群组管理模式孕产妇保健护理服务规范.docx

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1、群组管理模式孕产妇保健护理服务规范1 范围本文件规定了群组管理模式孕产妇保健护理的术语和定义、环境和设施、人员要求、服务内容和服务评价与改进。本文件适用于省-市-县医疗机构、妇产科专科医院、妇幼保健机构、产后康复机构、月子中心及为孕产妇提供保健护理服务的其他机构，不适用于非孕产妇保健护理行业机构。2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件：不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB15982-2012医院消毒卫生标准GB/T18883室内空气质量标准GB50034建筑照明设计

2、标准GB3096声环境质量标准3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3. 1群组管理模式将医疗资源利用率较高的个体或者患有相同或不同疾病的个体组织在一起,然后由卫生服务人员对其实施健康教育和个体诊疗的疾病管理模式。3.2集中群组孕期保健模式通过小组形式集中实施孕期检查、健康教育和社会支持，使得孕妇被赋予权利来增强自控感和自信心的一种以孕妇为中心、促进其主动参与的新型孕期保健模式。3.3产后机构康复产妇在产后机构接受产后康复，由具有从业资格的专业人员运用专业技术及康复设备，对发现或疑似产后问题进行早期介入康复或给予预防性康复治疗，同时解决产后不同时期各种康复问题。3.4产后居家康复以家庭为依

3、托，在具有从业资格的专业人员的指导下，充分利用家庭资源，针对产妇的康复需求通过线上线下结合的方式就地就近为产妇进行康复治疗。3.5产前时期孕妇从确定妊娠之日起至住院分娩前的一段时间。3.6产中时期孕产妇住院待产至生产后出院的一段时间。3.7产后时期孕妇分娩出院后至产后6个月的一段时间。3.8从业人员经过专业培训，为孕产妇提供母乳喂养指导、形体修复、盆底肌康复训练指导等保健护理服务且具有从业资格的人员。3.9产后康复师在专业技能培训，科学健康理念的指导下，利用传统中医及现代科技相结合，针对妇女产后这一特殊时期的心理生理变化，进行系统的康复指导和训练的具有从业资格的专业人员。3.10催乳师经过专业

4、培训，能够运用生理、中医、营养等相关知识，通过饮食、按摩、心理等技术及方法，为产妇提供母乳喂养指导，解决无乳、少乳等问题且具有从业资格的人员。3.11泌乳顾问经过专业培训，与医护团队共同合作，通过教育、咨询为产妇提供母乳哺育指导及健康照护以保护、促进及支持母乳哺育实践的具有从业资格的专业人员。专科护士在某一特殊或者专门的护理领域具有较富水平和专长的专家型临床护士。3. 13康复治疗师通过物理疗法、作业疗法、语言疗法、康复工程、传统康复等方法促进病员恢复健康的治疗师。4. 14产前时期保健服务团队以专科护士为主导的为孕妇及胎儿提供保健护理服务的群组。5. 15产中时期保健服务团队以专科护士为主导

5、的为产中时期妇女提供保健护理服务的群组。6. 16产后时期保健服务团队以康复治疗师为主导的为产褥期、晡乳期妇女提供保健护理服务的群组。4环境和设施4.1 环境4.1.1 健康咨询与指导环境a）各机构应制定文件化管理规定对健康咨询与指导场所环境卫生进行管理：b）健康咨询与指导环境应清洁、宽敞、明亮，室内空气保持流通，无异味；c）应对健康咨询与指导场所卫生、消毒进行严格管理，防止交叉感染，并保留记录4.1.2 住院期间环境a）住院期间环境类别符合GB15982-2012医院消毒卫生标准中4.1.1的环境类别划分，本文件中住院环境包括但不限于普通病房、母婴同室、产房；b）住院期间各环境类别场所依照G

