躯体形式障碍.ppt
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1、躯体形式障碍Somatoform Disorder,根据WHO报道,在全世界50亿人口中,约5亿人有心理卫生问题,但各国通科医师平均识别率仅48.9。由WHO组织14个国家参加,15个城市为中心的全球合作研究“综合医疗机构中的心理障碍”的报道中,上海通科医师的识别率仅为15.6,而有心理障碍患者的99.1是以躯体不适为主诉到综合医院就诊,这也是各科医师不能识别的主要原因。,在医务人员每天诊治病人中,有些病人往往反复陈述躯体不适症状,或即使存在某些躯体障碍,所患躯体症状并不能解释症状的性质和严重程度,还不断要求给予医学检查,却查不到任何阳性结果。尽管医师反复说明其症状并无躯体基础,并给予再三保证
2、,仍不能减轻患者忧虑和躯体症状。,对患者来说,即使症状的出现和持续不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关,他们也拒绝承认心理问题。这就是躯体化表现心理问题和精神障碍。目前国际疾病诊断分类(ICD-10)已将躯体化障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式的自主神经功能紊乱等类形式命名为躯体形式障碍(somatoform disorder)。,躯体形式障碍分类(ICD-10),F45.0躯体化障碍F45.1未分化的躯体形式障碍F45.2疑病性障碍F45.3躯体形式的植物神经紊乱F45.4持续性躯体形式疼痛障碍F45.8其他躯体形式障碍,1.躯体化的概念1.1 躯体化(Somatization)是一种临床现象,
3、但不是诊断名称,这种现象可见于许多精神障碍。,1.2 抑郁症与焦虑症(尤其是惊恐障碍)是躯体化最常见的两类原因。1.3 躯体化障碍(Somatization disorder)是一个临床诊断名称,这种障碍并不多见,不应和“躯体化”混为一谈。,2.躯体形式障碍的概念2.1躯体形式障碍(Somatoform disorder)是一类障碍的总称(F45)。主要特征是病人反复陈述躯体症状,不断要求给予医学检查,无视反复检查的阴性结果,不管医生关于其症状并无躯体基础的再三解释、保证。,2.2转换性障碍(Conversion disorder)ICD-10列为分离性障碍CCMD-II-R列入癔症,和ICD
4、-10基本一致DSM-IV则将转换性障碍列入躯体形式障碍(300.11)。,3躯体形式障碍的分类3.1 躯体化障碍(F45.0)3.2疑病障碍(F45.2)含身体变形障碍(BDD)与疾病恐怖。3.3躯体形式的植物紊乱(F45.3),3.4 持续的躯体形式的疼痛障碍(F45.4)3.5 其它躯体形式障碍(F45.8)含“癔症球”、感觉异常等。,用标准化的方法和工具研究了两所基层综合性医院内科门诊病人中符合诊断标准的心理障碍的患病率,以及心理障碍对病人的影响及内科医生的识别和处理能力。研究方法为两步筛查诊断法,一般健康问卷(GHQ-12)作为筛查工具,复合式国际诊断检查普通医疗版(CIDI-PHC
5、)为病例诊断工具。,基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查-1,共随机筛查1673例病人,其中576例完成诊断性检查。符合ICD-10心理障碍的加权总患病率为9.7%,其中重症抑郁患病率最高(4.0%)。内科医生对心理障碍的识别率为15.9%。,基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查-2,1673例连续门诊病人中性别患病率及总患病率(%)估计患病率诊断 男性 女性 合计酒精依赖 9(3.0)0(0.0)9(1.1)伤害性饮酒 11(4.3)0(0.0)11(1.6)重症抑郁 16(3.3)37(4.4)53(4.0)抑郁性神经症 3(0.9)4(0.4)7(0.6)恐怖障碍 0
6、(0.0)2(0.2)2(0.1)惊恐障碍 0(0.0)3(0.3)3(0.2)广泛性焦虑 8(1.7)17(2.1)25(1.9)躯体形式障碍 2(0.3)9(2.2)11(1.5)神经衰弱 9(1.5)21(2.2)30(2.0)1种心理障碍 43(11.4)61(8.7)104(9.7)2种心理障碍 10(2.0)25(2.4)35(2.3),1673例连续门诊病人中不同年龄组患病率(%)估计患病率诊断 1524岁 2544岁 4565岁酒精依赖 2(2.4)4(0.9)3(1.2)伤害性饮酒 1(1.3)6(1.4)4(1.7)重症抑郁 4(4.9)26(3.9)23(4.0)抑郁性神
