第一节体温的评估与护理.ppt

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1、第十一章 生命体征的评估及护理,生命体征：Vital signs是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。,2024/4/28,2,教学目标:,1、说出体温正常值。,2、解释发热、稽留热、弛张热、间歇热、体 温过低。,3、正确判断发热的程度、热型及发热的三个过程。,4、阐述高热和体温过低病人的护理。,第一节 体温的评估及护理,一、体温的范围及生理变化,(一)、正常体温：书上159页表111,腋下,平均 36.5,口腔,平均37.0,直肠,平均37.5,(范围 36.037.0),(范围36.037.2),(范围36.537.7),(二)、生理性变化 0.5 10C,4、环境5、运动6、其他：情绪、环境温

2、度、,1、年龄,儿童高于成人,老人偏低,2、昼夜,清晨2-6时最低，下午2-8时最高,3、性别,女性高于男性 0.30C,经前期、妊娠早期体温升高,二、异常体温的评估及护理,(一)、发热 fever（体温过高 hyperthermia)：是由于各种原因使下丘脑的体温调节中枢的调定点上移，使产热增加，散热减少，导致体温增高超过正常范围。,二、异常体温的评估及护理,致热原,体调中枢调定点 上移,体温,(超出正常范围),二、异常体温的评估及护理,1、发热程度的划分（书上159页表112）,低热,37.3-38,中度热,38.1-39,高热,39.1-41,超高热,41.0 以上,(以口腔温度为标准)

3、,2、发热的过程：分为3期,(1)体温上升期 患者表现：畏寒、寒战、无汗、皮肤苍白 患者表现：脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等,特点,产热,散热,方式,骤升,渐升,(2)高热持续期,特点,产热,散热,(较高水平上趋于平衡),(3)退热期,特点：,散热 产热 趋于正常,方式：,骤退,渐退,患者表现：大量出汗、皮肤温度降低,3、热型书上160页第4点）,(1)稽留热,体温持续在39.0-40.0左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.0 常见于：伤寒、大叶性肺炎,(2)弛张热,体温在39.0 以上,但波动幅度大,24小时体温差在1.0 以上，最低仍高于正常水平。,(2)弛张热,常见于：败血症、

4、化脓性疾病,烧伤败血症,3、间歇热 体温骤然升至39.0以上，持续数小时数日，然后下至正常，经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作。常见于：疟疾,2024/4/28,13,(4)不规则热,体温在24小时内变化不规则,持续时间不定。,常见于,流行性感冒、肿瘤性发热,4.体温过低,定义：,体温在35.0以下，又称体温不升。常见于：早产儿、休克、全身衰竭的危重病人。,患者表现：躁动、嗜睡、心跳呼吸减慢、血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷，甚至昏迷。,5、护理（书上160页最下面）,2024/4/28,16,1、体温过高的护理,A:密切观察病情变化：定时测量体温，4次每天，高热患者Q4h测量体温。B:降温：

5、发热超过39，冰袋冷敷头部；体温超39.5，乙醇、温水擦浴或做大动脉冷敷，防止高热惊厥；药物降温应遵从医嘱。30min后再次测量。,5、护理（书上160页最下面）,2024/4/28,17,1、体温过高的护理,C:饮食调节：鼓励患者多饮水 D:保持清洁和舒适 E:安全的护理 F:心理护理 G:健康教育,2、体温过低的护理,(1)密切观察,做好抢救准备,(2)设法提高室温,24.0-26.0为宜,(3)采取相应保暖措施,六、体温的测量种类：水银体温计：腋表、口表、肛表,水银体温计,电子体温计 红外线体温计,2024/4/28,20,可弃式体温计,2024/4/28,21,七、测量体温的方法,1.

6、操作前的准备评估患者并解释计划：患者的准备 1、体位、情绪 2、运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休 息30min后再测量护士准备用物准备：水银柱甩至35以下,2024/4/28,22,2024/4/28,23,口腔测温法要点：部位：舌系带两侧的舌下热窝 时间：3min,2、操作步骤,2024/4/28,24,腋下测温法要点:部位：腋窝深处 时间：10min,2、操作步骤,2024/4/28,25,直肠测温法要点:部位：肛门内34cm；时间：3min,2、操作步骤,注意事项,检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水。口温测量禁忌症。注意：进食吸烟后隔30分钟测量。腋温测量禁忌症

7、。注意：擦干汗液，夹紧。直肠测温禁忌症。注意：坐浴等待30min后测量。,2024/4/28,26,3、注意事项,婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。避免影响体温的各种因素。不慎咬碎体温计，及时处理立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。,2024/4/28,27,体温计的消毒及检查,1.消毒 浸泡于消毒液内，5min后取出冲洗离心机甩下水银（35以下）放入另一消毒液容器内30min取出，冷开水冲洗消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用,2024/4/28,28,（三）体温计的消毒及检查,2.检查检查目的：保证测量的准确性 水银柱甩至35以下；在40以下的水中测试3min后取出检视；误差在0.2以上不能使用。,2024/4/28,29,