糖尿病患者的饮食指导教育.ppt

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1、糖尿病患者的饮食指导,主要内容,膳食宝塔糖尿病饮食治疗目的能量与各营养素比例糖尿病饮食原则脂肪酸体重指数与腰围食物交换份关于饮酒及甜味剂,糖尿病患者的饮食宝塔,蔬 菜 类 500g(1斤)水 果 类 100200 g(24两),谷 类 200300g(4两6两),油 脂 类 25 g(0.5 两),奶类及奶制品 250 ml豆类及豆制品 50 g(1两),畜禽肉类100 g(2两)鱼 虾 类 蛋 类 50 g 60g,一日饮食,1两豆制品2两肉3两水果4-6两主食1代牛奶，1个鸡蛋，1斤蔬菜半两油,糖尿病饮食治疗的目的,提供符合生理需要的营养，改善患者的健康状况 纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可

2、能接近正常生 理水平。预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症 防止或延缓心脑血管、肾脏、视网膜、神经系统 等慢性并发症的发生和发展。,能量,碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化所产生的能量值并不相同:1g 碳水化合物 4 kcal1g 蛋白质 4 kcal1g 脂肪 9 kcal1g 纯酒精 7 kcal,糖尿病饮食各营养素适宜热比,碳水化合物 5060,脂肪 30,蛋白质 1520,糖尿病营养治疗的原则,蛋白质产热占总能量的1520，优质蛋白 占1/3 脂肪产热占总能量的 2530，胆固醇每日 300mg（动物内脏、蛋黄、鱼子等）碳水化合物产热应占全日总能量的5060 矿物质、维生素、膳食纤

3、维要合理充足，每日 摄入膳食纤维20g左右,碳水化合物,根据分子结构的繁简，碳水化合物可分为单糖、双糖和多糖。单糖：主要有葡萄糖、果糖、半乳糖双糖：主要有蔗糖、麦芽糖、乳糖多糖：主要有淀粉、糖原和膳食纤维,2006年ADA糖尿病营养标准,对糖尿病患者不推荐低碳水化合物的膳食，每天碳水化合物的摄入量应当不少于130g。,碳水化合物,糖尿病患者不要错误认为不吃或少吃主食就可以更好地控制血糖，每天的主食量至少要有34两。,膳食纤维,多糖，在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬

4、菜的茎叶、玉米面等功效：降血糖、降血脂、控制肥胖，减轻体重、保持大便畅通并增加饱腹感,糖尿病营养治疗的原则,必须终生进行饮食控制 称重饮食 平衡膳食 合理控制总能量，达到或维持理想体重 定时定量，少量多餐，每日36餐（总量不变）,称重饮食,食物指生重 50g富强粉75g馒头70g切面 100g大米200g 250g300g米饭（软饭）,食用油脂中的脂肪酸,食用油脂 饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸 其他 油酸 亚油酸 亚麻酸 橄榄油 10 83 7 茶油 10 79 10 1 1 花生油 19 41 38 0.4 1 豆油 16 22 52 7 3 椰子油 92 0 6 2 棕榈油 42 44 12

5、猪油 43 44 9 3 牛油 62 29 2 1 7 黄油 56 32 4 1.3 4,5,营养素 占热比 总脂肪 30 饱和脂肪酸(S)7 10%多不饱和脂肪酸（P）10 单不饱和脂肪酸（M）1013,食用油脂中的脂肪酸,饱和脂肪酸（SFA）,对血脂的影响：总胆固醇（TC）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）食物来源:畜肉类及其制品 乳类及其制品 椰子油、牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、棕榈油、可可油,单不饱和脂肪酸（MUFA）,对血脂的影响：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血清总胆固醇（TC）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）食物来源:禽肉类及其制品 蛋类及其制品 橄榄油、茶油、菜子油、花生油、

6、芝麻油,多不饱和脂肪酸（PUFA）,对血脂的影响：血清总胆固醇（TC）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）食物来源:干豆类及其制品 蘑菇、香菇 坚果类 葵花子油、豆油、玉米油、芝麻油、花生油、色拉油,体重指数,体重指数BMI又称体质指数 BMI：体重（kg）/身高（m）2 BMI可较好地反映机体的肥胖程度 BMI值24为中国成人超重的界限 BMI值28为肥胖的界限,腰围,腰围（WC）是指腰部周径的长度 目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程 度的最简单、实用的指标。在BMI并不太高者，腰围大于界值，是 独立的危险性预测因素。,15,中国成人体重指数、腰围与相关疾病危险的关系,腰围 分类 体重指数 男8

