精品眼及眼眶疾病影像学诊断.ppt

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1、眼及眼眶,眼及眼眶正常影像学表现,眼眶由额骨、筛骨、泪骨、蝶骨、颧骨、颚骨和上颌骨构成与鼻窦、颅前窝、颅中窝毗邻眼眶呈四棱锥形，眶前缘朝向前外，眶尖指向后内方。眶内：眼球、眼外肌、视神经,眶顶：额骨的眶板、蝶骨小翼眶底：上颌骨的眶板，部分颧骨及腭骨外壁：颧骨（前），蝶骨大翼（后）内壁：上颌骨、泪骨、筛骨（纸板）和蝶骨体,眼眶正常解剖,正常CT表现,平扫，横断、冠状，3-5mm，软窗外伤，骨窗，2mm占位-增强扫描骨-高密度；球壁、泪腺、眼外肌、视神经-等密度；晶状体-高密度（120-140HU）；玻璃体-略低；眶内脂肪-低密度,正常CT表现,横断面：眶内壁、外壁、内、外直肌、视神经；上、下直肌

2、，上下斜肌。眶尖区：眶上裂、眶下裂、视神经管冠状面：上睑提肌、上直肌，内直肌、上斜肌，下斜肌、下直肌；四条直肌及上斜肌围成肌锥内间隙，内有视神经、眼动脉；眶上裂、眶下裂、视神经管,眶部交通与毗邻：眶上裂是眼眶与中颅窝的主要交通；眶下裂前外方通颞下窝，后通翼腭窝；视神经管通中颅窝。眶内壁邻筛窦，通过筛血管与筛窦相通，顶壁前邻额窦，后部邻筛窦后组及蝶窦，下壁邻上颌窦,眶上裂,眶上裂,蝶骨小翼,蝶骨大翼、小翼间眼上静脉、第、及第颅神经第一支、脑膜中动脉眶支,眶下裂：上颌骨、腭骨和蝶骨大翼 第颅神经的第二支、眶下动脉、颧神经和下眼静脉丛、翼丛视神经管：长约 10 12 mm 蝶骨小翼构成 视神经和眼动

3、脉,眼球解剖,前后径约24mm横径约23.5mm上下径约23mm,眼球壁结构 视网膜 色素膜 纤维膜 厚约2mm,视神经视乳头至视交叉长约3550 mm 眶内部分2030 mm 视神经管内约 49 mm 颅内部分 36 mm直径约34mm,视神经,3,眼外肌,泪腺,泪腺额骨颧突内面泪腺窝内软组织密度,泪道泪点、泪小管泪囊、鼻泪管,鼻泪管,下直肌,海绵窦,正常MRI表现,骨皮质无信号，髓腔高信号。T1WI球壁、眼外肌、视神经等信号，玻璃体低信号，晶状体高信号，脂肪高信号T2WI眼外肌信号低，玻璃体高信号，晶状体极低信号，眶内脂肪稍高信号增强，脉络膜明显强化；巩膜低信号；眼外肌、泪腺均匀强化；视神

4、经无强化。,（一）大小与形态异常眼眶增大见于占位性病变眼眶小见于无眼球、小眼球、眼球摘除后眶周病变向眶内膨隆、侵入可使眶窝变小。变形：先天畸形、骨纤、额筛窦黏液囊肿眼球增大：眼球占位、青光眼晚期、高度近视缩小：先天畸形、肿瘤放疗后眼外肌增粗：炎性、外伤、甲状腺眶病眼外肌变细：各种原因引起的眼球运动神经受损视神经增粗肿瘤、炎症；变细萎缩,眼及眼眶异常影像学表现,眼及眼眶异常影像学表现,（二）密度、信号异常占位性病变眼眶密度增加眶内钙化视网膜母细胞瘤、眶内静脉畸形密度减低外伤后眶内积气、表皮样囊肿脉络膜黑色素瘤T1WI高、T2WI低表皮样、皮样囊肿高，脂肪抑制,眼及眼眶异常影像学表现,（三）位置异

5、常眼球突出：球后占位、外伤后出血、甲状腺眶病、颈动脉海绵窦瘘眼球内陷：爆裂性骨质、眶内静脉曲张,A,B,C,D,眼球突出度的测量,AB 角膜顶点CD 眶突间距目的：明确突眼 随访对比,E,F,眼球突出值（AE、BF）162mm(两眼之差16（100mm眼距）简易测量法 正常眼球约+1/3面积落 在眶突连线（CD）之后,正常值：,眼及眼眶异常影像学表现,（四）眶壁骨质异常骨质破坏：恶性病变；泪腺肿瘤泪腺窝扩大；蝶骨大小翼骨质缺损神经纤维瘤病；眶骨增生骨纤、脑膜瘤（五）眼眶通道异常视神经管扩大视神经胶质瘤、视神经鞘脑膜瘤、神经纤维瘤病眶上裂增大神经鞘瘤、颈动脉海绵窦瘘；眶上裂缩小骨纤,眼及眼眶异常

6、影像学表现,（六）肿块密度中等、均匀、边界清楚光整良性密度不均、边界不规则炎性伴有骨破坏恶性血供丰富，强化明显炎性、恶性、血管瘤黏液囊肿、皮样、表皮样囊肿无强化（七）邻近解剖结构改变毗邻结构，如鞍区、颅底、鼻窦,眼眶炎性病变inflammatory lesion,（一）特发性炎症特发性眶部炎症，炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）急性，眼周不适、疼痛，眼球转动受限、眼球突出、复视、视力下降亚急性，数周、数月慢性，数月、数年激素治疗有效但容易复发,炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）,CT：分型：眶隔前炎型，隔前眼睑组织肿胀增厚；肌炎型，眼外肌增粗

