肾穿刺活检术Renopuncture..ppt
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1、肾穿刺活检术 Renopuncture,目录,肾活检病理检查发展史,肾活检病理学是病理学的一个重要分支。1934年,首例经皮肾活检。1944年,首例X线造影定位下的经皮肾活检。1961年,超声引导下经皮肾活检。1984年,超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。1958年,国内开展经皮肾穿刺活检,兴盛于1980年以后。规范的肾脏病诊断应包括临床诊断和病理诊断。,方法简介,开放肾活检(Open renal biopsy)经皮肾活检(percutaneous renal biopsy)经静脉肾活检(Transvenous renal biopsy)腹腔镜下肾活检(Laparoscopic re
2、nal biopsy),肾穿刺活检病理检查的意义,1,明确肾疾病的病理变化和病理类型2,根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案3,根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后4,通过重复肾活检,探索其发展规律,修正治疗方案5,丰富临床病理资料,发现新的肾疾病6,有助于科研,推动肾脏病学发展,我国肾活检病理检查的现状,各医院已经认识到了肾活检病理检查的重要性,得以普遍开展。但在实际工作中,绝大多数医院病理科的工作重心放在肿瘤的病理诊断上,对肾活检病理重视不够。由于人员编制限制,不可能抽出专门人员专职做肾脏病理,发出的肾活检病理报告不能满足临床需要,给患者和送检医生带来了不必要的损失和麻烦。
3、,肾活检病理检查的特殊性,在方法上 需要光镜、免疫病理和电镜三者结合,缺一 不可;在技术上 要求标本的处理不同于其它病理大标本,切片要薄,特殊染色技术要过硬;在诊断上 与临床结合紧密,需要病理医师具备一定的临床知识。,金域肾脏病理的优势,成立了专科病理室-肾脏病理室聘请国内著名肾脏专家邹万忠教授为顾问主诊医师具有多年的病理外检经验,且经过系统的肾活检病理诊断专科培训专门的技术人员,负责肾活检标本的处理、制片及染色。每一例肾穿标本均进行常规HE、特染、免疫荧光、电镜观察。通过多种手段力争为临床提供更准确、更专业的肾活检病理诊断。,2008年,2009年,2010年,2011年,接收广州市内的标本
4、(共164例),接收广东省的标本(共946例),接收全国各地子公司的标本(3600,接收全国各地子公司的标本(6300例),金域肾脏病理的发展,数字化病理切片扫描仪,云服务器,所有金域肾穿标本全部上传服务器,肾脏病理类型:,急性肾炎 毛细血管内增生性GN 急进性肾炎 新月体性GN 隐匿性肾炎 系膜增生性GN(轻中重)原发 肾病综合征 膜增生性GN 和 慢性肾炎 肾小球微小病变,FSGS继发 急性肾衰 膜性GN 慢性肾衰 硬化性GN 急性肾小管坏死 间质性肾炎(急性、慢性)肾脏血管炎,常见肾脏病理类型举例,常见肾脏病理类型举例,膜性肾病,适应症-原发性肾脏疾病,急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑
5、急进性肾炎时,应尽早穿刺;按急性肾炎治疗23月病情无好转应做肾穿。原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别的治疗。无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋白尿持续1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。,适应症,继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。移植肾:肾功能明显减退原因不清时,严重排异反应决定是否切除移植肾;怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。,禁忌症-绝对禁忌证,明显
6、出血倾向,重度高血压,精神病或不配合操作者,孤立肾,小肾。,禁忌症-相对禁忌证:,活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。肾肿瘤或肾动脉瘤。多囊肾或肾脏大囊肿。肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。,慢性肾功能衰竭。过度肥胖。重度腹水。心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。,术前准备:,常规化验出凝血时间、纤维蛋白原 及凝血酶原时间、血肌酐和尿素氮等;双肾彩超检查,了解双肾大小、形态和肾皮质厚度,排除孤立肾、多囊肾等禁忌证;向患者说明肾穿刺操作方法及注意事项,练习憋气动作;高血压患者控制血压。,操作方法:,1.超声定位、穿刺分别由固定医生操作;2.患者
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