颈髓损伤不全瘫疾病查房.ppt

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1、2024/4/30,颈髓挫伤不全瘫,2024/4/30,重点内容,颈髓损伤患者的围手术期护理Braden评分，跌倒评分大剂量甲强龙冲击疗法的用药方法及护理高压氧治疗原理,2024/4/30,患者男，张XX，53岁，住院号：7XX 因“外伤致头颈部疼痛伴四肢麻木无力4h”于4月1号10：52分入院现病史：患者4h前不慎被重物砸伤头部，当即昏迷约5分钟，醒后感头颈部剧痛，呈持续性，无明显缓解因素，向上肢放射，颈部活动受限，不能站立行走，头部伤口活动性出血，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛，无腰背部痛，双上肢麻木刺痛无力，双下肢麻木无力 入院CT示：右侧胸锁乳突肌内侧肿块，建议颈部CT增强检查；右侧颈

2、部多枚小淋巴结，C3椎体及棘突内线样影，骨折？血管影？,病史介绍,2024/4/30,既往史：曾因肝脏疾病，出现胃出血，予以脾脏切除。否认药物过敏史，否认各传染病及其接触史，否认其它重要外伤及输血史，预防接种史不详。个人史：出生于原籍，高中文化，工程师，工作条件一般，否认“疫水、疫源”接触史，否认长期放射线及毒物接触史，否认其它不良嗜好，家庭和睦。家族史：父已故，母，兄弟姐妹健在，否认本家族中有类似病史及特殊传染病、遗传病例。,2024/4/30,T：37 P82次/分，R20次/分，BP108/53 患者神志清，头部已清创缝合，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵，颈椎压痛，活动受限，颈部颈托外固定

3、，双上肢痛觉过敏，感觉减退、麻木，双手握力0级，屈肘肌力3级，伸肘肌力0级，双下肢麻木，感觉减退，右下肢肌力3级，左下肢肌力1+级，肢端血循良好。,入院体征,2024/4/30,初步诊断：颈髓损伤不全瘫 头部外伤 右侧胸锁乳突肌内侧肿块待查,2024/4/30,治疗护理经过,4.1 10：52入院后予一级护理，吸氧，心电监护，绝对卧床，颈托外固定制动，激素（甲强龙冲击），脱水（甘露醇），预防感染（美洛西林）等治疗，Braden评分2+3+1+2+2+2=12分,4.1 21：00患者双上肢痛觉过敏，感觉减退、麻木，右手握力1级，屈肘肌力4级，伸肘2级，左手握力0级，屈肘肌力3级，伸肘肌力1级，

4、双下肢麻木感觉减退，右下肢肌力4+级，左下肢肌力3+级,2024/4/30,治疗护理经过,4.2 16：15 甲强龙冲击已完，患者无不适,4.3 停吸氧，停心电监护，患者双上肢痛觉过敏，感觉减退、麻木，右手握力1级，屈肘肌力4级，伸肘2级，左手握力0级，屈肘肌力4级，伸肘肌力2级，双下肢麻木感觉减退，右下肢肌力4+级，左下肢肌力4级,2024/4/30,治疗护理经过,4.4全麻下行颈前路减压植骨内固定术 神志清，呼吸平，颈部颈托外固定，颈前部创口敷料包扎干，创口处一根负压引流管在位，畅，双上肢痛觉过敏较术前好转，感觉减退麻木，肌力同术前，小便留置。遵嘱：一级护理，吸氧，心电监护 术后予氧气雾化

5、吸入，抗炎消肿止血补液等对症处理。,2024/4/30,治疗护理经过,4.5 8：00停心电监护 16：40主诉胸闷，予继续监护，血氧饱和度正常,4.6停吸氧，停监护，拔除创口引流管，改二级护理，四肢肌力感觉同前,4.8 停留置导尿 小便自解 Braden评分3+4+2+3+3+3=18分,2024/4/30,治疗护理经过,4.10 患者开始高压氧治疗 胸部CT示：右侧胸锁乳突肌内侧肿块，肿瘤性病 变？血管性病变？4.19 颈部B超示：右颈旁探及多发淋巴结 患者可适当坐起，床旁活动，做好防跌倒宣教4.22 甲乳疝外科会诊,建议患者随诊，进一步明确肿 块质，必要时下次手术治疗 目前患者高压氧治疗

