糖尿病酮症酸中毒护理查房精要.ppt
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1、糖尿病酮症酸中毒护理查房,查房目的,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,病例介绍,病例介绍:,患者,周某某,女,16岁,既往有糖尿病史,因“多尿、口干、多饮5年,伴恶心、呕吐10h”于2014年9月9日急诊入院。患者自述缘于2009年无明显诱因出现多尿、口干、多饮,食量逐渐增加,体重逐渐下降,明确诊断为“1型糖尿病”。未规范治疗。于2014年9月9日上午出现恶心、呕吐、乏力、纳差不适,自行休息后无好转,症状逐渐加重,于22:00急诊入院,测随机血糖38.04mmol/L,动脉血气分析示:pH
2、 7.14,尿常规示:尿糖+4、酮体+3。我科会诊,急诊拟”糖尿病酮症酸中毒”收住入科。,查体:T 36.4,P 106次/分,R 20次/分,BP 110/70mmHg辅助检查:生化:血糖38.04mmol/L 动脉血气分析:pH 7.14 尿液常规:GLU+4、KET+3初步诊断:糖尿病酮症酸中毒,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,糖尿病酮症酸中毒(DKA):指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群,系内科常见急症之一,概念:,什么是糖尿病酮症或酮症酸
3、中毒?,体内胰岛素严重缺乏,葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖,人体自动分解脂肪产生能量,脂肪分解产生酮体,酮体不断蓄积,发生酸中毒,酸性产物,酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时,血的PH值就会下降(7.35),这时机体会出现代谢性酸中毒,即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒,酮体是脂肪分解后产生的物质,正常时在血液含量很少,几乎不被测出。酮体由-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成,均为酸性物质,病因:,急性感染治疗不当:自行减少或停用胰岛素饮食失调及胃肠道疾病各种应激状态,外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等10%30%可无明显诱因,轻度,中度,重度,单纯酮症并无酸中毒,有轻中度酸中毒者,酮症酸中毒
4、伴有昏迷,或虽无昏迷但二氧化碳结合低于10mmol/L,临床表现:,早期症状,血糖升高,口渴,乏力,尿量增多,食欲不振、恶心、呕吐呼出的气体有烂苹果味,呼吸深大心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷脱水症状,中、晚期症状,皮肤弹性减退、眼眶下陷、黏膜干燥等脱水症,严重脱水可出现心率加快、血压下降、心音低弱、脉搏稀疏、四肢发凉、体温降低、呼吸深大、腱反射减弱或消失、昏迷。,体征:,血糖 明显升高,多在16.750.0mmol/L血酮 定性强阳性,定量5mmol/L,有诊断意义血气分析 pH7.35血清电解质 血钠135mmol/L,偶可升高至145mmol/L以上。血
5、清钾于病程初期正常或偏低,少尿、失水、酸中毒可致血钾升高尿糖 强阳性尿酮 强阳性,辅助检查:,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,DKA一经确诊,应立即紧急处理,轻度酮症酸中毒鼓励进食进水,密切观察病情,监测血糖、尿酮或血酮,用足胰岛素中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法,必要时纠正水、电解质及酸碱平衡;去除诱因,治疗原则:,一般处理:1、急抽血,查血糖、血酮体、电解质、血气分析等 2、留尿标本,查尿糖与酮体、尿常规 3、保持呼吸道通畅,持续吸氧 4、加强生命体征的监测,准确记录24小时出入量补液:1、迅速建立两路静脉通道,一路为小剂量胰岛素治疗,一路为纠正水
6、和电解质失调 2、早期以补充生理盐水为主,补液宜先快后慢,每天总量为40006000ml,严重脱水者日输液量可达60008000ml。3、发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等,并给予其他抗休克治疗,治疗措施:,胰岛素的应用:1、迅速补充胰岛素,纠正糖和脂肪代谢紊乱和因 此而继发的高酮血症和酸中毒 2、选用短效胰岛素,小剂量静脉持续滴注法,以每小时0.1U/kg静脉维持 3、当血糖降至13.9mmol/L时,改用5%葡萄糖液500ml加胰岛素12U静滴,按此浓度持续滴注使血糖维持在11mmol/L纠正电解质及酸碱失衡:1、纠正低血钾 2、纠正酸中毒,治疗措施:,疾病相关知识,治
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