肿瘤诊断学.ppt

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1、肿瘤诊断学,肿瘤诊断的内容,肿瘤的病理诊断肿瘤的分化程度肿瘤的临床分期,肿瘤诊断方法,病理学诊断影像学诊断临床学诊断实验室辅助诊断,肿瘤诊断方法,病理学诊断影像学诊断临床学诊断实验室辅助诊断,病理诊断学,常规病理学诊断细胞学诊断免疫组织化学分子生物学诊断,病理诊断学,常规病理学诊断细胞学诊断免疫组织化学分子生物学诊断,常规病理学诊断意义,明确肿瘤的性质、分类及分级。明确肿瘤的大小、范围、浸润深度以及与周围组织器官的关系。了解肿瘤有无转移。了解手术切除范围是否足够。,常规病理学诊断方法,术后病理诊断肿块切除病理诊断组织学病理活检,病理诊断学,常规病理学诊断细胞学诊断免疫组织化学分子生物学诊断,细

2、胞学诊断的意义,帮助明确病理诊断。帮助明确临床分期。,细胞学诊断方法,肿块穿刺细胞学检查痰找脱落细胞检查胸腹水细胞学检查内窥镜刷检细胞学检查,病理诊断学,常规病理学诊断细胞学诊断免疫组织化学分子生物学诊断,免疫组织化学意义,用于分化差的肿瘤的诊断和鉴别诊断。从形态学上决定其组织来源确定转移性癌的原发部位。确定淋巴瘤的分型。估计肿瘤的生物学行为。乳癌激素受体水平的检测,病理诊断学,常规病理学诊断细胞学诊断免疫组织化学分子生物学诊断,分子生物学诊断的意义,用于肿瘤基因分析，对肿瘤的发病机制、转移机制、肿瘤的生物学特征提供依据。为肿瘤的基因靶向治疗提供依据。,分子生物学诊断方法,DNA重组的基因克隆

3、技术核酸杂交技术PCR技术,肿瘤诊断方法,病理学诊断影像学诊断临床学诊断实验室辅助诊断,历史回顾与展望,1895年 伦琴发现了X线，同年拍摄了伦琴夫人手的X线照片，这是人类历史上的第一张X光片。上世纪70年代，CT诞生并开始应用于临床。1978年，第一台MRI诞生。近年来，普通X线检查正逐步走向数字化成像，CT、MRI正向功能性显像方向发展。,影像学诊断意义,占位性病变的诊断与鉴别肿瘤的临床分期监测疗效、发现复发、再分期为诊断与治疗提供定位支持,影像学诊断的种类,常规X线检查超声检查电子计算机体层扫描（CT）和核磁共振（MRI）发射型计算机断层成像技术（ECT）和正电子发射计算机断层成像技术（

4、PET）,常规X线检查,透视X线平片,X 线成像设备,X线管 支架 变压器 操作台 检查床 影像增强和电视系统技术,X线平片,胸片：仍是最基本的和不可缺少的检查方 法。其它部位平片：对病理性骨折、骨破坏具有 较高的诊断价值。对骨肿瘤而言，仍是不可缺少的检查方法。造影检查：钡剂造影：消化系肿瘤 尿路造影：肾盂、输尿管和膀胱肿瘤 胆道造影：逐渐被CT、MRI所取代,正常胸片,食道,高密度造影剂,造影检查,胃肠造影,泌尿系统造影,超声检查,是目前公认的对人体无创伤、安全、操作灵活、价格低廉、诊断迅速而准确的一种常用的检查方法。,超声检查的价值,B超：对胸腹水的诊断具有极高的灵敏度。腹部超声：是腹部实

