腰背痛、血尿、尿频、尿急、少尿、无尿.ppt

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1、肾内科,腰背痛,腰背部对全身负重起重要作用而且活动度大，局部炎症，创伤或某些器官及全身疾病均可引起腰背痛。,引 言,病 因（一）,脊柱病变：脊柱炎、颈椎病、外伤、椎间盘突出、脊柱肿瘤及先天性畸形。脊柱旁软组织病变：劳肌劳损、肌纤维织炎、梨状肌损伤综合征、风湿性疾病。,病 因（二）,脊神经根病变及皮神经病变：脊髓压迫、脊髓炎神经根炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹。全身及内脏疾病：如发热、传染病、胸腹盆腔疾病所致。按致病因素分为：(1)外伤性；(2)感染性；(3)肿瘤；(4)关节病变；(5)关节结构异常。,发病机制及临床表现（一）,局部疼痛：由于感觉神经末梢受刺激所致，如韧带、肌腱、关节病变或损伤、肌

2、肉缺血等。内脏器官病变所引起的牵涉痛：疼痛的冲动传入相应的神经元所致。疼痛与内脏有一定的解剖关系，对诊断有一定帮助，如胆囊炎可引起右肩胛下区疼痛，十二指肠后壁穿孔可引起背部疼痛。,发病机制及临床表现（二）,神经根痛：N根受到刺激所谓放射痛，疼痛沿神经后根分布区域放射。如坐骨神经痛，表现为腰痛放射至臀部、大腿后部及小腿后外侧及足背部。肌肉痉挛所致疼痛,2024/4/30,伴随症状,脊柱畸形：外伤、先天性、结核等；活动受限：强直性脊柱炎、椎间盘突出症等。发热：全身性疾病，如风湿热。年龄大且有顽固性背痛：应怀疑是否有肿瘤。尿频尿急尿痛：尿路感染，泌尿系结石等。月经异常，痛经等：妇科疾病。,血 尿,定

3、 义,血尿：离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野红细胞3个 镜下血尿(显微镜血尿)：尿色正常，镜检红细胞每高倍视野3个 肉眼血尿：若每升尿液中含血量1ml，肉眼所见尿液呈血色或洗内水样。,病 因（一）,98%是由于泌尿系本身疾病所致，2%为泌尿系外疾病所致。泌尿系疾病（占98%）：如结石、感染、肾炎、肿瘤、囊肿、结核、外伤、畸形等。全身性疾病：(1)血液病：血小板减少症、过敏性紫癜、再障、白血症等(2)感染性疾病：败血症、出血热、钩体病等(3)风湿病：SLE、动脉炎等(4)心血管病：心内膜炎，急性高血压、慢性心衰等。,病 因（二）,尿路邻近器官疾病：如前列腺炎、阑尾炎、盆腔炎、肠癌及妇科的恶性肿

4、瘤。药物及化学因素：如磺胺类、汞剂、CTX等。功能性：运动后血尿。邻近器官挤压：胡桃夹现象。,分 类,内科性血尿：常见肾炎、感染、结构、多囊肾等。外科性血尿：结石、肿瘤、创伤,临床表现（一）,血尿的颜色因尿中含血量和尿酸碱度不同而异 尿液酸性时尿色呈棕色（茶色）或暗黑色。尿液硷性时呈红色。假性血尿：其他部位血液混入。药物、食物所致红色尿。血红蛋白尿：各种原因所致溶血而引起，尿色暗色或酱油色，潜血试验阳性，而镜检未见红细胞。,临床表现（二）,肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿：相差显微镜检查：多形性红细胞80%为肾小球源性 50%为非肾小球源性尿三杯（现在不常用，仅用于基层医院）一次排尿将前、中、

5、后三段分别装入三个杯中 第一杯阳性：尿道 第二杯阳性：膀胱颈部和三角区，后尿道 一、二、三均阳性：在膀胱以上,伴随症状,伴肾绞痛：泌尿系结石伴尿频尿急尿痛：尿路感染伴水肿、高血压等：肾炎伴肾肿块：肿瘤伴皮肤粘膜出血：血液病，感染性疾病合并乳糜尿：丝虫病，慢性肾盂肾炎等。,尿频尿急尿痛,定 义,尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛和尿不尽，是膀胱、尿道、前列腺炎症的特征性表现。尿频：指排尿次数增多，正常成人平均46次（白天），和0-2次（夜间）。尿急：指病人一有尿意即要排尽，不能控制，常出现尿失禁。尿痛：指病人排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。,病 因（一）,尿频：生理性尿频：饮水、精神、气