6、，苏肽生、申捷营养神经，活血治疗,2024/4/30,术前护理,一、心理护理：术前进行积极有效的心理护理，使其正视疾病的存在，了解手术对于疾病治疗的重要性；避免患者情绪激动及过度紧张、焦虑，保持心情舒畅,2024/4/30,术前护理,二、呼吸功能的锻炼：1、指导其有效咳嗽 2、锻炼腹式呼吸 3、增加肺活量：如用力吸气后缓慢吐出,四、气管、食管推移训练：术前嘱患者本人或家属用右手的第2-4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，必须将气管推过中线。开始时每次持续5-10分钟，3-4次/天，逐渐增加至每次30-40分钟。,2024/4/30,术后护理诊断,1.清理呼吸道无

7、效：与手术、长期卧床 有关2.躯体感觉障碍 与脊髓损伤有关3.潜在并发症：窒息，感染，压疮,2024/4/30,术后护理,一、生命体征监测：密切观察血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度的变化，注意呼吸频率节律的改变，同时注意观察患者神志，面色，尿量及肢体感觉变化。,2024/4/30,术后护理（呼吸道护理）,药物雾化吸入，每天2 次翻身叩背、协助排痰。必须在呼气时进行叩击，使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出，每次呼气时叩击3 次 5次，持续5分-15分钟加强口腔护理。避免口咽部分泌物吸入下呼吸道，引起肺部感染,4.加强宣教。指导病人经常深呼吸及做有效咳嗽。病人因害怕伤口疼痛而不愿咳嗽，应向其说明有效

8、咳嗽的重要性。多饮水，每天摄水量3000mL 4000mL。5.做好病房管理，保持病房空气清新。限制探视人数及陪护。,2024/4/30,术后护理,三、切口引流管的护理1.严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况，防止血块压迫气管，导致窒息。2.保持引流管通畅，记录引流量、颜色、行走，如血性引流液每小时大于100ml，连续3小时提示有出血的可能，如引流物颜色为淡血性或洗肉水样，24小时引流量超过500ml，考虑脑脊液漏,2024/4/30,术后护理,三、体位的护理 术后采取去枕平卧位,给予 颈托固定颈部,严格限制颈部活动。四、饮食护理 术后1-2d宜给患者进温凉的流质饮食,术后3-4d逐渐改为半

9、流质饮食直至普通饮食五、留置尿管的护理,2024/4/30,术后护理,六、并发症的预防 窒息:注意观察患者有无出现呼吸困难、颈部增粗、发音改变，口唇发绀、鼻翼煸动等窒息症状。床旁备好气管切开包，负压吸引器等抢救设备。感染：注意观察患者有无出现体温升高、伤口跳痛、颈部活动受限等症状，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换引流袋时严格无菌操作。压疮：督促患者翻身，保持床单位清洁干燥,2024/4/30,术后功能锻炼,功能锻炼应循序渐进，术后当日即可进行肢体的向心性按摩及四肢运动，每日4-5次。上肢行握拳，手指伸屈，腕肘关节活动，下肢活动膝关节及踝关节背伸、跖屈,腿上抬、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节

10、僵硬逐渐过渡到床上坐起，床旁活动，家属陪伴下行走锻炼,2024/4/30,目前存在的护理问题,有受伤的危险：与患者下床活动有关,2024/4/30,防跌倒措施,下床时采取渐进式的下床方式，原则是缓慢移动。行走中家属应全程陪伴，病人勿独自行走。保持地面干燥，穿防滑鞋且鞋子不能太大，避免滑倒。将常用物品、尿壶等放置于病人视野内且易于拿取之处。勿让儿童在病房、走廊等场所打闹。加强宣教，告知患者功能锻炼应循序渐进，量力而行，勿急躁。下床活动时若有头晕、双脚无力、胸闷、心悸等不适应立即蹲下或坐下休息并呼救。,2024/4/30,跌倒危险因子评分,评估环节：入院时，转入时，病情发生变化时，特殊用药/治疗

