钬激光在泌尿外科临床应用.ppt
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1、钬激光在泌尿外科临床应用,概述,钬激光因其独特的功能在泌尿外科的应用中迅速获得了重要的地位,尤其是在腔内碎石的治疗上广泛推广。,激光基础,激光亦称雷射是LASER(light amplification by stimulated emission of radiation 光的受激辐射放大)的音译。1964年钱学森定名为激光,激光基础,可见光 不可见光光谱中的紫外线(400nm)和红外线(700nm)可以产生激光光线,钬激光位于光谱的近红外区,为一种不可见光,其波长2100nm激光光线的波长在决定组织相互作用中起着重要作用,激光基础,激光由激光介质,光学室,激发过程和反射系统所产生激光介质是
2、主要物质,激光的命名主要由其决定。如二氧化碳激光(气体),钬:钇鋁石榴石(固体),钕:钇鋁石榴石(固体),激光基础,激光的特性:单色性(波长单一)方向性(发射角小)相干性(频率、位相、波动方向均相同,激光波之间能有效叠加)。,激光基础,激光对生物组织的作用和治疗反应的关系 反射 传导 吸收,激光基础,激光对机体组织生物效应 热效应 光化学效应 机械效应 生物效应 不同的组织对不同的激光波长吸收程度不同且穿透度也不同,其使用的领域也有区别,钬激光,钬激光是一种固态激光,工作递质为钬钇铝石榴石(Holmium Yttrium-Aluminum-Garnet,Ho:YAG),是利用氪闪烁光源激活嵌在
3、钇铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的近红外线激光波长2100nm,脉冲式发射,脉冲持续时间250350s,脉冲能量0.24.0J,频率545Hz,平均能量输出为3.0100w,钬激光特点,钬激光在水中吸收系数较大,而人体组织主要由水分组成,所以,钬激光的能量易被人体组织吸收,从而产生碎石、切割和消融作用 由于组织中含量最多的水为其吸收色基,这就决定了钬激光为非组织选择性吸收激光,对组织作用不随组织成分的改变而改变,手术效果均一钬激光进入组织后在浅层即被吸收,穿透深度仅为0.4mm,其余热损伤深度可达0.51.0mm,组织的凝固与坏死局限于34mm,同时具有理想的切割、汽化组织和凝固止血效果。,
4、钬激光对结石的碎石作用,主要依靠热效应,结石表面的水和结石中的水吸收钬激光的能量后汽化形成小泡,汽化小泡随后裂解所形成的冲击波产生二次压力,使结石粉碎。光纤顶端距结石或组织越近汽化小泡其能量越大,与其他激光的比较,非脉冲式二氧化碳激光,是利用热效应汽化结石,由于温度高(20003000),故热损伤大,不能经光纤传导。不能经腔内手术。脉冲式激光,如钕激光Nd:YAG则由于精确性较差,不能用于碎石治疗。绿激光Nd:YAG(KTP)为 Nd:YAG 倍频 波长632nm 血红蛋白吸收,止血好。,瑞柯恩钬激光治疗机,瑞柯恩SRM-H钬激光治疗机技术指标平均功率 65W波长 2.1微米指示光 红/绿传输
5、系统 光纤冷却系统 内置水冷电源 单相三线,瑞柯恩钬激光治疗机操作,开机:打开主机后板下方的总电源开关前板钥匙开关右拧90度,主机开启,操作面板屏幕显示。,自检.面板触屏选“中文”界面,机器自检。黄色表示通过(五项),进入待机状态。,选择脉冲的宽窄:碎石-窄脉冲 切割-宽脉冲,选择能量大小 光能量(J)光频率(Hz)=光功率,面板触屏选“准备”,进入操作状态 脚踏开关 激光输出,关机:持续按压面板触屏“关机”5秒 逆时针旋钮钥匙开关90度,关闭主机。关闭主机后板总电源开关。拔除电源 紧急时,直接按压紧急停止按钮,迅速关机。,钬激光碎石操作技巧,碎石光功率参数的设置对输尿管结石或较小的结石初始宜
6、选用相对较小的能量(一般设置激光功率设定10 15瓦,若结石坚硬可调整为2030瓦),或选宽脉冲碎石,防止结石漂移。当碎石困难或过大时,可用大功率至40瓦,以加快碎石进度。,碎石技巧,基本技术 蚕噬碎石法,即用光导纤维的顶端抵住结石,沿结石边缘将其烧蚀破碎,反复移动光纤顶端逐步蚕食。激光碎石时,可出现“暴风雪”现象。致使视野模糊不清,应防止误伤。,三种方法,钻孔掏心式:将光纤尖端触及结石,在其中心钻一孔,逐步向结石核心碎石,将结石内部掏空,再粉碎外壳。,切割削凿式:结石边缘表面钻孔,逐步扩大,将结石切割成小碎片。用于大结石碎石,直接粉碎式:用于较小的结石或大的碎片。碎石过程中应灵活运用上述碎石
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- 激光 泌尿外科 临床 应用
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