鼻窦炎性疾病.ppt

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1、鼻窦炎性疾病,鼻窦炎（rhinosinusitis）是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻-鼻窦炎，发病率15左右。是鼻科临床中最常见的疾病之一。,鼻窦解剖特点,1.鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相互延续，因此鼻腔炎症可累及鼻窦引起鼻窦炎症。2.鼻窦窦口小，鼻道狭窄曲折,容易阻塞。3.各鼻窦开口及窦壁间相比邻，一窦发炎可累及他窦，引起多鼻窦炎或全鼻窦炎,鼻窦解剖特点,4.各窦自身的解剖特点决定了其发生炎症的几率，上颌窦及筛窦发病率较高。,鼻-鼻窦炎的发生机制：窦口的引流和通气障碍。功能性鼻内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上。,急性鼻窦炎（acute sinusitis）,急性鼻窦炎多继发

2、于急性鼻炎。鼻窦粘膜：急性卡他性炎症 急性化脓性炎症 可累及：骨质 周围组织 邻近器官,并发症,病因,1.全身因素 a.抵抗力降低过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏 b.全身性疾病贫血、糖尿病以及内分泌功能障碍、上呼吸道感染和急性传染病等。,病因,2.局部因素 a.鼻腔疾病,病因,2.局部因素 b.邻近器官的感染病灶,病因,2.局部因素 c.直接感染外伤、异物等,病因,2.局部因素 d.医源性,病因,2.局部因素 e.气压骤变,病菌致,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，占70以上。其它致病菌以卡它莫拉菌、葡萄球菌、厌氧菌较多，这五种细菌成为急性鼻窦炎主要的致病菌。,病理,1.卡他期：粘膜贫血血管

3、扩张上皮水肿细胞浸润浆液性或粘液性分泌亢进（大部分在此期治愈）2.化脓期：上皮坏死脱落小血管出血化脓 3.扩散：骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症,临床表现,1.全身症状 畏寒、发热、食欲减退，便秘、周身不适等。小儿病人可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。,临床表现,2.局部症状 a.鼻塞：多为持续性 b.脓涕：偶带血丝或恶臭 c.头痛：脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激和压迫神经所致 d.嗅觉下降,临床表现,头痛特点 前组鼻窦：额部或颌面部 后组鼻窦：颅底或枕部,不同类别鼻窦炎的头痛特点,检查,1.局部红肿和压痛 上颌窦：颌面、下睑 额窦：额部、眶内上角 筛窦：鼻根、内眦 蝶窦：无,检查

4、,2.鼻腔检查 鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕。,检查,3.鼻内镜检查,检查,4.影像学检查,检查,5.上颌窦穿刺 应在病人无发热和抗生素控制下施行,治疗,治疗原则：a.根除病因 b.解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 c.控制感染和预防并发症。,治疗,1.全身治疗 一般治疗:适当注意休息 足量抗生素，及时控制感染，防止发生并发症 或转为慢性 明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝唑,治疗,1.全身治疗 必要时全身给以抗变态反应药物。对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎或全身慢性疾病等应针对性治疗,治疗,2.局部治疗 使用血管收缩剂和皮质内固醇激素3.体位引流,治疗

5、,4.物理治疗 局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。,治疗,5.上颌窦穿刺 应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。步骤：a.麻醉丁卡因 b.穿刺距下鼻甲前端11.5cm c.冲洗先回抽，判断是否在窦腔内,治疗,上颌窦穿刺并发症：a.面颊部皮下气肿或感染前壁 b.眶内气肿或感染顶壁 c.翼腭窝感染后壁 d.气栓大血管,治疗,上颌窦穿刺注意事项：a.进针部位和方向准确 b.切忌注入空气 c.有阻力时应调整针尖位置，或停止 d.密切观察病人眼球和棉颊部,治疗,上颌窦穿刺注意事项：e.病人昏厥停止冲洗，平卧 f.出血压迫 g.气栓吸氧，头低位和左侧卧位（防止气栓进入颅内血管

6、和冠状动脉）,慢性鼻窦炎(chronic sinusitis),定义:是鼻窦粘膜的慢性炎症，常继发于急性鼻窦炎之后，多数与变态反应有关。,病因,1.急性化脓性鼻窦炎 2.特应性体质 3.牙源性上颌窦炎,临床表现,1.全身症状：,精神不振,易倦,头昏,记忆力减退,注意力不集中,临床表现,2.局部症状 a.多脓涕牙源性上颌窦炎有恶臭 b.鼻塞 c.头痛无急性鼻窦炎严重 d.嗅觉减退多属暂时性 e.视力障碍筛窦炎和蝶窦炎,诊断,1.病史2.鼻腔检查：充血、肿胀、肥厚、息肉 前组鼻窦炎-中鼻道 后组鼻窦炎-嗅裂 上颌窦炎-中鼻道后 额窦炎-中鼻道前 前组筛窦炎-中鼻道,诊断,3.口腔和咽部检查4.X线

7、和CT检查,诊断,5.鼻窦穿刺6.超声检查：实用于上颌窦和额窦,临床分型分期,型 型单纯型慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎 单发性鼻息肉2期：多发鼻窦炎 多发性鼻息肉3期：全组鼻窦炎 多发性鼻息肉,临床分型分期,型多发性鼻窦炎 多发性鼻息肉全组鼻窦炎 筛窦骨质增生,治疗,1.滴鼻剂2.鼻腔冲洗3.上颌窦穿刺每周一次4.置换法筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎,治疗,5.辅助性手术解除鼻腔病变6.鼻窦手术（FESS）清除窦口鼻道复合体区域病变。无须行广泛的鼻窦粘膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。,治疗疗效评定标准,1.治愈：症状消失，窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物。2.好转：症状明显改善，窦腔粘膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。,治疗疗效评定标准,3.无效：症状无改善，术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。随访：近期随访不少于个月，远期随访一年以上。,儿童鼻窦炎,病因特点：1.鼻窦窦口大，感染易侵入。2.鼻腔狭窄，粘膜嫩弱，感染易堵塞窦口。3.抵抗力、适应力差。4.腺样体肥大,儿童鼻窦炎,病因特点：5.免疫性疾病或特应性体质 6.在不清洁水中游泳或跳水 7.鼻腔异物或外伤,