《2023年国际胰腺病协会京都指南：+胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的管理》意见要点.docx

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1、指南与规范DOI:10.12449/JCH2403072023年国际胰腺病协会京都指南：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的管理意见要点李家速，孙洪鑫，李兆申海军军医大学长海医院消化内科，消化内镜中心，上海200433三W:舒坤，zhs.li(ORQD:0009-00084935-0462);孙懈，sunhongxin_0923(ORQD:0009-0005-5936-353X)摘要：近日，国际胰腺病协会发布了修订版管理胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的指南。该指南主要聚焦高危征象和担忧特征的修订、未切除IPMN的监测、IPMN切除后的监测、对病理学方面的修IJ和对囊液分子标志物的研究5个方面，

2、以期为临床实践提供最佳的循证依据，本文对其意见要点进行摘译。关键词：胰腺导管内肿瘤；诊断；监测；指南KeypointsoftheinternationalKyotoguidelinesforthemanagementofintraductalpapillarymucinousneoplasmofthepancreas(2023)1.IJiasu,SUNHongxin,LIZhaoshen.(DepartmentofGastroenterology,DigestiveEndoscopyCenterlChanghaiHospital,NavyMedicaIUniversity,Shanghai20

3、0433,China)Correspondingauthors:LIZhaoshen,zhs.li(ORCID:0009-0008-4935-0462);SUNHongxin,SUnhOngXin_0923163.m(ORCID:0009-0005-5936-353X)Abstract:Recently,theInternationalAssociatiofPanaeatologypublishedarevisededitionoftheguidelinesforthemanagementofintraductalpapillarymucinsnplasm(IPMN)ofthepancreas

4、.Theguidelinesmainlyfocusonfivetopics,i.e.lrevisionof,high-riskStigmataandworrisomefeatures,surveillanceofunresectedIPMN,surveillanceafterFeSeCtionofIPMN,revisionofpathologicalaspectsfandresearchOnmolecularmarkersincystfluid,inordertoprovidethebestevidence-basedreferenceforclinicalpractice.Thisartic

5、lemakesanexcerptofthekeypointsintheguidelines.Keywords:PancreaticIntraductalNeoplasms;Diagnosis;Surveillance;Guidelines2023年12月，国际胰腺病协会(IAP)磔发布了修订版管理胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的京都指南m。新版指南基于2019年版苏格兰校际指南网络(SIGN)推荐的证据水平和推荐等级，主要聚焦5个主题：关于高危蹒(highriskstigmata,HRS)和担渊征(worrisomefeature,WF)”的修订、未切除IPMN的监测、IPMN切除后的

6、监测、对病理学方面的修订和对囊液分子标志物的研究。该指南重要的修订之处是纳入了超声内镜(EUS)/对比增强EUS的影像学发现和由EUS引导下细针抽吸(EUS-FNA)技术获得的细胞转果，以评估HRS和WF。EUS尤其有助于检出提示高度异型增生(HGD)/浸润性癌(IC)的发现，比如证实壁结节的存在及其大小、对囊液取样和对实性成分活检等.其他修订还包括简化了对未切除IPMN的监测方案，对监测5年后仍保持稳定的小的分支胰管型IPMN(BD-IPMN)停止监测可能性的探讨等。IPMN(MD-IPMN).BD-IPMN和混合型IPMN。近年来放射诊断方式的使用增加和发展提高了偶然性诊断的胰腺囊肿包括I

7、PMN的检出率。基于人口学研究报道的胰腺囊肿发病率为2.2%2.6%,并随着年龄增长而增加。约80%偶然发现的胰腺囊肿被认为是BD-IPMNCI怀疑IPMN的患者应通过体格检杳、血液检查、断层成像等进一步评估，如有必要，还应进行内镜检直伴或不伴细胞学评估.大多数小的BD-IPMN无症状，部分患者的相关症状包括腹胀/疼痛、背痛（与胰腺炎有关）、黄疸等。血液检查包括血细胞计数、肝功能、月旦胰醒、肿瘤标志物等。主要的断层成像方法包括对比增强MRI/磁共振胰胆管成像（MRCP）和多排增强Cr等，以及高级内镜检直EUS和ERCP/胰管镜等。常见胰腺囊肿的典型临床和影像学特征见表1,应与BD-IPMN第!

