2024母婴传播预防以及青少年和儿童慢性乙型肝炎的治疗.docx

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1、2024母婴传播预防以及青少年和儿童慢性乙型肝炎的治疗乙型肝炎病毒（HBV）感染是一个重大公共卫生问题，也是慢性肝病的病因。近期，世界卫生组织（WHO）更新发布了慢性乙型肝炎感染者的预防、诊断、护理和治疗指南,主要针对慢性乙型肝炎（CHB）的管理提供最新的循证建议。关于母婴传播预防以及青少年和儿童HBV感染的治疗，指南主要提出以下建议。母婴传播预防A更新建议在可进行HBVDNA或HBeAg检测的情况下，建议所有HBV阳性（HBsAg阳性）伴HBVDNA200000IUmL或HBeAga阳性（最好从妊娠中期到至少分娩或完成婴儿乙肝疫苗接种系列）的孕妇使用富马酸替诺福韦二毗吠酯（TDF）预防HBV

2、母婴传播（MTCTX（强推荐，证据确定性中等）A新建议在既没有HBVDNA也没有HBeAg检测b的情况下，所有HBV阳性（HBsAg阳性）的孕妇可考虑（最好从妊娠中期至至少分娩或完成婴儿乙肝疫苗接种系列）使用富马酸替诺福韦二口比吠酯（TDF）c预防HBV母婴传播（MTCTl（有条件推荐，证据确定性低）除了对所有婴儿进行至少三剂乙肝疫苗接种外，还应提供所有干预措施，包括及时接种出生剂量。注意：应首先评估所有孕妇和青春期女孩是否有资格为其自身健康接受长期治疗。对于计划再次怀孕的育龄女性，根据其选择，在分娩后和随后的怀孕期间也可以继续使用TDF预防。注：a使用HBeAg建议是确定预防治疗资格的另一种

3、选择，但HBeAgRDTs的诊断性能较差，限制了其在低收入和中等收入国家的常规使用。b使用HBeAg建议是确定预防治疗资格的另一种选择，但HBeAgRDTs的诊断性能较差，限制了其在低收入和中等收入国家的常规使用。C肾功能受损和/或骨质疏松症患者（包括孕妇）可考虑使用TAF,但尚未批准用于妊娠期乙型肝炎治疗。如eGFR15mlmin,不推荐使用TAFoA现行和维持建议免疫接种a.所有婴儿均应在出生后尽快接种第一剂乙肝疫苗，最好在24h内接种。b.出生后24h内提供乙肝疫苗应成为所有免疫计划的一项绩效指标,并应加强报告和监测系统，以提高出生剂量数据的质量。c.出生剂量接种后应再接种两剂或三剂，以

4、完成初级免疫系列。HBsAg检测所有孕妇都应接受艾滋病毒（HIV梅毒和乙型肝炎表面抗原（HBsAg）检测至少一次，并在怀孕期间尽早进行。（强推荐，证据确定性低）青少年和儿童CHB的治疗1、需要接受治疗的人群A新建议建议伴有下列情况之一的所有青少年（12-17岁）CHBa（包括怀孕和未怀孕的育龄少女）患者接受治疗：1.无论HBVDNA或ALT水平如何，根据临床标准b存在明显纤维化（F2）证据或APRI评分0.5或瞬时弹性成像值7kPac,或根据临床标准存在肝硬化（F4）证据（或APRI评分1或瞬时弹性成像值12.5kPa（青少年：强推荐，证据确定性低）或2 .HBVDNA2000IUmL且ALT

5、水平高于ULN（男孩和男性30U/L,女孩和女性19U/LI对于青少年在6-12个月d内至少两次ALTULNo（青少年：有条件推荐，证据确定性低）或3 .存在合并感染（如HIV、HDV和HCVN肝癌或肝硬化家族史、免疫抑制（如长期类固醇治疗、实体器官或干细胞移植合并症（如糖尿病、代谢功能障碍相关的脂肪性肝病和继发于血液疾病治疗的铁超载）或肝外表现（如肾小球肾炎或血管炎），无论APRl评分或HBVDNA或ALT水平如何。（青少年：有条件推荐，证据确定性低）或4 .无论APRI评分如何，持续ALT水平异常（在没有进行HBVDNA检测的情况下）e。（青少年：有条件推荐，证据确定性极低）a定义为在青少

6、年和儿童中HBsAg持续6个月或更长时间b失代偿性肝硬化的临床特征：门脉高压（腹水、静脉曲张出血和肝性脑病）、凝血功能障碍或肝功能不全（黄疸）。晚期肝病/肝硬化的其他临床特征可能包括：肝肿大、脾肿大、瘙痒、疲劳、关节痛、手掌红斑或水肿。c用于诊断明显纤维化或肝硬化的非侵入性检测APRl和瞬时弹性成像）的临界值和治疗建议是基于成人的推断数据，尚未对青少年或儿童进行充分验证。d青少年和儿童ALTULNS基于与成人相同的标准男性和男孩30U/L,女性和女孩19Lo其他指南对青少年使用不同的ULNALT水平（女孩22U/L,男孩25UL）oe在这些指南中，青少年ALT持续异常定义为在6-12个月期间两

7、次未指定时间间隔的ALT值高于ULNoALT水平随CHB波动，需要纵向监测以确定趋势。2、抗病毒治疗药物A现行和维持建议（2015年WHO乙型肝炎指南）低耐药屏障的核苜和核苜酸类药物（NAS）（拉米夫定、阿德福韦酯或替比夫定）可导致药物耐药，不推荐使用。（强推荐，证据确定性中等）A更新建议对于所有需要抗病毒治疗的成人、青少年和儿童（2岁），推荐使用高耐药屏障NAs富马酸替诺福韦二叱吠酯（TDF）或恩替卡韦（ETV）作为首选方案。TDF+拉米夫定（3TC）或TDF+恩曲他滨（FTC雅荐作为替代方氯TDF单药治疗不可用时（强推荐，证据确定性中等）A新建议对于需要抗病毒治疗的患者,恩替卡韦（ETV）或富马酸丙酚替诺福韦（TAF）a（如可用）推荐用于确诊为骨质疏松和/或肾功能受损的患者，儿童患者（ETV用于2岁儿童）或青少年（12岁，TAF为替代方案（强推荐，证据确定性中等注：a如果eGFR15mL/min,不建议使用TAFo参考资料:Guidelinesfortheprevention；diagnosis,careandtreatmentforpeoplewithchronichepatitisBinfection.Geneva:WorldHealthOrganization;29March2024.