肺性脑病的护理查房.ppt

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1、肺性脑病护理查房,病例介绍,65床 患者 王XX 男性 68岁 因咳嗽、咳痰、憋喘10年，加重2周，于2015年12月20日入院。,病史介绍,既往史：无入院体查：T36度 P-83次分 R-20次/分 Bp 12971mmHg 疼痛评分 0分 神志清，精神差，憋喘貌，2周前受凉后症状反复，咳嗽、咳痰、黄白痰为主，痰粘稠不宜咳出，夜间睡眠高枕卧位，偶有憋醒。,病史介绍,辅助检查：入院血气分析PH7.30二氧化碳101mmHg 氧分压78mmHg碳酸氢盐49.7mmol/L标准碳酸氢根39.0mmol/L12月21号13：00 血气分析PH 7.30二氧化碳 分压108 mmHg 氧分压53mmH

2、g碳酸氢盐53.1mmol/L标准碳酸氢根40.4mmol/L 12月21号16：32血气分析PH 7.36二氧化碳分压91 mmHg 氧分压75mmHg碳酸氢盐51.4mmol/L标准碳酸氢根41.4mmol/L 12月 23号10：52血气分析PH 7.40 二氧化碳分压76mmHg 氧分压84mmHg碳酸氢盐38.7mmol/L,血气分析,酸碱度 参考值7.357.45。7.45为失代偿性碱中毒。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.357.45的正常范围之间。,血气分析,实际碳酸氢根 实际碳酸氢根（AB）参考值21.427.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB

3、）参考值21.324.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），ABSB为呼吸性酸中毒，ABSB为呼吸性碱中毒。,辅助检查胸部CT 支气管炎并右肺下叶感染、左肺小纤维灶心脏彩超 右心房增大，肺动脉内径增宽,病史介绍,入院诊断：II型呼吸衰竭（肺性脑病）肺源性心脏病 心功能IV级 慢性阻塞性肺疾病急性加重期,护理诊断,清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关,1,气体交换受损：与气道损害，通气不足，分泌物过多有关,2,活动无耐力 与咳嗽咳痰、心功能减退有关,3

4、,护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与食欲低下，胃纳差，疾病消耗增加有关,4,潜在并发症：肺栓塞 休克,护理措施,清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 一、有效咳嗽：1）协助患者取正确体位，上身稍向前 2）缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行23声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做23次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。,二、叩击或振颤法：（1）在餐前30min或餐后2h进行。（2）根据患者病变部位采取相应体位。（3）避开乳房、心脏和骨突（脊椎，胸骨，肩胛骨）部位。（4）叩击法：叩击时五指并拢呈空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由外向内，快速有节奏的叩击胸

5、背部。,三、痰液粘稠给予雾化吸入给予患者布地奈德雾化吸入.支气管扩张剂：主要用于解除支气管痉挛，常用药物有：1）2受体激动剂目前临床上常用的药物有沙丁胺醇 2）抗胆碱能药物常用药物为异丙托溴胺.3）糖皮质激素：具有局部高效和全身安全的特点，常用药物有：布地奈得 应当注意的是，要叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。,护理措施,气体交换受损：与气道损害，通气不足，分泌物过多有关 提供安静舒适、空气洁净的环境，合适的温度和湿度。动态观察病情变化，及时发现和解决病人的异常情况。监测动脉血气分析，调整治疗方案；观察病人呼吸困难类型，适当安慰病人，使病人保持情绪稳定和增强安

6、全感；保持呼吸道通畅；遵医嘱应用支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应；氧疗和机械通气的护理：根据呼吸困难的类型、严重程度，选择合理的氧疗或机械通气方式，以缓解症状。,护理措施,活动无耐力 与咳嗽咳痰、心功能减退有关给予氧气吸入，卧床休息，抬高床头，保持室内空气清新。,护理措施,潜在并发症：酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭纠正低氧血症，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍时应使用机械通气以改善低氧血症。,护理措施,营养失调：低于机体需要量 与食欲低下，胃纳差，疾病消耗增加有关告诉患者饮食治疗的重要性指导介绍高蛋白，高热量，高维生素饮食的种类患者保持口腔清洁，舒适，及时清

7、理病人咯出的血痰及污染的衣物，被褥，创造整洁舒适的就餐环境。,肺性脑病的定义,肺性脑病：由于某些肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症，高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。,常见诱因,1急性上、下呼吸道感染。2使用过量镇静剂。3肺心病使用高浓度吸氧。4自发性气胸。,肺性脑病的发病机制,1.二氧化碳直接使脑血管扩张，缺氧也能使脑血管扩张，从而使脑充血;2.缺氧和酸中毒损伤血管内皮，使其通透性增高，导致脑间质水障碍。,肺性脑病的发病机制,;3.缺氧使脑细胞ATP生成减少，影响脑细胞膜上Na十泵功能，引起细胞内水、钠潴留，形成脑细胞水肿;4.呼吸衰竭时脑脊液pH降低，导致细胞内酸中毒，可增

8、强脑谷氨酸脱羟酶活性，使-氨基丁酸生成增多导致中枢抑制。肿 总之，由于上述因素所致脑充血、水肿、颅内压增高甚至脑疝形成，加上中枢处于抑制从而出现脑功能严重障碍。,临床表现,头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现烦 躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或 昏迷的症状，这是病情危重的信号。,护理要点,呼吸衰竭的处理：1合理氧疗：应立即给予持续低流量吸氧1-3升/分，氧浓度25-33%。吸氧方式可使用单鼻导管，双鼻导管，氧气面罩等。2积极控制呼吸道感染：肺性脑病的发生常在多年慢性肺心病的基础上，故应合理使用抗生素。3保持呼吸道通畅4使用呼吸兴奋剂,护理要点,5机械通气：经上述治疗呼吸衰竭仍得不到纠正，应考虑机械通气，无创通气无效时可考虑气管插管行有创机械通气，这是治疗肺性脑病最有效的措施。,