7、（单侧肌腹肌腱同时增粗，上、内直肌受累）；巩膜周围炎型，眼球壁增厚；视神经束型，视神经增粗，边缘模糊；弥漫型，眶内软组织影，眼外肌粗，泪腺大，包绕视神经（病变强化，视神经不强化）；肿块型，边界清楚的肿块，软组织密度，轻、中度强化；泪腺炎型，泪腺增大。,炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）,MRI：T1WI等低信号T2WI高信号 增强后中度至明显强化,炎性假瘤CT表现,炎性假瘤,甲状腺眶病,又称Graves病眼征伴甲功异常为Graves眶病，甲功正常者为眼型Graves病中年女性多见为眼球突出的最常见病因之一15-28%单侧眼突、80%双侧眼突由Graves病引起病理改变

8、发生在眼外肌肌腹，肌腱部分不受累,影像学表现,CT：眼外肌增粗，主要为肌腹增粗，肌腱不增粗。最常累及下直肌，其次内、上、上睑提肌MRI：受累眼外肌T1WI低信号，T2WI高信号；晚期眼外肌T1、T2均呈低信号 增强，病变早、中期轻至中度强化，晚期无强化。,眼和眼眶肿瘤-（一）视神经胶质瘤,低度恶性肿瘤，占眶内肿瘤1-6%，占原发视神经肿瘤80%。主要见于学龄前儿童。症状：视野内出现盲点，眼球突出病理：视神经增粗，表面光滑，沿视神经纵轴蔓延,（一）视神经胶质瘤 影像学表现,CT：视神经条带状、梭形增粗，边界光整清楚。累及眶尖时脂肪消失。密度均匀，40-60HU。轻度强化。肿瘤向视神经管内段或颅内

9、段侵及，视神经管扩大，鞍上池肿块。无钙化。MRI：T1WI中等偏低，T2WI明显高。病变周围长T1长T2脑脊液信号。较明显强化。,视神经胶质瘤（图）,视神经胶质瘤（图）,视神经胶质瘤（图）,视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点,视神经脑膜瘤轨道征（图）,（二）神经鞘瘤,施万细胞形成的良性肿瘤，占眶内肿瘤1-6%，主要源于眼神经及其分支。21-50岁多见。慢性进展性眼球突出，复视、斜视，视力下降。肿瘤长圆形，完整包膜,（二）神经鞘瘤 影像学表现,CT：球后肿块，肌锥内、外间隙，上直肌上方及泪腺区居多。长圆形，可形成哑铃形，边界清楚光滑，密度较低，35HU，内有不规则低密度区。眶骨吸收、眶腔、眶上

10、裂扩大，视神经、眼外肌受压。中度强化。MRI：不均匀长T1长T2信号，不均匀强化。,（三）海绵状血管瘤,肿瘤内海绵状血管窦，占眶内肿瘤4.6-14.5%，平均年龄38岁，女性多见，单侧发病。缓慢、进行性眼球突出；视力减退、眼球运动障碍类圆形，完整包膜,（三）海绵状血管瘤 影像学表现,CT：眶内肿块，圆形、椭圆形、梨形，边界光整，密度均匀，55HU 眶尖空虚征，即眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪，眶尖脂肪存在，表现低密度区。动态增强扫描，呈特征性渐进性强化，小点状强化，面积逐渐扩大，最终均匀显著强化。眼外肌、视神经、眼球受压移位，眶腔扩大。,（三）海绵状血管瘤 影像学表现,MRI：略长或等T1，长T2随T

11、E时间延长，肿瘤信号强度随之增加。肿瘤“渐进性强化”,16,海绵状血管瘤,右眶海绵状血管瘤,肌锥内海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,（四）泪腺多形性腺瘤,泪腺肿瘤，眶内肌锥外间隙最常见的原发肿瘤以多形性腺瘤最常见（又称泪腺混合瘤，80%为良性），泪腺癌次之。常见于中年女性，进展缓慢，单侧多见。眼眶外上方无痛性肿块，眼球向鼻下方突出，向上转及外转受限。,（四）泪腺多形性腺瘤 影像学表现,CT：泪腺窝区肿块，边界光整，软组织均匀密度，少见钙化；泪腺窝扩大，骨皮质受压；明显强化；眼球、眼外肌、视神经受压移位。MRI：略长T1长T2，多均匀，可有小囊变。不均匀强化。,视网膜母细胞瘤retinoblastom

12、a,Rb,常见于婴幼儿，多于3岁前诊断，与遗传有关白瞳症、瞳孔区黄光反射、眼球突出、视力下降起源于视网膜神经元或节细胞，向玻璃体或视网膜下生长常有钙化和坏死常为单眼发病；双侧先后发病占30%四期：眼内期、青光眼期、眼外期、全身转移内生型、外生型、混合生长型、弥漫型和苔藓状,影像学表现,CT：球后圆形、椭圆形高密度肿块，密度不均；95%有团块状、片状或斑点状钙化；内生型Rb向玻璃体内生长；Rb侵至眼球外呈不规则等密度肿块，无钙化；可累及视神经、视交叉、视束；增强后肿块明显强化MRI：T1WI轻至中度高信号，T2WI明显低信号 中度至明显强化，有钙化和坏死时为无强化低信号区,白瞳孔（图）,左侧视网膜母细胞瘤（图）,左侧视网膜母细胞瘤,双侧视网膜母细胞瘤（图）,视网膜母细胞瘤侵及视神经和视交叉,眼眶骨折,局限性眶内壁凹陷,右侧眼眶内下壁爆裂骨折,