6、B15982-2012医院消毒卫生标准中5医院消毒管理要求进行建筑布局及消毒管理；c）住院期间各环境类别场所需定期对空气、物表、医务人员手卫生进行采样，其菌落数应符合GB15982-2012医院消毒卫生标准4.1各类环境空气、物体表面及4.2医务人员手菌落总数卫生标准要求；d）住院期间各环境类别场所温湿度适宜、空气清新无异味、光线明亮、定期通风，环境噪声应符合GB/T3096中1类环境功能区昼间55分贝，夜间45分贝的环境噪声限值要求:4.1.3 产后康复机构环境a）机构场所划分接待区、备品区、治疗区、卫生区等区域，要求布局合理、标识明确；b）机构场所空气清新无异味、温湿度适宜，空气质量应符合

7、GB/T18883中4.2室内空气质量标准要求；c）装修采用隔音装置，环境噪声应符合GB/T3096中1类环境功能区昼间55分贝，夜间45分贝的环境噪声限值要求d）光线明亮、灯光设置合理，照明度应符合GB50034中医疗建筑照明标准值要求；e）应参照GB15982-2012医院消毒卫生标准中II类环境相关要求对机构场所卫生、消毒进行严格管理，防止交叉感染，并保留记录4.2 设备设施4.2.1 住院期间设备设施住院期间设备要求应符合国家卫健委印发各级医院评审要求中妇产科设备配置标准。7. 2.2产后康复机构设备设施a）各机构应配备满足产后康复需求的各类设备仪器及用品用具，且具有合格证；b）机构应

8、具备更衣场所且保护顾客隐私；c）机构内宜设置专供顾客使用的独立卫生间，并保持清洁；d）接待区域应配备沙发、茶几、饮水用具，有条件可配备监控设备；e）备品区配备物品柜、消毒柜、饮水设备等；f）治疗区配备按摩床、操作推车、空气消毒机等；g）卫生区应配备独立上下水、清洁用具等5人员要求5.1人员组成5.1.1 保健服务团队包括产前时期保健服务团队、产中时期保健服务团队、产后时期保健服务团队。5.1.2 保健服务团队根据服务需求和服务内容选配成员，包括但不限于：妇产科医师、助产土、专科护土、产后康复师、催乳师、泌乳顾问、心理咨询师。5.2人员资质及从业范围5. 2.1本文件中对产后康复师、催乳师、泌乳

9、顾问、专科护士的人员资质及从业范围进行规范。5. 2.2本文件中人员资质分为从业资格和执业资格，从业资格是指从事某一专业学识、技术和能力的起点标准，执业资格是指政府对某些责任较大、社会通用性强、关系公共利益的专业实行准入控制，是依法独立开业或从事某一特定专业学识、技术和能力的必备标准。5. 2.3本文件中产后康复师、催乳师、泌乳顾问认证所取证书属于从业认证，专科护士需建立在护士执业资格认证基础上获得产后康复师、催乳师、泌乳顾问等从业资格。5. 2.4催乳师、泌乳顾问认证来源包括但不限于人力资源和社会保障部、培训机构、产后康复机构及相关学会、协会。其中颁发于培训机构、产后康复机构及相关学会、协会

10、的证书,其认可度取决于颁证机构在行业内的权威性。8. 2.5相关从业人员从业范围参照各类从业人员定义。5.3人员培训531为孕产妇提供保健护理服务的各机构，应具备培训能力，定期对员工进行培训；5.3.2 应设有专门的培训部门；5.3.3 应具有与开展理论教学相适应的标准教室、必要的教学教具设备等基础设施，有固定的实践操作和实习场所；5.3.4 应配备与服务范围相适应的培训管理人员和培训教师；5.3.5 应建立完善的孕产妇保健护理服务培训体系，包括培训计划、培训大纲、培训教材等;5.3.6 应定期对员工开展岗前、在岗培训。培训内容应包括但不限于员工职业道德、行为规范，基本的法律、安全、卫生知识以

