肝胆胰脾常见病.ppt

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1、四、常见疾病影像表现,肝脏疾病,肝硬化 肝脏肿瘤 肝囊肿 肝脓肿 肝脏肿瘤样病变,1、肝硬化,大小改变 轮廓改变 肝叶比例异常 肝裂增宽 继发门脉高压表现 腹水,早期晚期,脾大侧枝循环,2、肝脏肿瘤,恶性肿瘤 良性肿瘤,原发性转移性,肝海绵状血管瘤肝腺瘤,肝脏恶性肿瘤,原发性肝癌(primary liver cancer)继发性（转移性）肝癌(secondary or metastatic liver malignancy),肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC),CT表现,增强扫描AP期呈不均匀明显强化，可 显示增粗、迂曲的肝动脉，其内可见 不规则形或裂隙状

2、坏死液化区增强扫描PVP期呈不均匀强化，强化 程度低于肝动脉期，病灶边界较清晰,Dual-phase Scanning of HCC,肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC),MRI表现,T1W为不均匀性稍低信号T2W为不均匀性稍高信号较清晰地显示病灶对邻近肝静脉、门静脉的 压迫、侵犯等继发性改变,HCC-T2W MR,HCC T1W MR,HCC，肝硬化背景,胆管细胞性肝癌(cholangiocarcinoma),CT表现,平扫：轮廓欠清的低密度实质性病灶 少部分病灶内可见不规则钙化影 增扫：轻度不均匀强化，边界较平扫清晰 病灶以远的肝内胆管的扩张,Chola

3、ngiocarcinoma,MRI特点,在显示病变的大小、范围、对周围结构（血管、胆管等）的侵犯以及上腹部淋巴结转移方面 优于CT,转移性肝癌,CT表现,平扫 多发，圆形或类圆形低密度灶，边界模糊 增扫 灶周环状强化或典型的“牛眼征”病灶中心为低密度坏死区 边缘为稍高密度强化 最外层密度低于周围正常肝组织,Mets from Breast Cancer,肝脏良性肿瘤,肝血管瘤（cavernous hemangioma）,CT表现,圆形或椭圆形均匀性低密度，边界清楚 直径大于4cm 的血管瘤，中央可见裂隙 状、星状或不规则形更低密度区,增强扫描早期边缘明显强化，呈结节样随着增强时间的推移，强化区

4、域呈进行 性、向心性推进（push-on enhancement）延迟扫描病灶呈等密度填充但较大病灶，其中心低密度区（纤维瘢 痕组织）无明显强化,肝血管瘤,CT表现,肝血管瘤,MR表现,T1W表现为均匀低信号区 病灶较大，则其中心结构不均匀信号更低 T2W呈高信号，明亮似灯泡，“灯泡征”注射Gd后，其信号强度比HCC增高更快、更强、停留时间更长，且呈向心性发展,肝血管瘤,3、肝脏囊肿（liver cyst）,CT表现,单发或多发、圆形或类圆形低密度区 密度均匀，CT值与水接近 境界清晰 增强扫描无强化,4、肝脏脓肿（liver abscess）,CT表现,单发或多发、圆形或椭圆形低密度区 边界

5、较为清晰,脓肿壁的密度高于脓腔 但低于周围正常肝组织 脓腔CT值与水接近,但依其成分而变 增扫脓肿壁呈环状强化,厚度均匀,Liver abscess,MR表现,T1W为低信号,T2W为高信号 脓肿壁的信号高于脓腔,但低于周围 正常肝组织 Gd增扫后脓肿壁呈环状强化,厚度均 匀,而脓腔不强化,肝脓肿,肝脏肿瘤样疾病,肝脏再生结节(regenerative nodule)灶性结节样增生(focal nodular hyperplasia,FNH)肝腺瘤(adenoma),Liver adenoma,胆系疾病,胆系结石 胆道恶性梗阻 胆囊癌,胆囊结石胆管结石,胆管癌,Cholecystitis wi

6、th gallstone,MRCP,2、胆道梗阻(obstructive jaundice),胆管癌,梗阻近端胆管扩张，梗阻部胆管突然 变窄、中断 胆管中断处可见软组织密度肿块 增强扫描肿块轻 中度强化,CT表现,Hilar Cholangiocarcinoma,胆 囊 癌,CT表现：胆囊壁不规则增厚腔内结节型肿块型阻塞型其它(6595%合并结石，85%侵犯肝脏，淋巴结转移，梗阻性胆管扩张),3、胆囊癌(gallbladder carcinoma),胰腺疾病,1、胰腺炎,急性胰腺炎（acute pancreatitis）慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）,2、胰腺癌,1、急

7、性胰腺炎,CT表现,胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫 性，也可局限于胰腺的某一部分 水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描 胰腺实质呈均匀强化 出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀，坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强 扫描呈不均匀强化,AP with retroperitoneal spreading,AP complicated with abscess,2、慢性胰腺炎,CT表现,胰腺实质萎缩 胰管扩张或狭窄 胰管内结石或钙化,3、胰腺癌（pancreatic carcinoma）,CT表现,胰腺肿块 胰腺形态改变 继发性改变,平扫低密度增扫无明显强化,胆、胰管胰周血管肝、腹膜、淋巴结,胰尾癌侵犯脾血管,胰腺癌,脾脏疾病,1、脾挫裂伤（splenic contusion&laceration）,脾脏疾病,2、脾梗塞(splenic infarction),三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾 被膜的低密度区，增强扫描无强化 全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增 强扫描仅见包膜呈环状强化,Splenic infarction,With tuberculous lymphadenopathy,Tuberculosis of spleen,