老高血压合并靶器官损害降压目标及治疗选择.ppt

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1、老年高血压合并靶器官损害-降压目标及治疗选择,老年高血压治疗目标,2010中国高血压防治指南,老年高血压患者血压应150/90mmHg，如能耐受可140/90mmHg80岁老年人降压目标150/90mmHg尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg以下是否有更大获益,冠心病患者临床试验血压水平的J点,60,50,40,30,20,10,0,30,20,10,0,3,2,1,0,5,4,3,2,1,0,35,25,15,30,20,10,5,0,30,20,10,0,110,110to 120,120to 130,130to 140,140to 150,150to 160,160,120,130

2、to 140,120to 130,140to 150,150to 160,160to 170,170to 180,180,112,121,126,130,133,136,140,144,149,160,60-70,71-80,81-90,91-100,100,60,Ajusted HR,CV events(%),CV events(%),Cardiac events(%),CV events(%),VALUE(High risk pts),TNT(CAD pts),INVEST(CAD pts),ONTARGET(high risk pts,mainly with CAD),On-treatm

3、ent SBP(mmHg),On-treatment SBP(mmHg),On-treatment SBP(mmHg),On-treatment DBP(mmHg),2009 ESH：老年降压目标140mmHg 无临床证据,Reappraisal of European guidelines on hypertension management:a European Society of Hypertension Task Force document Journal of Hypertension 2009,Vol 27 No 11:2121-2158,血压治疗目标 ESC 2009,140

4、/90 mmHg 一般人群有证据 SBP 140 mmHg 老年人无证据 SBP 130 mmHg 糖尿病无证据，极 高危（心血管事件史）呈矛盾结果 120/75 mmHg 事后分析（Post hoc）对受损的靶器官有保护作用 130-139/80-85 mmHg 可能更明智,治疗目标（JSH 2009）,摘自P9,Reappraisal of European guidelines on hypertension management:a European Society of Hypertension Task Force document Journal of Hypertension

5、2009,Vol 27 No 11:2121-2158,血压目标,针对不同人群，细化降压目标值,高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险,2011 ACCF/AHA老年高血压诊治专家共识,JACC,2011;57:20372114,*尚不清楚 80岁是否应与65-79岁老年人降压目标相同,80的老年患者,SBP160mmHg，应降至150-140mmHg(I A),如能耐受可降至140mmHg(IIb C)80的老年患者，SBP160mmHg，应降至150-140mmHg(I B)糖尿病患者DBP推荐降至85mmHg(I A),2013版ESH/E

6、SC指南,2011老年高血压诊断与治疗中国专家共识,老年高血压患者的血压应150/90mmHg，如能耐受可140/90mmHg应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义,强调老年高血压患者的个体化治疗,个体化、分级达标的治疗策略首先将血压降低至150/90 mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到140/90 mmHg80岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者：130/80 mmHg80岁的高龄患者：140/90 mmHg,2011老年高血压诊断与治疗中国专家共识,高血压合并靶器官损害老年患者,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）,老年高血压治疗,鼓励调整生活方式遵

7、循“First,do no harm”的原则盐敏感，应减少钠盐摄入强调收缩压达标,老年高血压治疗,生活方式对血压的影响,Source:The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure JNCVII.JAMA.2003;289:2560-2572.,降压药物的选择,噻嗪类利尿剂、CCB、ARB、ACEI及阻滞剂均可选用ESH/ESC 高血压指南 2011中国老年高血压治疗专家共识2010版中国高血压防治

8、指南小剂量（12.5-25mg）噻嗪类利尿剂为初始治疗，根据血压反应可联合ACEI、阻滞剂、ARB、CCB2011 ACCF/AHA 老年高血压诊治专家共识,-受体阻滞剂,容易出现体位性低血压，一般不作为老年高血压患者首选用药合并前列腺疾病的老年高血压病患者可优先选用小剂量开始、睡前服用，根据治疗反应逐渐调整剂量监测立位血压以避免体位性低血压,联合治疗,利用不同机制降压，协同增效、减少不良反应、有利于靶器官保护提高患者用药依从性和成本-效益比单药常规剂量无法降压达标时，应多种药物联合治疗根据老年个体特点选择降压药物,降压目标及推荐用药,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）,老年高血压合并疾病种类,推荐目标及用药,糖尿病,血压控制目标为140/90mmHg，若能耐受可进一步降低首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB,肾功能不全,血压控制目标为130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者140/90 mmHg若无禁忌证首选ACEI或ARB，可降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病严重肾功能不全时选用袢利尿剂,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）,老年高血压的治疗策略,小剂量开始，逐步降压谨慎选药，严密观察多药联合，逐步达标监测立位血压，避免低血压动态血压监测，了解血压波动因人而异，个体化治疗,