11、及开展孕产妇保健护理服务所需的知识和技能等；5.3.7 应设立考核标准，考核形式包括理论考核和技能操作考核，定期针对培训内容选择适宜形式进行考核。6服务内容6.1 产前时期保健服务6.1.1 服务对象自社区建卡后至入院生产前的孕妇。6.1.2 服务形式a）群组管理模式产前时期保健服务团队根据孕妇需求制定个性化产前保健服务方案；b）孕期健康检查由妇产科医生、专科护士为孕妇提供问诊、产检预约提醒、一对一陪检服务：O产前健康咨询指导由妇产科医生、专科护士、助产士以群组管理模式对孕妇进行保健服务。6.1.3 孕期健康检查由妇产科医生为孕妇开具相关检查,专科护士需一同陪检,检查包含但不限于以下内容:a）

12、建立孕期保健手册；b）全面体格检查；c）胎心率测定；d）超声检查；e）糖耐量试验；f）血常规、尿常规化验；g）早期、中期唐筛检查：h）产前大检查。6.1.4 孕期健康咨询与指导由妇产科医生、专科护士、助产士共同组成产前保健团队，将孕周相近的孕妇或妊娠风险等级相同的孕妇以8-10人为单位进行分组，制定孕产期分级保健照护方案，组织每组孕妇定期共同产检，产检后进行群组交流，群组交流包含但不限于以下内容：6.1.4.1依据孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范对孕产妇进行风险评估分级。6.1.4.2指导孕妇自测血压、身高、体重、胎心等，计算BM1.并详细记录，向孕妇强调控制体重、健康饮食、合理运动等自我管理

13、的重要性。6.1.4.3制定群组孕期保健课程，课程形式可采用但不限于观看视频、幻灯片讲解、发放手册；课程时间设置为60min次；授课讲师、讲课流程可根据讲课内容进行调整；如，课程开始后IOnIin由专科护士引出本次课程主题，由助产士进行课程讲解30min,课程讲解后由孕妇自由讨论IOnIin,课程结束前K）Inin由专科护士归纳总结。课程包含但不限于以下内容：a）组织孕妇建立同伴关系；b）指导孕妇进行合理的锻炼与运动；c）讲解早产和先兆流产的征兆；d）介绍妊娠期并发症的预防要点：e）演示胎儿生长发育过程；f）指导孕妇学习胎儿宫内情况的监测方法：g）讲解分娩基本征兆；h）介绍分娩方式、分娩体位、

14、分娩镇痛方法；i）指导产妇学习乳房自查及清洁乳房方法；j）组织群组内成员相互讨论；k）邀请良好分娩经历的产妇进行经验分享。6.1.4.4帮助孕妇获得社会支持，包含但不限于以下内容：a）医务人员支持：指导孕妇进行自我管理，及时解决在产检、分娩中遇到的问题；b）同伴支持：组织孕妇建立微信群，鼓励其通过微信分享自己的感受及寻求帮助；c）家属支持：每次群组交流课程，尽量要求家属陪同，共同学习孕期保健分娩知识6.2产中时期保健服务6.2.1服务对象入院待产至出院期间的孕妇及产妇。6.2.2服务形式产中时期保健服务团队以群组管理模式为孕产妇提供服务,其服务形式包含但不限于以下内容：a）依据孕产妇现有需求补

15、充其孕期按照妊娠风险等级制定的保健服务方案内容实施保健服务；b）产中健康检查由妇产科医生为孕产妇提供；c）产中健康咨询指导由专科护士、助产士通过面对面宣教的形式进行讲解；6.2.3产中健康检查孕妇入院待产至产后出院期间，无需进行特殊检查，如有必要需责任医生为孕妇开具相关检查，专科护士需一同陪检，检查包含但不限于以下内容：a）常规体格检查；b）监测胎心；c）观察宫缩情况；d）观察宫口扩张及胎先露情况；e）观察产妇生命体征情况、疼痛情况、恶露、尿量及其性状：f）新生儿体格检查。6.2.4产中健康咨询与指导由妇产科医生、专科护士、助产士共同组成产中保健团队，包含但不限于以下内容：a）分娩过程咨询与指