7、5 85 95 95 女80 80 90 90 体重过低 18.5 体重正常 18.523.9 超重 24.027.9 肥胖 28,全日总热量的确定确定标准体重,标准体重（公斤)=身高（厘米）105理想体重：标准体重 10%肥胖：标准体重 20消瘦：标准体重 20,全日总热量的确定劳动强度的判断,成人糖尿病每日能量供给（kcalkg 标准体重）,每日总热量=标准体重 X 热能需要量,糖尿病治疗饮食号,号食谱 可供热量1372千卡（每日每公斤体重21千卡）每日主食量4两（200克）号食谱可供热量1640千卡（每日每公斤体重25千卡）每日主食量5两（250克）号食谱可供热量1862千卡 每日每公斤

8、体重29千卡）每日主食量6两（300克）,糖尿病治疗饮食号,糖尿病治疗饮食号（续）,食品交换份法,表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值,表2 等值谷薯类食品交换表每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡,表3 等值蔬菜类食品交换表每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡,表4 等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量 90 千卡,*熟肉制品的重量约为生肉的一半,表5 等值大豆类食品交换表每份供蛋白质9克，脂肪及碳水4克，热量 90 千卡,表6 等值奶类食品交换表每份供蛋白质5克，脂肪5克，碳水6克，热量90千卡,表7 等值水果类食品交换表每

9、份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡,表8 等值油脂硬果类食品交换表每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡,计算题：患者男性，58岁，轻体力活动。身高170 cm，体重85kg，诊断2型糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。请为该患者设计食谱,计算题解答：1.标准体重 170 105=65（kg）BMI=85（1.70）2=29.4 该患者肥胖，从事轻体力活动 能量供应为2025 kcal/kg.d2.计算每日总能量 2025 kcal 65=13001625 kcal3.计算食品交换份份数 13001625 90=1518 份,食物中碳水化合物（糖）的种类及数量均影响

10、血糖控制，食物交换份或监控碳水化合物的摄入量是实现血糖控制的关键。在碳水化合物总量一定时，选择低血糖指数的食物将有利于血糖控制。,食物的血糖生成指数（glycemic index,GI）,2006年ADA糖尿病营养标准,食物的血糖生成指数（glycemic index,GI）,是衡量食物引起餐后血糖反应的一项指标 食物（含50g有价值的碳水化合物）和50g的 葡萄糖,在2h内体内血糖应答水平的百分比,食物的血糖生成指数（glycemic index,GI）,试验食物（含50g碳水化合物）50g葡萄糖2h内,体内血糖曲线下面积的百分比,100,食物的血糖生成指数（glycemic index,G

11、I）,高GI食物进入胃肠后，消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。,食物的血糖生成指数（glycemic index,GI）,高GI食物 血糖生成指数75 中等GI食物 血糖生成指数在5575之间 低GI食物 血糖生成指数55,食物的血糖生成指数（glycemic index,GI）,GI代表了一种食物的生理学参数 较准确地反映食物摄入后，人体的生理状态 将葡萄糖定为100.0：牛奶27.6，果糖23.0，生香蕉30.0，熟香蕉52.0，蜂蜜73.0，蔗糖 65.0，麦芽糖为105.0。,主食类 GI 大米饭 83.2

12、馒头 88.1 小麦粉面条 81.6 南瓜 75.0 梳打饼干 72.0 小米 71.0 全麦面包 69.0 荞麦面条 59.3,食物血糖生成指数(GI)表,食物血糖生成指数(GI)表,粥 GI 大米粥 69.4大米糯米粥 65.3小米粥 61.5 黑米粥 42.3 玉米糁粥 51.8玉米面粥 50.9,食物血糖生成指数(GI)表,食品种类 GI 烙饼 79.6油条 74.9比萨饼（含乳酪）60.0全麦粉面包 69.0黑麦粉面包 65.0黑麦粒面包 50.0,食物血糖生成指数(GI)表,豆类 GI 蚕豆 79 扁豆 38炖鲜豆腐 32绿豆 27豆腐干 24冻豆腐 22大豆 18,食物血糖生成指

13、数(GI)表,根茎类 GI 煮红薯 77胡萝卜 71煮土豆 66 山药 51 蒸芋头 48 藕粉 33土豆粉条 13.6,食物血糖生成指数(GI)表,奶制品 GI 酸奶（加糖）48.0冰激淋 61.0脱脂牛奶 32.0全脂牛奶 27.0低脂奶粉 11.9,水果 GI西瓜 72.0菠萝 66.0猕猴桃 52.0香蕉 52.0葡萄 43.0苹果 36.0梨 36.0 桃 28.0樱桃 22.0,食物血糖生成指数(GI)表,食物血糖生成指数(GI)表,果汁饮料 GI橘子汁 57.0 苹果汁 41.0水蜜桃汁 32.7碳酸饮料芬达 68.0 可乐 40.3,食物血糖生成指数(GI)表,糖 GI 麦芽糖

