缓慢性心律失常的诊断和治疗.ppt

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1、缓慢性心律失常的诊断和治疗,心脏的传导系统 心率 心律 心律失常 心律失常的分类,概 念,窦房结房室结结间束房室束（希氏束）房室交界区左右束支浦肯野氏纤维,心率是指单位时间内心脏搏动的次数。一般指每分钟的心跳次数。,心律是指心脏不停地收缩、舒张形成有节奏有规律的跳动过程。也就是心脏搏动的节律。,心率&心律,正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序，及时依次下传至心房、房室连接处、房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌，使全心肌激动。当激动的产生或传导发生异常时，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常。,心律失常,心律失常按其发生原理可分为 冲动起源异常 冲动传导异常,心律失常的分

2、类,窦性心律失常：A、窦性心动过速；B、窦性心动过缓；C、窦性心律不齐；D、窦性停搏；E、窦房阻滞。,冲动起源异常,异位心律被动性异位心律：A、逸搏(房性、房室交界性、室性)；B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。主动性异位心律：A、过早搏动(房性、房室交界性、室性)；B、阵发性心动过速(室上性、室性)；C、心房扑动、心房颤动；D、心室扑动、心室颤动。,冲动起源异常,生理性：干扰及房室分离。心脏传导阻滞：A、窦房传导阻滞；B、心房内传导阻滞；C、房室传导阻滞；D、心室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)。房室间传导途径异常：预激综合征。,冲动传导异常,异位心律反复心律并行心律,冲动起

3、源失常伴传导失常,心律失常可按其发作时心率的快慢分为 快速性 缓慢性,窦房结,异常缓慢的心率。可能因窦房结不能产生正常起搏冲动或者传导系统缺陷，阻碍电冲动到达心室。一种非常常见的疾病，全世界有数百万人罹患。,房室结,什么是缓慢性心律失常？,z,窦房结,房室结,缓慢性心律失常病态窦房结综合征窦性心动过缓窦房阻滞窦性静止心动过缓-心动过速变时性功能不全 心脏传导阻滞 一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞双分支或三分支阻滞,缓慢性心率失常的类型,病史和体格检查心电图连续心电图记录（Holter）分级运动平板试验,外置式连续记录仪（External loop recorder）内置式连续记

4、录仪（Insertable loop recorder）（Reveal Plus）心脏电生理检查（EP检查）,如何诊断缓慢性心律失常？,窦性心动过缓窦性静止窦房阻滞心动过缓过速综合征,病态窦房结综合征（窦房结功能不全）,心脏冲动以缓慢频率持续性从窦房结发放。该心律失常指标包括：心率=55 次/分 PR 间期=180 毫秒（.18 秒）,窦房结功能不全 窦性心动过缓,窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏心率=75 次/分PR 间期=180 毫秒（.18 秒）窦性静止2.8秒,窦性静止2.8秒,窦房结功能不全 窦性静止,2.1秒间歇,窦房结冲动短暂性阻滞频率=52 次/分PR 间期=18

5、0 毫秒（.18秒）2.1秒 间歇,窦房结功能不全 窦房传出阻滞,从窦房结或心房间隙性发作慢和快频率冲动缓慢心率=43 次/分快速心率=130 次/分,窦房结功能不全 心动过缓-心动过速（慢-快）综合征,一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞莫氏I型和II型三度房室传导阻滞双束支和三束支阻滞,房室传导阻滞,房室传导延迟，PR间期延长（200 毫秒或.2 秒）心率=79 次/分PR 间期=340 毫秒（.34 秒）,340 毫秒,一度房室传导阻滞,PR间期进行性延长，直至心室搏动漏搏心室率=不规则心房率=90 次/分PR 间期=进行性延长直至P波不能下传,200360400毫秒毫秒毫秒,无QRS波,二

6、度房室传导阻滞 莫氏 I型（Wenckebach）,规律性心室漏搏2:1 阻滞（2个 P波：1个 QRS波）心室率=60 次/分心房率=110 次/分,P PQRS,二度房室传导阻滞 莫氏 II型,从心房到心室无冲动传导心室率=37 次/分心房率=130 次/分PR 间期=不固定,三度房室传导阻滞,右束支传导阻滞和左后分支阻滞,双束支阻滞,右束支阻滞和左前分支阻滞,双束支阻滞,完全性左束支传导阻滞,双束支阻滞,完全性右束支传导阻滞和完全性或不完全性左束支分叉部位传导阻滞,三束分支阻滞,药物治疗常是无效的安装起搏器治疗,心动过缓治疗的选择,病态窦房结综合征伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。

7、某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结果。清醒状态下，长期心室率 30 次/分，症状轻微的患者,起搏治疗指征,心脏传导阻滞伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传导阻滞：因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导致症状性心动过缓心脏停搏时间大于或等于 3秒，或任何在清醒状态下逸搏节律低于 40次/分，无症状的患者房室结导管消融术后患者术后房室传导阻滞不能自行恢复伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病,起搏治疗指征,心脏传导阻滞,不管传导阻滞的类型或阻滞部位，凡伴有症状性心动过缓的二度房室传导阻滞患者,起搏治疗指征,慢性双束支和三束支传导阻滞,间歇性三度房室传导阻滞 二度 II 型房室传导阻滞,