16、导：向产妇介绍分娩过程及产房环境,正确的呼吸及用力方式等;b）产褥期功能恢复指导：指导产妇产后6h翻身，下床活动，及时排尿等；c）产褥期营养指导：指导产妇补充高热量、高蛋白食物，保证饮食多样化等；d）产褥期新生儿指导：向产妇介绍新生儿抚触、脐部护理、新生儿沐浴等；e）产褥期母乳喂养指导:指导产妇及家属正确的哺乳姿势，了解按需哺乳，及时吸吮的重要性，鼓励6个月内纯母乳喂养等：f）对于中高风险孕妇，通过查看孕产期保健档案，了解其病情及治疗情况并根据孕妇个体情况给予相应指导。6. 2.5产中时期护理干预产中时期护理干预由专科护士、催乳师为产妇提供，包含但不限于以下内容：a）专科护士评估恶露排出情况；

17、b）专科护士对产妇行会阴护理；c）专科护士进行伤口护理；d）催乳师为产后2-3天乳房淤积的产妇提供乳腺疏通护理：e）对于中高风险孕妇，通过查看孕产期保健档案，了解其病情及治疗情况并根据孕妇个体情况给予相应干预措施。6.3产后时期保健服务6.3.1服务对象a）剖宫产：产后7天（出院后）至产后6个月的产妇。b）自然分娩：产后3天（出院后）至产后6个月的产妇。6.3.2服务形式产后时期保健服务团队以群组管理模式为产妇提供服务，其服务形式包含但不限于以下内容：a）产后时期保健服务团队依据孕产妇现有需求补充其孕期按照妊娠风险等级制定的保健服务方案内容实施保健服务；b）产后健康检查由妇产科医生、专科护士为

18、产妇提供一对一陪检、问诊服务；c）产后健康咨询指导由社区护士、专科护土、产后康复治疗师及从业人员通过线上孕妇学校、微信群及线下讲座进行授课互动答疑；d）产后康复治疗由产后康复治疗师及从业人员提供院内就诊、机构康复或居家康复治疗；6.3.3产后健康检查6.3.3.1产后1428天访视，由社区医生或社区护士上门随访，包含但不限于以下内容:a）监测血压、脉搏、恶露情况，评估心理状态，详见附录D；b）检查子宫恢复、伤口愈合及乳房有无异常；c）督促产后42天健康检查。6.3.3.2产后42天检查，由妇产科医生开具相关检查，专科护士陪检，泌乳顾问评估哺乳情况，产后康复治疗师评估盆底肌、腹宜肌等功能，包含但

19、不限于以下内容：a）了解产褥期基本情况，中高风险产妇产褥期进行一对一随访评估其恢复情况；b）测量体重、血压等一般生命体征；c）化验血常规、尿常规；d）盆腔超声检查；e）询问每日泌乳频次、泌乳量，详见附录C；f）盆底肌、腹直肌、骨盆功能评估，详见附录B。6.3.4产后健康咨询与指导由专科护士、泌乳顾问、产后康复治疗师共同组成产后保健团队，将产后42天的产妇以风险等级划分8-10人为单位进行分组，组织每组产妇共同进行42天检查，检查后进行群组交流，群组交流包含但不限于以下内容：6.3.4.1指导产妇自测血压、身高、体重等，计算BM1.并详细记录，向产妇强调控制体重、健康饮食、合理运动等自我管理的重