14、 105.0葡萄糖 100.0蜂蜜 73.0蔗糖 65.0巧克力 49.0乳糖 46.0 果糖 23.0,关于饮酒,限制饮酒1g酒精产热7Kcal,不含其他营养素，给肝脏带来负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时尽量不饮白酒，选用酒精浓度低的啤酒，果酒饮酒可促进内源性胆固醇和甘油三酯的合成，导致血脂升高,54,关于饮酒,酒精对原发性高血压的影响,少量饮酒者的血压比绝对禁酒者还要低（14 28g酒精）每天42g酒精者的血压则显著升高提示：少量酒精有舒张血管的作用，而大量酒精具有收缩血管的作用。,关于饮酒,由于中国人体质与外国人不同，故每天的酒精量不宜超过30g。以北京燕京

15、啤酒为例:其酒精度为4 即100ml含酒精4g，如每日酒精摄入量30g 即每日饮燕京啤酒啤酒量应750ml(每瓶640ml,含酒精25.6g，能量180kcal,合2个交换份),关于饮酒,1瓶啤酒=1两粮食（2个交换份),糖尿病患者饮酒应限制在中等量 女性应控制在1份或更少。男性应控制在2份或更少。,关于饮酒,2006年ADA糖尿病营养标准,关于甜味剂,甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇注意事项：代糖并不代表无热能 每克木糖醇产热3.5千卡,第二部分二、糖尿病患者的运动指导,运动治疗对糖尿病的作用,1降低血糖

16、,6活血,7改善心肺功能,8防治骨质 疏松,9增强身体灵活度,放松紧张情绪,2增强胰岛素 敏感性,3降低血脂,4减肥,5降低血压,一般运动方式：有氧运动、无氧运动糖尿病病人可选择中低强度的有氧运动方式：,运动方式的选择（一）,不同强度运动的热量消耗（参见下表）：,（但是，热量消耗与血糖变化之间没有确定的比例关系。）,循序渐进 量力而行 持之以恒,运动方式的选择（二）,糖尿病病人的运动原则：不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进行有一定耐力的、持续缓慢消耗的运动。,运动时间与强度（一）,运动时间：应从第一口饭算起 的饭后1小时开始运 动。因为，此时血 糖较高，运动时不 易发生低血糖。,不要在空腹

17、时运动！,运动时间与强度（二）,运动强度：感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。心率=（220年龄）60至70%简易计算法：脉率=170年龄,运动时间与强度（三）,运动持续时间：约60分钟包括运动前准备活动时间和运动后恢复整理运动时间,达到运动强度后，应坚持30分钟左右。,运动治疗的适应症与禁忌症（一）,适应症：病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病 稳定的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病,禁忌症（1）：伴有心功能不全、心律失常，且活 动后加重。严重糖尿病肾病。,运动治疗的适应症与禁忌症（二）,禁忌症（2）：严重的糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓,运

18、动治疗的适应症与禁忌症（三）,禁忌症（3）：合并各种急性感染。有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳。,运动治疗的适应症与禁忌症（四）,运动的注意事项（一）,运动前（1）：全面体检：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等。,运动的注意事项（二）,运动前（2）：确定运动方式和运动量 选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和透 气性。,运动场地要平整、安全，空气新鲜。,运动时（1）：先做热身运动15分钟。运动过程中注意心率变化。运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗。,运动的注意事项（三）,运动时（2）：若出现乏力、头晕、心慌、出虚

19、汗，胸闷、憋气、腿痛等不适，应立即停止运动。运动即将结束时，再 做10分钟左右的恢复 整理活动。,运动的注意事项（四）,其它（1）：运动时间和运动 强度相对固定。注射胰岛素的病 人，运动前应将 胰岛素注射在腹 部。,运动的注意事项（五）,其它（2）：有条件者最好在运 动前和运动后各测 一次血糖。-如果血糖大于13.9mmol/L，且出现酮体，应避免运动。-如果血糖大于16.7 mmol/L，但未出现酮体，应谨慎运动。-如果血糖小于5.6 mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后，方可运动。,运动的注意事项（六）,运动前进食碳水化合物量参考表,运动的注意事项（七）,中低,中强,强,注：主食半两（25克）含碳水化合物20克。,其它（3）：随身携带糖果，当血 糖较低时及时服下，避免低血糖发生。随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、电话等。运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时 处理。,运动的注意事项（八）,