5、质性脏器及胆道系统疾病的首选检查方法。盆腔超声：对子宫及卵巢肿瘤应为首选。腔内超声：对判断肿瘤的侵润深度具有非常重要的临床意义。彩超：对肿瘤周围的血供及血栓的诊断具有明显的优势。,肝癌,一、原发性肝癌声像图表现：1、肝内出现肿块，边界清晰或不清晰，外周常可见低 回声晕。2、肿块回声可表现为多种回声，小于3cm绝大多数为低回声。3、肿块边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉内可有瘤栓形成。4、彩色多普勒显示肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流，频谱显示为高速高阻动脉型。5、常合并肝硬化声像图表现。二、转移性肝癌声像图表现：1、肝内多个结节性肿块。2、其图像有多种类型，高回声型较多。3、“靶环征”或

6、“牛眼征”,电子计算机体层扫描（CT）和核磁共振（MRI）,CT、MRI的出现是影像诊断科学质的飞跃。所采集到的图像从二维到三维，基本可用于 全身各个部位的检查。CT对于骨骼系统的诊断优于MRI。MRI在软组织的显像更胜一筹。,螺旋CT扫描模式,肝癌,双侧髂总动脉瘤,骨盆三维重建,骨折,仿真内窥镜,磁共振,数字减影血管造影（DSA）,放射性核素扫描,骨显像淋巴显像甲状腺显像,PET-CT,PET-CT的临床应用,鉴别复发与治疗后组织坏死寻找原发病灶帮助临床分期指导治疗评价疗效及监测病情,PETCT,PETCT,男，60岁，近期食欲差，前来体检，PET/CT示胰头癌，后经病理证实,男，31岁，2

7、002年发现颈部淋巴结增大，活检示淋巴瘤，曾行化疗十余次，现自觉双下肢无力，背痛，发热。PET/CT示:淋巴瘤全身广泛累及。,肿瘤诊断方法,病理学诊断影像学诊断临床学诊断实验室辅助诊断,临床学诊断,临床表现临床体征,临床表现,全身表现：发热、消瘦、贫血、乏力、厌食等。局部表现：肿块及肿块引起的压迫、阻塞症状、疼痛、溃疡等肿瘤副癌综合症：包括皮肤、骨关节、神经系统、心血管系统、内分泌和血液系统等方面的表现。,临床体征,全身状况肿块肢体活动障碍神经损伤的体征溃疡黄疸,肿瘤诊断方法,病理学诊断影像学诊断临床学诊断实验室辅助诊断,实验室辅助诊断,常规检查肿瘤标记物的检测血沉、乳酸脱氢酶（LDH）碱性鳞

8、酸酶骨髓穿刺检查,肿瘤标记物的检测,AFP：肝癌、睾丸、卵巢恶性肿瘤CEA：消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌PSA：前列腺癌HCG：睾丸、卵巢、胚胎性肿瘤、绒癌CA199：胰腺、结直肠癌、卵巢癌CA125：卵巢癌、肺癌CA153:乳腺癌、卵巢癌,肿瘤的临床分期,TNM分期其他肿瘤分期 直肠癌的Dukes分期 淋巴瘤的Ann Arbor分期,肿瘤的临床分期（TNM）,T：代表原发灶的情况N：代表区域淋巴结转移的情况M：代表远处转移的情况,肿瘤的早期发现,三个1/3,肿瘤的三级预防,肿瘤的早期发现,肿瘤早期发现的意义肿瘤早期发现的途径肿瘤早期发现工作的现状与前景,肿瘤早期发现的意义,以最少的治疗来获得最好的疗效,肿瘤早期发现的途径,肿瘤普查：普查对象 普查方法健康检查对癌前病变的跟踪随访对肿瘤早期症状的警惕,钼靶摄影,钼靶摄影,肿瘤早期发现工作的现状与前景,肿瘤早期发现的工作因国别、地区和瘤种而异。我国虽为发展中国家，但在肿瘤早期发现的工作中，取得了令人瞩目的成绩。肿瘤早期发现的必要性越来越引起各国的重视，其作用也被越来越多的试验证实，因此，肿瘤早期发现工作的前景是非常乐观的。,