20、要性。6.3.4.2制定群组产后保健课程，课程形式可采用但不限于观看视频、幻灯片讲解、发放手册；课程时间设置为60min次；授课讲师、讲课流程可根据讲课内容进行调整；如，课程开始后IOn1.in由专科护士引出本次课程主题，由泌乳顾问进行课程讲解30min,课程讲解后由产妇自由讨论IOnIin,课程结束前IonIin由专科护士归纳总结。课程包含但不限于以下内容：a）组织产妇建立同伴关系；b）指导产妇产后进行合理的锻炼与运动；c）讲解产褥期卫生护理；d）演示母乳喂养常见问题；e）认识盆底功能障碍性疾病及Kege1.运动；f）教会腹立肌分离自测方法及运动；g）训练产妇自己手法排出乳汁；h）组织群组内

21、成员相互讨论；i）邀请成功母乳喂养的产妇进行经验分享；g）对于中高风险孕妇，通过查看孕产期保健档案，了解其病情及治疗情况评估其恢复情况并给予持续管理及针对性指导。6. 3.5产后康复治疗产后康复治疗由专科护士、催乳师、泌乳顾问、产后康复治疗师提供，包含但不限于以下内容：a）产后康复治疗师、专科护士根据评估结果制定个体化治疗方案；b）盆底肌治疗方式包括，盆底肌训练法（KegeI运动）、盆底肌筋膜疼痛手法治疗、盆底肌肉电刺激、盆底生物反馈治疗、阴道哑铃法、磁刺激治疗等；c）腹直肌治疗方式包括，手法按摩、神经肌肉电刺激、运动训练等；d）骨盆旋转治疗方式包括，筋膜松解手法、骨盆复位技术等；e）康复治疗

22、师在康复治疗结束后1个月、3-6个月和12个月分别进行上户随访，考察家庭训练情况及指导；f）泌乳顾问采用超声仪器、手法疏通、传统中医技术等方式解决产妇乳汁淤积、乳头皴裂等问题；g）如发现产妇产后出现的乳腺炎，则进行转诊、治疗。h）产后42d复诊时对于中高风险等级产妇，康复治疗师通过查看孕产期保健档案，对产妇产后康复及高危风险控制效果进行评估,如产后疾病控制欠佳的产妇推荐产科门诊进一步管理。7服务评价与改进7.1 服务评价7.1.1 成立孕产妇保健护理服务质量管理小组，采取定期及随机形式对孕产妇开展访谈，了解并征求其对孕产妇保健护理服务质量的意见和建议：定期针对工作效率、技术应用、服务连续性及系

23、统性等问题进行质量管理小组质量检查及机构工作人员的自我评价。7.1.2 服务质量管理小组建立服务质量满意度测评制度，每年至少进行一次服务质量（包括在院和出院孕产妇及家属）满意度调查。7.2 服务改进根据服务对象访谈及工作人员自我评价等结果，由服务质量管理小组提出存在的问题并分析其原因，制定整改方案，并跟踪整改措施的落实情况，进行持续改进。附录A（规范性附录）图1.群组模式护理孕产妇BS产期保健服务流程图附录B（资料性附录）表1.产后盆底功能中西医结合评估表姓名年龄岁本次分娩情况：口足月产口早产一年一月一日分娩史产后天本次分娩时间年月日单胎口是否剖宫产口是口否无痛麻醉口是否会阴侧切口是口否顺产阴

24、道分娩口是口否产钳助产口是口否会阴裂伤口是口否宝宝出生体重g既往史月经口规律不规律孕产史孕一次产一次流产一次引产一次现阶段尿潴留口有口无血性恶露口有口无漏尿口有口无尿频尿急口有口无排尿困难口有口无便秘口有口无粪失禁口有口无阴裂口宽度cm腰背痛口有无睡眠障碍口有口无性功能障碍：口无口有口性交痛口性高潮障碍口性冷淡体重kg身高米BMIkgm2腹围cm魏围cm腹直肌腹直肌分离脐上处cm脐中处cm脐下处cm肋骨角口大于IOO度约等于100度口小于90度中医辩证舌苔脉象面色体质舌苔脉象盆底肌外阴伤口口无有剖宫产伤口口良好/异常：口红肿口疼痛瘢痕颜色口深红口紫红口紫色口紫色口淡紫厚度口很薄口薄口稍厚口厚明

