膝关节半月板损伤诊疗.ppt
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1、膝关节半月板损伤,半月板的生理解剖,位于股骨和胫骨的髁部之间。外形如半月状,切面呈三角形,外周缘部附着于关节囊,内侧缘游离。,半月板的生理解剖,内侧半月板较大,呈“C”字形,前角附着于前交叉韧带前髁间隆起前方,后角附着于后交叉韧带髁间隆起前方,较固定。,半月板的生理解剖,外侧半月板呈“O”字形,前后两角距离较近,前角附着于前交叉韧带前髁间隆起后方,后角附着于后交叉韧带髁间隆起前方,前后可有近1cm左右的活动度。,半月板的重要生理功能,保护作用:吸收振荡,保护股骨髁、胫骨髁的关节面,视为缓冲装置。充填作用:充填股骨髁与胫骨髁周围的死腔,作为楔状体正好弥补股骨与胫骨的不相称,增强股骨髁在胫骨平台上
2、的稳定性。润滑作用:在关节活动时具有交流滑液,使之均匀分布,以润滑和营养关节软骨,并减少摩擦。,半月板的其他生理功能,制动作用弹簧作用调节压力作用滚珠作用限制活动适合作用,半月板损伤机理,主要由间接暴力致伤,最常见的是半月板矛盾运动的结果。内侧半月板比较固定,且膝关节的旋转以内髁为中心,故内侧半月板损伤的机会多。盘状软骨不能适应膝关节的运动,容易损伤。,半月板损伤类型,按损伤部位:前角、后角、外周缘、中央部位破裂。按损伤形状(OConnor分类法):1、纵形撕裂(桶柄样撕裂)2、水平撕裂 3、斜形撕裂 4、放射状撕裂 5、其他:复合撕裂、半月板退行性撕裂等。,临床表现与诊断,多见于剧烈运动者,
3、男性多于女性。欧美内侧多见,国内报道外侧多于内侧,可能和盘状软骨发生较高有关。诊断主要依据病史及体征,关节镜确诊率97以上。临床基本检查手段十分必要。急性损伤期不必明确诊断。,临床表现与诊断,一、症状大多有急性扭伤史;疼痛、肿胀、功能受限。易反复发作;膝关节弹响;关节交锁;患肢无力、打软腿。,临床表现与诊断,二、体征骨四头肌萎缩膝关节间隙压痛膝关节过伸、全屈试验阳性,临床表现与诊断,三、特殊检查麦氏试验(膝关节旋转试验)挤压研磨试验,临床表现与诊断,四、辅助检查常规X线摄片:排除骨关节本身病变,关节内其他损伤和游离体。磁共振成像(MRI):有重要参考价值。膝关节镜:诊断正确率97以上,可同时进
4、行半月板手术。关节造影:气碘双重对比造影。,临床表现与诊断,半月板损伤的临床表现可概括为四个字:痛、响、卡、萎。,鉴别诊断,盘状软骨 1、系发育上的变异,多见于外侧,常为双侧性;2、弹拨试验阳性;3、重力试验阳性;4、X线片:膝外侧间隙增宽,腓骨小头位置偏高;5、MRI:膝外侧间隙增宽,结构紊乱;6、膝关节镜:明确诊断。,鉴别诊断,关节内游离体1、关节内有异物游动感,有时在关节表面可摸到游离体。2、X线摄片。3、MRI4、膝关节镜:可明确诊断。,治 疗,损伤急性期:抽去积液积血,局部冷敷。加压包扎,石膏托固定,制动23周。若有关节绞锁,可用手法解锁后石膏托外固定。若诊断不明确,不必急于明确诊断
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