11、评估频次：1.病情稳定者入院转入时，首次评估总分=4分，需每周评估一次，待病情稳 定，总分4分，首次评估后不再评估,2024/4/30,2024/4/30,2024/4/30,Braden评分法,评估环节：入院时，转入时，病情发生变化时评估频次：评分1318分者，须每周评估一次 评分12分者，须每日评估一次 有病情变化时需及时评估,2024/4/30,甲强龙冲击疗法,2024/4/30,甲强龙冲击疗法,脊髓损伤后，损伤平面以下人体感觉、运动及自主神经功能会遭到不同程度的损失，甚至引起瘫痪。甲强龙是一种合成的糖皮质激素，高浓度的水溶液作用强、起效快、具有增加脊髓血液、减低脊髓脂质过氧化反应及组织

12、退行性变，从而减轻脊髓神经组织的损伤，甲强龙被更多专家认为是目前临床治疗早期脊髓损伤的有效药物，且应用甲强龙治疗时间越早，治疗效果越好。因超大剂量激素冲击疗法可引起电解质紊乱、消化道出血、高血压、猝死等，所以临床上慎用，应密切观察病情，加强护理。,2024/4/30,用药方法：,根据患者的年龄和体格大小以及疾病的严重程度，确定用药量，初始剂量为每千克体重30mg甲强龙，15min静脉大剂量注射后暂停45min，再以5.4mg/(kg.h)的速度持续静脉注射23h,安置微泵保证药物持续匀速滴入。,2024/4/30,冲击疗法的护理：,1.做好各项辅助检查，包括血常规、凝血酶原时间、肝功能、血糖、

13、心电图等，询问有无消化道出血、高血压、糖尿病等病史。2.做好心理护理 消除患者紧张情绪，增加患者心理应激能力，使患者对治疗过程中的不适反应有一定的心理准备。,2024/4/30,冲击疗法的护理：,3.建立两条静脉通路 甲强龙单独一条，避免与其它药物发生化学反应，另一条以备急救，保证通畅。4.遮光输液 甲强龙遇紫外线及荧光可分解，因此用药现配现用，输液器及输液管采用遮光处理，调整输液滴数，保证输液速度。,2024/4/30,冲击疗法的护理：,5.密切观察生命体征变化 冲击治疗期间绝对卧床休息，持续心电监护，观察血压、心率变化，注意用药的反应，经常询问患者的自觉症状，及时发现用药后的不良反应。6.

14、治疗过程中及治疗结束后均观察患者肢体功能恢复情况，了解感觉障碍有无变化，肌力有无增加。7.并发症的护理,2024/4/30,并发症的护理,2024/4/30,预防感染,严格无菌操作原则，加强病室空气、床单位的消毒，防止自身感染和交叉感染，避免受凉感冒，加强皮肤护理，预防褥疮的发生。保持尿管通畅，做好留置导尿护理,2024/4/30,并发症的护理,2024/4/30,防止应激性溃疡,大剂量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，减少胃粘膜分泌和抵制蛋白合成，阻碍组织修复出血，用药期间严密观察有无出血先兆，如皮肤有无出血点，口鼻粘膜、消化道、阴道有无出血，及早发现、早抢救，保证治疗方案顺利进行。,2024/

15、4/30,并发症的护理,2024/4/30,防止高血压,由于甲强龙可导致水钠潴留而引起高血压。治疗期间严密监测血压变化，对已有高血压病或冲击后出现高血压的患者可给予口服有效降压药，将血压控制在正常范围。,2024/4/30,并发症的护理,2024/4/30,防治电解质紊乱，高血糖,治疗期间按医嘱抽血检查各项生化指标,定时监测电解质情况,及时处理电解质紊乱。使用激素治疗，可影响胰岛素分泌，使糖代谢紊乱，应密切监测血糖的变化。,2024/4/30,高压氧治疗,脊髓损伤后恢复的过程是很漫长的，单纯通过手术治疗不能直接恢复脊髓的功能，而是去除脊髓的压迫物，纠正外伤所致的畸形和维持脊柱的稳定性。通过高压氧治疗往往能取得很好的效果。,2024/4/30,高压氧治疗,在高压氧状态下，能够提高血氧张力，增加血中物理溶解氧量，增加脊髓组织，脑脊液的含氧量和氧储量，提高血氧弥散距离，从而减轻脊髓水肿。实验观察表明，高压氧还可以增加受损伤脊髓中的胶原形成，可以增加受损伤脊髓的氧分压，消除组织水肿，改善微循环，促使神经功能迅速恢复和神经轴突的广泛再生。一般建议外科手术后病情稳定者应尽早地接受高压氧治疗。,