25、显增厚质地口很软口软口稍硬口硬口坚硬阴道口畅软异常：口血性分泌物口异常炎性分泌物口充血口息肉口结节肛门痔疮口无有盆底肌压痛口无有最高评分（满分10分）阴道前壁膨出，（7分度：口0口1口11口111口1膀胱膨出：有无阴道后壁膨出POP-Q分度：口0IIII口IV直肠膨出：有无子宫脱垂POP-Q分度：口0IIIV盆底肌电评估正常口松弛型口活跃型盆底肌口协调障碍型其他附录C（资料性附录）表2.中西医结合乳腺护理评估表姓名：生产天数：生产方式：口顺产口剖宫产既往疾病：宝宝基本情况：宝宝性别：口男宝口女宝母婴分离：是口否宝宝身体情况：口黄疸口湿疹口早产口其他喂养情况喂养方式：亲喂母乳口挤出母乳喂混合喂养

26、配方奶每次奶粉用量m1.衔接吸吮：含乳方式口有问题口无问题挤出瓶喂两者都有喂奶时间：想吃就喂口固定时间喂（小时喂一次）单侧乳房：吸吮分钟喂养频次8次以下8-12次口12次以上肌肤接触：是否产妇评估产妇乳房评估：口乳头正常乳头凹陷乳头扁平短小口其它异常情况：乳房形态：口半球形口悬垂型口圆锥形扁平形乳房腺体：口腺体密集腺体正常腺体稀疏饮食情况：口每天餐蛋白质摄入不够排便情况：口正常口便秘口便酒口大便粘滞最近有无生气：有口无睡眠：口良好口一般差小时/天照顾宝宝：口自己口保姆口家人其他：想要解决问题：口少乳乳汁淤积乳腺炎乳头混淆口追奶口回奶口排残乳乳腺护理喂养时出现问题：口哺乳疼痛宝宝不会含乳口辅助用

27、具使用不正确处理意见：口哺乳姿势指导哺乳辅助用具使用指导哺乳时间指导睡眠时间指导乳房评估测量乳房皮肤发红范围（Cm）书写具体数值皮肤发红范围无O-Icm1.-2cm2-3cm3-4cm4-5cm其他治疗前治疗第3天治疗第5天治疗第8天乳房硬结书写具体数值乳房硬结无O-Icm1.-2cm2-3cm3-4cm4-5cm其他治疗前治疗第3天治疗第5天治疗第8天乳房疾病部位：口左侧口右侧口双侧象限：口内上象限口内下象限外上象限外下象限就诊时乳房状态：口不胀口胀痛口红肿、疼痛口破溃口有白泡或白点就诊时乳房状态：口不胀口胀痛口红肿、疼痛口破溃口有白泡或白点肿块大小：面积长（）cm宽（）cm肿块大小：面积长

28、（）cm宽（）cm舌苔形态：舌质：淡红苔：薄厚口月贰白薄黄证型：口气滞热壅口热毒炽盛正虚毒恋相关检查乳腺彩超：肿块面积：（）cm导管扩张（3高回声区低回声区无回声区口囊实混合回声口中回声血常规：白细胞计数：PPI无痛。分轻痛1分难受2分痛苦烦躁3分可怕4分极度疼痛5分治疗前治疗第3天治疗第5天治疗第8天附录D(资料性附录)表3.SC1.-90症状自评表姓名：年龄：以下表格中列出了可能出现的问题，请认真阅读以下每一条，然后根据最近一星期内下列问题影响你的实际情况，在5个选项内选择最适合的意向，在相应一格填上其得分。题项从无(1)轻度(2)中度(3)偏重(4)严重(5)1.头痛2.神经过敏，心中不