8、L1关于HRS和WF的修订HRS包括（1）胰头囊性病变患者的梗阻性黄疸，（2）强化的壁结节5mm或实性成分，（3）主胰管直径扩张IOmm,或（4）细胞学检有结果可疑期睢WF刨舌（1）急性胰腺炎,（2血清CA19-9水平升高，（3）过去1年内新发或急性加重的糖尿病.（4）囊肿直径230mm1（5）强化的壁结节5mm,（6）囊壁增厚/强化，（7）主胰管直径5mm且10mm1（8）胰管口径不连贯性改变伴远端胰腺萎缩.（9）淋巴结病，（10）囊肿直径增长速度22.5mm/年。其中和（Io）埔增因素。临床问题LL如何区分壁结节或实性成分？推荐意见1-1：IPMN的术前影像学检查很难清楚区分壁结节和实性成

9、分。在临床实践中，壁结节和实性成分都被视为IPMN的高危发现。（百水平2+,推荐等级C）临床问题1-2：壁结节怎样的静态和动态特征可考虑为WF和HRS?推荐意见1-2：大多数研究建议将510mm的壁结节作为诊断IPMN伴HGD/IC的最佳临界值。弱推荐将强化W5mmHRS（iK2+,）临床问题1-3：哪些主胰管直径特征可考虑为WF和HRS?推荐意见1-3：尽管主胰管直径单独的诊断性能不高，但当主胰管直径Nlomm时,诊断IPMN伴HGD/IC的优势比（。8）往往较高因此，S摊荐将主胰管直径NIOmm作为HRS,59mm作为WF。（i三SzK2+,）临床问题1-4：哪些囊肿直径特征可考虑为WF和

10、HRS?推荐意见1-4：据报道恶性IPMN的平均融中直径为3040mm,另萌卷合其他因素锄中直径30mm作为WF.推荐采用囊!中直径增长速度为2.5mm年或以上”作为WF考虑因素。（蹿水平2+,C）临床问题1-5：多个WF或HRS的意义是什么？推荐意见1-5：HRS和WF的数量增加了HGD/IC的可能性。如果HRS/WF中的多个因素是阳性的，弱推荐使用列线图等诊断性工具决定外科手术指征。（证据水平2-,推荐等级C）HRS是HGD/IC的非常强的预测因子，但不具有完美的特异度建议不仅基于对HGD/IC的怀疑程度，还要根据患者的一般情况、合并症、预期寿命和偏好，谨慎决定手术指征。临床问题1-6：E

11、US在IPMN的HGD/IC诊断中的作用是什么？推荐意见1-6：如果临床条件允许，推荐对怀疑HGD/IC的IPMN病例进行EUS检查，包括EUS-FNA和对比增强表1常见胰腺囊肿的典型临床和影像学特征Table1Typicalclinicalandimagingfeaturesofcommonpancreaticcysts特征BD-IPMN黏液性囊性肿瘤浆液性囊性S中瘤假性霆肿女性约55%95%约70%0.5cmfQ1cm)临床问题4-8：胰腺囊肿的细胞学评估在术前风睑分层中的作用是什么？推荐意见4-8：IPMN的术前细胞学评估或诊断为胰腺囊肿患者的风险评估和临床管理增加了价值。胰腺囊肿细胞学

12、检查的标准化报告对临床管理很重要。(证据水平2+,推荐等级C)IOPN.ITPN和MCN,它们是HGD/IC的前体，因此需要切除或监测)和其他鬻中，并区分LGD和HGDIC临床问题5-1：囊液分子标志物能将IPMN/MCN与其他类型的囊肿区分开吗？推荐意见5-1：当胰腺囊肿的诊断不明确并将改变监测方案时，可以使用包括KRASxGNAS和VHL在内的分子标志如H碑水平1+,揄舞RB)使用囊液中的标志物诊断黏液性囊肿的敏感度和特异度分别为79%和98%(KRAS和或GNAS强)、58%和87%(CEA,IlS界值192ng/mL)以及93%和89%(葡萄糖，临界值99%.临床问题5-2：囊液分子标

13、志物能将伴有LGD的IPMN/MCN与HGD/IC区分开吗？推荐意见5-2：TP53、SMAD4、CDKN2A和PIK3CA会有助于鉴定HGD和IC的存在(证据水平1+,推荐等级B)上述突变的敏感度低(9%39%),但特异度高(92%98%)。利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。作者贡献声明：李家速、孙洪鑫负责摘译；李兆申负责审校。参考文献：I1IOHTSUKAT.FERNANDEZ-DELCASTILLOC,FURUKAWAT.ctal.Iniernaiionalevidence-basedKyotoguidelinesfor(hemanagementofintraductalpapill

14、arymucinousneoplasmofthepancreas)J).Pan-Creatology2024.DOI:10.IOI6,j.an.2O23.12.009.Onlineaheadofprintj收稿日期:2024-01-04；录用日期：2024-01-18本文城辑：刘晓红引证本文：LIJS,SUNHX,LIZS.KeypointsoftheinternationalKyotoguidelinesforIhemanagementofintraductalpapillarymucinousneoplasmofthepancreas(2023)11.JClinHepatol,2024.40(3):478-482.李家速,孙洪鑫.李兆申2023年国际胰腺病协会京都指南：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的管理意见要点UL临床肝胆病杂志，2024.40(3)：478-482.5囊液中的分子标志物囊液分子评估的主要目的是区分黏液性囊肿(IPMN、