第八节 流行性腮腺炎.ppt

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1、1,第七章 第六节,流行性腮腺炎,2,学习要求,掌握临床表现、诊断要点与辨证论治。熟悉病因病机。了解定义与发病情况。,3,一、概述（一）定义 由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染性疾病。主要表现为腮腺的非化脓性肿胀、疼痛、发热等，可累及其他腺体组织或脏体及神经系统，引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,4,二、病原学,腮腺炎病毒属副黏液病毒，为单股RNA病毒。含有V抗原和S抗原V抗原有保护作用，一般在感染后23周出现S抗原无保护性，但出现较早，可用于诊断该病毒抵抗力弱，不耐热，对乙醚、氯仿、福尔马林和紫外线均敏感。,5,三、流行病学 1、传染源：早期病人及隐性感染者。2、传播途径：主要

2、通过唾液飞沫传播；从口传播。3、人群易感性 人群普遍易感。病人主要为儿童，无免疫的 成人亦可发病。感染后获终生免疫力。4、流行特征 为世界性疾病，以冬、春季为高峰。呈散发 性或流行性，在集体儿童机构可行成爆发流行。,6,四、发病机制及病理变化,（一）发病机制腮腺炎病毒 飞沫 进入 上呼吸道 局部黏膜上皮细胞大量繁殖 进入 血循环 形成 第1次病毒血症；病毒经血液侵入腮腺等腺体和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在受累部位进一步繁殖，并再次进入血流，形成第2次病毒血症，可侵犯第1次病毒血症未受累的腺体和器官。,7,病毒,口鼻,上呼吸道,血液,a、病毒血症（腮腺和神经组织）,b、病毒血症（其他

3、器官）,病机,8,（二）病理变化,腮腺为非化脓性炎症，腺体肿胀发红，有渗出物（纤维蛋白性渗出及淋巴细胞侵润）。腮腺导管的壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞侵润，间质水肿等造成导管的部分阻塞，唾液排出受阻，故进酸性饮食时可因唾液分泌增多，唾液储留而感胀痛。唾液中的淀粉酶可经淋巴系统进入血流，导致血中淀粉酶增高。睾丸，卵巢和胰腺等受累时亦可出现淋巴细胞侵润和水肿。脑膜脑炎时，其神经细胞发生变性，坏死和炎性侵润，亦可见急性血管周围脱髓鞘。,9,潜伏期 1425天，平均天 患者常以耳垂下肿痛为首发症状，部分病人有全身不适，食欲不振，乏力，肌肉酸痛，头痛，发热等前驱症状。起病大多较急，有畏寒，发热，

4、头痛，咽痛，食欲不振，恶心，呕吐等，数小时至12天后腮腺肿胀，疼痛，且逐日明显，体温上升至39以上。一般先单侧肿胀，12日（偶尔1周）后对侧亦肿胀。,临床表现,10,11,腮肿特点,腮肿边缘不清,皮肤颜色不改变,无脓液,腮腺管口红肿,三不特点,12,神经系统并发症 脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎为儿童腮腺炎常见的并发症，多发生在肿后1周内。也可发生在腮腺肿胀前6天或肿后2周。约25%50%可无腮腺肿大，临床表现与其他病毒性脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎相同，预后一般良好。有时还可并发颜面神经炎，脑室官膜炎，多发性神经根炎，小脑共济失调，耳聋等。,并发症,13,睾丸炎或卵巢炎 病毒多侵犯成熟生殖腺，故发病以成人

5、为多，发生率30%，常发生于病后610日，表现为高热，睾丸肿大，疼痛，鞘膜腔内可有黄色积液，多为单侧，疼痛持续510日消退。病后约1/3病人睾丸萎缩，但很少引起不育症。卵巢炎：约占成年女性患者的5%7%，有轻微的下腹疼痛，明显者卵巢可触及并有触痛，但全身症状轻，一般不影响生育。,14,胰腺炎 发生率在10%左右，发生于腮腺肿大后34天止1周，表现为体温再度升高，恶心，呕吐，上中腹疼痛和压痛。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶检查，若升高（.u/ml）有助于胰腺炎的诊断。,15,四、实验室检查 血常规 血清和尿淀粉酶测定 脑脊液检查 血清学检查 病毒分离,16,五、诊断及鉴别

6、诊断,（一）诊断 流行病史及密切接触史 腮肿特点 可疑病例作血清学检查 和病毒分离,17,（二）鉴别诊断,1.化脓性腮腺炎（发颐）细菌感染所致，无传染性 单侧 局部红、肿、热、痛，可有波动感 腮腺管口有脓液 白细胞总数及中性粒细胞增高,18,2.痰毒 相当于“急性淋巴结炎”可触及肿块，边缘清楚，有触痛，无传染性 常继发于扁桃体炎、咽喉炎等,19,治疗要点,1、抗病毒治疗 利巴韦林（病毒唑）2、对症治疗 选用紫金锭、青黛散或如意金黄散等以食醋调和后外敷减轻腮腺肿胀。3、并发症的治疗（1）睾丸炎 用丁字带脱起肿大睾丸，早期口服乙 底酚预防睾丸炎发生。（2）脑膜脑炎 20%甘露醇脱水治疗,20,八、预防及护理,（一）及时隔离 隔离至腮腺肿胀完全消退为止。（二）饮食清淡，保持口腔清洁。,21,（三）有接触史的易感儿童，可服用板蓝根类抗病毒制剂，连服35日。（四）腮腺炎减毒活疫苗。,22,男，12岁。腋温：38，腮腺肿痛偏于左侧，肿硬发酸，数日来，睾丸肿痛，苔黄脉数。,23,小 结 本病是以腮腺肿痛多见的全身感染性疾病。年长儿可诱发毒窜睾腹等变证。内服外敷收效迅捷。,