肝脏疾病 医学ppt.ppt
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1、肝 脏 疾 病,肝脏解剖,肝是人体内最大的实质性脏器重约12001500g左右径约25cm前后径约15cm上下径约6cm,肝脏部位与形态,位于右上腹部隐匿在右侧膈下和季肋深面左外叶横过腹中线而达左上腹呈不规则的楔形,右侧钝厚而左侧扁窄,肝脏毗邻,凸形的膈面,大部分与膈肌相贴附脏面扁平,与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻,肝脏韧带,左、右三角韧带冠状韧带镰状韧带肝圆韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带,肝蒂,门静脉肝动脉胆总管淋巴管淋巴结和神经,肝门,第一肝门:门静脉、肝动脉和肝总管第二肝门:三条肝静脉第三肝门:不经三条主要肝静脉而直接汇入下腔静脉,静脉系统,门静脉系统:被包裹在Gliss
2、on纤维鞘内的门静脉、肝动脉和肝胆管的管道肝静脉系统:肝血液的流出管道,肝裂,肝裂:肝内有若干平面缺少管道的分布,这些平面是肝内分区的自然界线正中裂将肝分为左、右两半叶间裂将左、右半肝分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶,Couinaud分段法,临床上常用分段方法以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础将肝分为8段:尾状叶为段左外叶为、段左内叶为段右前叶为、段右后叶为、段,肝脏显微结构,肝小叶中央静脉肝动脉门静脉胆管肝细胞索肝窦Kupffer细胞,肝脏血液供应,肝动脉:2530,供氧量4060门静脉:7075,肝脏生理,代谢功能 解毒作用 凝血功能 免疫作用,肝脏再生,肝的再生能力和潜力很大动物实
3、验将正常肝切除7080,仍可维持正常的生理功能,6周后修复生长到将近原来的重量人体一般认为约需1年后才能恢复到原来肝的重量,肝脏缺血耐受,对缺氧非常敏感常温下阻断血流超过一定的时限,可能引起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧坏死肝外科实践中,常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过1020分钟,肝脓肿,肝受感染后未及时或正确处理而形成有肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种,细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别,阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿病史 有阿米巴痢疾史 有胆道等感染病史症状 起病缓,病程长 起病急,全身脓毒症体征 肝大显著 肝大不显著脓肿 较大,单发 较小,多发脓液 巧克力色,无臭 黄白色脓液检查 找到
4、阿米巴滋养体 涂片及培养见细菌 血象 白细胞可增加 白细胞明显增加粪便检查 找到阿米巴滋养体 无特殊发现诊断性治疗 抗阿米巴药物有效 抗阿米巴药物无效,细菌性肝脓肿,致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等单个性肝脓肿容积有时可以很大多个性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间数个脓肿也可融合成一个大脓肿,病因病理,胆道:胆道感染,是主要原因肝动脉:体内任何部位的化脓性病变,如骨 髓炎、中耳炎、痈等门静脉:门静脉属支的血栓性静脉炎;脓毒 栓子脱落进入肝内肝毗邻感染病灶的细菌循淋巴系统侵入开放性肝损伤时,细菌可直接经伤口进入肝,临床表现,常继发于某种感染性先驱疾病,起病急主要症状是寒战、高热、肝区疼痛
5、和肝肿大有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振、黄疽和周身乏力,实验室检查与影像学表现,白细胞计数增高,明显左移,可有贫血X线胸腹部透视:膈肌升高,运动受限;肝阴影增大或有局限性隆起;右侧反应性胸膜炎或胸腔积液左叶脓肿X线钡餐可见胃小弯受压、推移现象B型超声可分辨直径2cm的脓肿病灶放射性核素肝扫描,并发症,膈下脓肿向胸腔穿破,发生胸腔积液、脓胸向腹腔穿破,发生急性腹膜炎胆管性肝脓肿穿破血管壁,引起胆道出血,诊断,病史,寒战高热、肝区疼痛、肝肿大X线B型超声检查诊断性穿,抽出脓液,鉴别诊断,阿米巴肝脓肿 肝癌右膈下脓肿 胆道感染,治 疗,原则:早期诊断积极治疗营养支持和对症疗法合理应用抗生素手术治疗
6、,抗生素治疗,大剂量使用未确定病原菌以前,可选用青霉素、氨苄青霉素加氨基糖甙类抗生素或头抱菌素类及甲硝唑等药物根据细菌培养和抗生素敏感试验结果选用有效抗生素,手术治疗,大的单个脓肿,应施行切开引流B型超声引导下脓肿穿刺置管引流病期长的慢性局限性的厚壁脓肿,也可行肝叶切除多发性细菌性肝脓肿一般不适于手术治疗但对其中较大的脓肿,也可作切开引流,常用的手术途径,经腹腔切开引流经腹膜外切开引流,手术治疗注意事项,脓肿已向胸腔穿破者,同时引流胸腔胆道感染引起的肝脓肿,同时引流胆道血源性肝脓肿,应积极治疗原发感染灶,中医中药治疗,多与抗生素和手术治疗配合应用以清热解毒为主,可根据病情选用五味消毒饮或柴胡解
7、毒汤等方剂加减,肝脏肿瘤,分良性和恶性两种良性肿瘤少见恶性肿瘤常见的是肝癌原发性继发性(即转移性),原发性肝癌,我国常见的恶性肿瘤之一以东南沿海地区为多见高发于4049岁年龄组男女根据中国恶性肿瘤死亡率调查,分别为男性和女性恶性肿瘤的第三和第四位,病因和病理,病因和发病原理尚未确定目前认为与下列因素有关肝硬变病毒性肝炎黄曲霉素等某些化学致癌物质水土因素有关,大体类型,结节型最常见,且多伴有肝硬变巨块型由许多密集的结节融合而成,较少 伴有肝硬变或硬变程度较轻微弥漫型最少见,全肝满布无数灰白色点状结节,肉眼难以和肝硬变区别,组织病理分类,肝细胞型(91.5)胆管细胞型混合型,转移途经,肝内播散极易
8、侵犯门静脉分支,引起门 静脉高压的临床表现血行转移肺骨脑淋巴转移肝门淋巴结胰周腹膜后 主动脉旁锁骨上淋巴结直接蔓延向横膈及附近脏器腹腔种植少见,临床表现,早期缺乏典型症状常见的临床表现肝区疼痛,食欲减退乏力、消瘦、腹胀全身和消化道症状及肝肿大,临床表现肝区疼痛,多为持续性钝痛、刺痛或胀痛累及横膈,疼痛可牵涉至右肩背部癌结节发生坏死、破裂,引起腹腔内出血时,可突然引起右上腹剧痛和压痛,出现腹膜刺激征等急腹症表现,全身和消化道症状,表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状晚期则出现贫血、黄疽、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等,肝脏肿大,为中、晚期肝癌最常见的主
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