29、踏实3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋4.头昏或昏倒5.对异性的兴趣减退6.对旁人责备求全7.感到别人能控制你的思想8.责怪别人制造麻烦9.忘记性大10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正11.容易烦恼和激动12.胸痛13.害怕空旷的场所或街道14.感到自己的精力下降，活动减慢15.想结束自己的生命16.听到旁人听不到的声音17.发抖18.感到大多数人都不可信任19.胃口不好20.容易哭泣21.同异性相处时感到害羞不自在22.感到受骗，中了圈套或有人想抓您23.无缘无故地突然感到害怕24.自己不能控制地大发脾气25.怕单独出门26.经常责怪自己27.腰痛28.感到难以完成任务29.感到孤独30.感

30、到苦闷31.过分担忧32.对事物不感兴趣33.感到害怕34.我的感情容易受到伤害35.旁人能知道您的私下想法36.感到别人不理解您不同情你37.感到人们对你不友好，不喜欢您38.做事必须做得很慢以保证做得正确39.心跳得很厉害40.恶心或胃部不舒服41.感到比不上他人42.肌肉酸痛43.感到有人在监视您谈论您44.难以入睡45.做事必须反复检查46.难以作出决定47.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车48.呼吸有困难19.一阵阵发冷或发热50.因为感到害怕而避开某些东西，场合或活动51.脑子变空了52.身体发麻或刺痛53.喉咙有梗塞感54.感到对前途没有希望55.不能集中注意力56.感到身体的某一

31、部分较弱无力57.感到紧张或容易紧张58.感到手或脚发沉59.想到有关死亡的事60.吃得太多61.当别人看着您或谈论您时感到不自在62.有一些不属于您自己的想法63.有想打人或伤害他人的冲动64.醒得太早65.必须反复洗手、点数目或触摸某些东西66.睡得不稳不深67.有想摔坏或破坏东西的冲动68.有一些别人没有的想法或念头69.感到对别人神经过敏70.在商店或电影院等人多的地方感到不自在71.感到任何事情都很难做72.一阵阵恐惧或惊恐73.感到在公共场合吃东西很不舒服74.经常与人争论75.单独一人时神经很紧张76.别人对您的成绩没有作出恰当的评价77.即使和别人在一起也感到孤单78.感到坐立

32、不安心神不宁79.感到自己没有什么价值80.感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的81.大叫或摔东西82.害怕会在公共场合昏倒83.感到别人想占您的便宜84.为一些有关“性”的想法而很苦恼85.认为应该因为自己的过错而受到惩罚86.感到要赶快把事情做完87.感到自己的身体有严重问题88.从未感到和其他人很亲近89.感到自己有罪90.感到自己的脑子有毛病参考文献漆洪波,杨慧霞.孕前和孕期保健指南(2018)J.中华国产医学杂志,2018,21(03):145-152.2冯进主编.妇产科护理学M.XX:中国中医药出版社.2016.左沁，董塔健，李军洋，渠淑洁，谢悻，王曼婷.产后修复机构从业人员资格认证

33、的现状调查J.大众科技，2018,20(04):80-81+84.4左沁.产后修复机构中医产后康复师现状调查研究D.广西中医药大学，2018.潘旋，张晶，张邢炜.国外集中群组孕期保健模式的应用研究进展J.中华护理杂志，2016,51(08):988-991.6关于印发孕产期保健工作管理办法和孕产期保健工作规范的通知左沁，董塔健，李军洋，渠淑洁，谢坤，王曼婷.产后修复机构从业人员资格认证的现状调查J.大众科技，2018,20(04):80-81+84.8王攀，赵庆华.专科护士团队建设研究进展护理研窕,2017,31(15):1807-1810.9康复治疗专业技术人才准入标准(康复治疗师)C.中国康复医学会第七次全国老年医学与康复学术大会资料汇编.中国康复医学会第七次全国老年医学与康复学术大会资料汇编.中国康复医学会老年康复专业委员会:中国康复医学会，2012:223-225.