6、候。病理性：A：次数多，每次量正常，总量增多，糖尿病、尿崩 症、急性肾衰竭多尿 B：次数多，每次量减少 a 尿道受炎症等刺激：炎症，结核等 b 膀胱容量减少：占位、结核、压道等。c 尿道梗阻：前列腺增生，尿道狭窄等。d N源性膀胱。,病 因（二）,尿急：感染、结石、肿瘤、精神尿痛：尿道炎、膀胱炎、结石、肿瘤。,伴随症状,尿频尿急尿痛同时出现：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、结核等。尿频尿急伴终未尿痛：输尿管末端结石尿急不伴尿痛与精神有关；伴尿痛：炎症尿频伴有排尿困难多：前列腺增生无痛性血尿：膀胱癌或肾小球疾病伴神经系统受损病史和体征：神经性膀胱，同时有下肢感觉或运动障碍,少尿与多尿,定 义,少尿：2

7、4h尿量小400ml，或每小时尿量少于17ml，小儿尿量0.8ml/kg/h多尿：24h尿量大于2500ml无尿：尿量100ml/h正常尿量：1500ml2500ml/24h,病 因（一）,少尿：肾前性：休克、心衰、肾栓塞等致肾血流量减少 肾性：由于肾小球或小管功能受损肾后性：尿路梗阻所致球囊压力增高所致,病 因（二）,多尿：暂时性：摄入过多，利尿剂使用 长期性多尿 A.内分泌疾病 尿崩症 糖尿病 B.肾脏疾病 肾小管浓缩功能下降 C.精神因素,伴随症状（一）,少尿伴失血：出血失血症状伴大量蛋白尿：肾综伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿：肾炎伴尿频尿急、腰痛：泌尿结石伴排尿困难：前列腺增生,伴随症状

8、（二）,多尿伴烦渴：尿崩症伴多饮、多食、消瘦：糖尿病伴高血压、周期性麻痹：原发性醛固酮增多症伴肾脏疾病表现：肾炎、慢性肾盂肾炎伴肾功能不全：急性或慢性肾衰竭,关 节 痛,分 类,急性关节痛是急性关节病变的主要症状，在急性炎症罹患关节有肿胀、潮红、发热和运动受限等病症。慢性关节病变的疼痛常迁延数月、数年、甚至数十年，临床表现主要为关节肿痛、畸形、不同程度的关节功能障碍，部分患者终致残废，对劳动力影响大，慢性关节病变可使关节增殖肥厚，软骨和骨质破坏，关节间隙变窄，以及骨质增生，引起关节肿胀、变形和运动受限。,病因与机制,外伤：由于外伤或持续的慢性机械性损伤所致，如各种外伤处理不及时或不当。感染或感

9、染变应性：由于细菌或病毒等感染所致(1)病原体直接侵袭关节：如化脓、结核、梅 毒(2)病原体毒素或代谢产物所致的变态反应性关节 病变：猩红热、痢疾等(3)自身免疫性与变态反应性：风湿、类风湿、SLE、紫癜等,临床表现,外伤性关节痛：关节内骨折引起关节病及活动受限感染性关节痛：除关节红、肿、热病外，还有全身感染症状免疫等所致的关节痛：风湿性(大关节)、类风湿(小关节),伴随症状（一）,伴外伤者：外伤性关节炎伴发热、局部单关节红、肿、热、痛：化脓性关节炎伴低热(午后)，盗汗、消瘦，有结核病史：结核性关节炎，出现“寒性脓肿”伴发热、皮疹、肌病、血液系统等损害：SLE,伴随症状（二）,表现为小关节(腕掌指)对称性疼痛或关节畸形：类风湿发生于青少年伴心肌炎，发热：风湿热发生于年老者：骨质疏松，骨性关节炎长期使用激素出现髋骶及下腹痛：无菌性或股骨头坏死发作性关节痛伴血尿酸增高：痛风,