒体、微粒体、溶酶体）膜上磷脂所含PUFA量多，更敏感,PUFA 脂质过氧化反应（丙二醛、脂褐素）酶 活性丧失 脂褐素堆积内脏、皮肤、脑、脊髓（神经功能障碍）5、免疫功能降低 胸腺萎缩，T淋巴细胞，易患病（二）老年期的营养需要 1、能量 基础代谢 体力活动 脂肪比例 以体重来衡量，据活动量来调整,需求随年龄而减少,2、蛋白质 分解合成 吸收利用 肝肾

38、功能 12-14%能量，优质蛋白（动物及豆类）动物性不宜多，会增加脂肪3、脂肪 胆汁脂酶活性脂肪消化能力 20-30，以富含多不饱和植物油为主，限制动物脂肪 P：M：S=1：1：1 能量比 8-10、10、6-8,质优量足，维持氮平衡（原则）,4、碳水化合物 胰岛素分泌 组织敏感性 糖耐量 55-65 降糖和甜食，增膳食纤维防便秘5、矿物质（1）钙 胃肠功能 胃酸分泌 活性维生素D 1000mg/d 过多（高钙血症、肾结石、内脏钙化）,血糖转化为脂肪，引起肥胖、高脂血症,钙吸收能力下降 20 骨质疏松,（2）铁 吸收能力造血功能（贫血）15mg/d 脂质过氧化 膜损害 心脏沉积 心肌坏死，功能

39、失调 使LDL氧化 动脉粥样硬化 锌锰铜硒6、维生素 进食量消化利用率 肝肾功能下降 活性维生素D少 户外活动少 皮肤合成维生素D少 叶酸、维生素B12 老年性痴呆 维生素A：视力,高铁,（三）老年人膳食 1、平衡膳食 2、食物粗细搭配，易于消化 3、保证充足新鲜水果蔬菜的摄入 4、积极参加适度体力活动，保持能量平衡 5、注意食品的色香味形和硬度,第三节 运动员的营养与膳食一、生理特点 1、高度应激状态 2、大脑紧张活动，肌肉强烈收缩，代谢旺盛，能耗增加 3、心血管系统容量增大，适应氧气能量和产物排出需要 4、不同运动项目要求特殊供给二、营养需要（一）能量 主要取决 强度、频度和持续时间 同时

40、也受体重、年龄、营养状况、精神状态的影响 主要是碳水化合物,（二）蛋白质特点：分解增强,负氮平衡质优量足：补充损耗,增强肌肉力量,促进血红蛋白合成,加 速疲劳恢复高蛋白：尿氮排出，大量代谢产物（氨、尿素）对肝肾 加重负担，体内水分、矿物质（钙）耗尽（三）脂肪-理想的能量储存形式 轻、中度50 持久80 不易消化、耗氧量高、代谢产物多为酸性 25-30,（四）碳水化合物 最主要的能量来源，55-60 足够的糖原贮备（肝脏和肌肉）（五）水、矿物质和维生素 出汗散热2升/小时 失水水电解质失衡，补水：最初30分钟内不补，此后少量多次 低糖、低盐、维生素A、B族、钙、铁三、不同运动员的营养需要 形式、

41、特点、代谢、需求,运动员营养需要,能量：取决于运动强度、频度和持续时间。蛋白质：1.52.5g/(kg.bw)。脂肪：占总能量的25%30%。碳水化合物：占总能量的55%60%，大运动量前 按910g/(kg.bw)补水，含无机盐的低糖、低盐水。增加无机盐和维生素摄入量，特别是VA、B族维生 素、钙、铁等。,不同运动项目的营养需要,1.举重、投掷、短跑、跳高、跳远、跳水、武术、柔道和摔跤等项目 蛋白质达到2g/kg.bw以上，优质蛋白占50%。2.击剑、射击、乒乓球和体操等项目 应给予充足的维生素A，必要时给维生素A补充剂，如鱼肝油等。3.足球、篮球、排球等项目 对各种营养素的供给应全面考虑。4.马拉松、自行车、摩托车、长跑、竞走、长距离游泳和滑雪等项目 脂肪占总能量32%35%，供给蛋氨酸丰富的食物。,四、运动员膳食 促进体格发育，增加体力耐力，发挥竞技状态，消除疲劳，加速体力恢复，创造优异运动成绩的基本保证（一）平衡膳食：合理搭配，食物多样化原则 粮食、油脂（以植物油为主）、食糖和薯类 乳类及乳制品 动物性食品（鱼肉禽蛋）豆类及其制品、新鲜水果蔬菜、菌藻类、坚果类（二）高碳水化合物膳食：糖原储备,（三）高能量密度和高营养素密度膳食：避免增加胃容量（四）注意食品的色香味形和硬度（五）少量多餐制 碳水化合物比例高，排空较快，可产生饥饿感（三餐 两点或三餐三点制）,