7、经症 0(0.0)2(0.6)5(0.6)恐怖障碍 0(0.0)2(0.3)0(0.0)惊恐障碍 0(0.0)2(0.3)1(0.1)广泛性焦虑 2(2.4)8(1.8)15(2.0)躯体形式障碍 0(0.0)6(2.4)5(0.9)神经衰弱 0(0.0)19(3.0)11(1.3)1种心理障碍 8(9.7)51(10.3)45(9.3)2种心理障碍 2(2.4)18(2.8)15(1.8),躯 体 化 障 碍,概述躯体化障碍曾有过许多名字。古代埃及人曾把癔症诊断为躯体化障碍。1859年,Briquet在巴黎的一所医院里观察了430例以多种躯体症状为主的患者,诊断为癔症,并作了详细描述。195
8、1年1953年间,一系列重要论文均承认癔症涉及多个系统的概念。,20世纪70年代有人提出Briquet综合征来表示涉及多个系统的癔症,即指10个症状群中有25个症状。直到美国精神疾病诊断与统计手册(第3版)(DSM-III)出版,才有了新的名称躯体化障碍,取代了以往的以人名命名的疾病名称。,DSM-III统一了诊断标准,在37个症状中,女性需有14个症状(男性12个),而且需符合各器官系统症状群的要求。随着DSM-III-R的出版以及随访研究的深入,现规定无论男女均需有13个症状。国际疾病分类(ICD-10)中指出,躯体化障碍的主要特征是至少持续两年以上多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状,
9、症状可涉及身体的任何系统或部位,多在30岁以前发病。,大多数病人已有过到基层或专科医疗保健机构就诊的经历,获得过许多阴性检查结果或做过一无所获的探查手术,均支持其与躯体疾病无关。躯体化障碍完全是个人的或社会的压抑所致躯体不适的一种表现。病程呈慢性和波动性,并常伴有社会、人际和家庭行为方面的障碍。,流行病学美国普通人群中躯体化障碍的终生患病率为0.13%。社区调查研究显示其终生患病率为0.2%2%。女性多见。由于该病患者自认为患有躯体疾病,常到医疗机构就诊。近年来研究显示综合医院中9%患者符合诊断标准,而慢性疼痛的患者中12%符合诊断标准。在私人诊所就诊的肠激惹综合征患者中,17%符合诊断标准。
10、,国外资料显示,符合诊断标准的人中多是未婚,非白种人,受教育程度低,居住在农村地区。有躯体化障碍的家庭中,儿童到急诊室的次数是无躯体化障碍家庭中儿童的11.7倍。早期研究报道发现躯体化障碍只见于女性。近期研究显示也见于男性,但不如女性常见。男女比例为5:20。,最近几项研究对基层医院患者使用定式诊断访谈,发现61-72%的躯体化障碍患者同时伴发人格障碍。这个数字要比普通疾病患者高2.5-11.6倍。躯体化障碍似乎并不与某种特定的人格障碍相关。研究发现,常见次序依次为:回避、偏执、自卑、强迫、分裂样以及表演型人格障碍。,1997年Faravelli C.等(1997年)进行社区调查,随机选取67
11、3人,由全科医师及专业的精神科医师同时会谈评定,应用DSM-III-R诊断标准,研究结果显示躯体化障碍的患病率为0.7%。Ritsner M.等(2000年)在以色列移民中应用简明症状量表(the Brief Symptom Inventory)和人口统计心理社会量表(the Demographic Psychosocial Inventory),研究结果显示在以色列移民中躯体化障碍的发病率为21.9%。,社区老年神经症流行病学调查,结果:社区中老年神经症患病率为6.04%(男性3.72%女性8.01%)各亚型分别为:抑郁性神经症2.5%(男1.95%女2.97%)焦虑症1.90%(男0.65
12、%女2.97%)神经衰弱0.84%(男0.65%女1.01%)躯体化障碍0.54%(男0.65%女1.01%)癔症0.16%(男0.06%女0.25%)恐怖症0.08%(男0.06%女0.10%),国内采用躯体形式障碍筛选表和躯体障碍评定表检查内科和神经科门诊病人,筛查了3346例综合医院门诊病人,ICD-10躯体形式障碍的估计率为18.2%。135例患者在过去一年中平均就医13.1次,经过治疗60%的患者自感无变化或无恶化。对医师的诊断和治疗不信任最为突出另一项研究表明,综合医院内科门诊病人中,2.7%为躯体化障碍。,病因与发病机制 社会交流 主要指患者运用躯体症状以达到控制他人的目的(比如
13、一个女青年表现为持续腹痛,从而阻止他的父母周末外出)。,情感交流 有时患者不能口头表达他们的情感,因此他们可能运用躯体症状或躯体主诉来表达他们的情感状态。有些病人也可能利用躯体主诉来处理应激。躯体症状还可能是缓解心理冲突的办法。心理测试方面的研究报道,躯体化障碍患者MMPI-R分数明显高于对照组。心理动力学因素 经典的心理动力学理论认为躯体化障碍是指用躯体症状来替代被压抑的非本能性冲动。,生物学因素 神经心理检查证实躯体化障碍患者多伴有大脑半球双侧额叶的功能缺陷及非优势半球的功能减退。然而,某些研究证明以左侧躯体症状为主的患者可能提示大脑右侧半球受累较左侧严重。基础研究也证实躯体化障碍患者多伴
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