肺结核诊断及治疗 ppt幻灯片.ppt
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1、肺结核,流行病学,全球疫情全球有三分之一的人(约亿)曾受到结核分枝杆菌的感染。把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等个国家列为结核病高负担、高危险性国家。,我国疫情,高感染率高肺结核患病率高耐药率死亡人数多递降率低中青年患病多地区患病率差异大实施项目的地区患病率低,结核分枝杆菌,种属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。分类人型、牛型、非洲型和鼠型类。,结核病在人群中的传播,传染源继发性肺结核大量排菌:直接涂片法查出微量排菌:直接涂片法阴性,培养阳性传播途径:飞沫传播:通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播,结核病在人群中的传播,易感人群自然抵抗力:与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不
2、良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。获得性特异性抵抗力:来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。,结核病在人群中的传播,影响传染性的因素:与排除菌量多少空间微滴密度通风接触的密切程度和时间长短个体免疫力有关通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施,结核病在人群中的传播,化学治疗对结核病传染性的影响接受化疗后菌量呈对数减少,活力也减弱或丧失。危害最严重的是未被发现和未给予治疗,管理或治疗不合理的涂阳患者。,临床表现,症状呼吸系统症状咳嗽、咳痰咯血:1/31/2患者胸痛:胸膜性疼痛呼吸困难:干酪性肺炎和大量胸腔积液。全身症状午后潮热、倦怠乏
3、力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经不调。,临床表现,体征病变范围较小时可没有任何体征渗出性病变范围大或干酪样坏死时,肺实变体征较大空洞性病变,支气管呼吸音较大范围的纤维条索形成时,气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱,可闻及湿罗音结核性胸膜炎时有胸腔积液体征支气管结核可有局限性哮鸣音结核性风湿症,肺结核诊断,一诊断方法病史和症状体征症状体征情况诊断治疗过程肺结核接触史,肺结核诊断,胸部X线检查发现早期轻微结核病变,确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点,影像学诊断,肺结核诊断,胸部X线
4、检查特点:病变多发生在上叶尖后段及下叶背段,密度不均匀,边缘较清楚和变化较慢,易形成空洞和播散病灶。方法:正侧位胸片,常能将心影、肺门、血管、纵隔等遮掩的病变及中叶和舌叶的病变显示清晰。,肺结核诊断,CT易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊清晰显示各型肺结核病变特点和性质,与支气管关系,有无空洞,及进展恶化和吸收好转的变化准确显示纵隔淋巴结有无肿大用于肺结核的诊断及与其他疾病的鉴别诊断,可用于引导穿刺、引流和介入性治疗,肺结核诊断,痰结核分枝杆菌检查:确诊肺结核痰标本的收集:多次查痰,初诊患者送3份标本,即清晨痰、夜间痰和即时痰。复诊患者每次送2,份痰标本,无痰应用痰诱导技术。痰涂片检查简单、
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