慢性肾衰竭患者的心理护理探讨.doc

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1、论文题目：慢性肾衰竭患者的心理护理探讨摘 要目的：探讨心理护理在慢性肾衰竭患者中的应用效果效果。方法：本研究采用随机的抽样方法，本研究选择2016年1月至2016年12月在我院就诊的200例慢性肾衰竭患者。随机分为试验组100例、对照组100例,试验组在常规护理的根底上,采用心理心理护理，收集两组患者经过3个月护理后护理效果、心理状况、护理服务的满意度评价等数据进展SPSS分析。结果：一般资料方面，两组患者的性别比例、年龄、发病就诊时间等一般资料差异无统计学意义P0.05；9.48P0.05；试验组护理总体满意度93.0%较对照组高77%，差异有统计学意义P0.05。结论：心理护理手段在慢性肾

2、衰竭患者的治疗中发挥了积极、乐观的作用，能显著提高了患者的护理质量，改善治疗效果，提升护理满意度，值得在今后医疗护理中推广使用。关 键 词：心理护理；慢性肾衰竭；护理满意度15 / 18ABSTRACTObjective: To discuss the effect of psychological nursing on patients with chronic renal failure.Methods: The study used random sampling method to select 200 patients with chronic renal failure from

3、January 2016 to December 2016 in our hospital. 100 cases 100 cases were randomly divided into test group and control group, experimental group on the basis of conventional nursing, psychological psychological nursing, collected in the two groups after 3 months of nursing care in patients, psychologi

4、cal status, nursing satisfaction evaluation data such as SPSS analysis.Results：In general data, the gender ratio, age of the two groups of patients, and the general data difference of the patients visits were not statistically significant (P 0.05). Observation group and control group in nursing form

5、er SAS and SDS scores had no significant difference (P 0.05), the observation group after nursing of SAS and SDS score was 26.26 + / - 3.21 and 26.26 + / - 4.51 below 39.84 + / - 4.62 and 4.62 + / - 4.21 in the control group (P 0.05); The total quality of life of the observed patients was 88.20 plus

6、 or minus 8.42 above the control group 62.40 plus or minus 9.48 (P 0.05). The overall satisfaction (93.0%) was higher (77%) and the difference was statistically significant (P 0.05). Conclusion：Psychological nursing methods in the treatment of patients with chronic renal failure in a positive and op

7、timistic, can significantly improve the quality of patient care and improve the treatment effect, improve nursing satisfaction, to promote the use in the future medical care.KEY WORDS: Psychological care; Chronic kidney failure; Nursing satisfaction目 录摘要IABSTRACTII1 前言12 研究方法112.1 研究设计11研究对象112.3 研究

8、工具与干预方法122.4 质量控制152.5 伦理原如此152.6 资料分析163 研究结果113.1 一般资料113.2 干预效果11心理状况比拟11生活质量状况比拟123.2.3 满意度比照124 讨论115 结论12致谢13参考文献141 前言慢性肾衰竭chronic renal failure，CRF是各种慢性肾脏疾病所引起的肾功能渐进性不可逆性减退，直至肾功能完全丧失而出现一系列临床症状和机体分泌代谢紊乱所组成的临床综合征1。CRF 的病因在兴旺国家主要以糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化为主，而在包括中国在的开展中国家，这两种病因仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势，尤其

9、在老年人群。在我国，CRF发病率约为100/百万人口，男、女发病率分别占55%和45%，高发年龄通常为40-50岁。慢性肾脏病的防治已成为世界各国所面临的重要公共卫生问题，近年来慢性肾脏病的患病率有明显上升趋势。流行病学调查数据明确，2011年美国成人CKD患病率已经高达15.1%，终末期肾脏病的患病率为1738/百万人口，我国目前CKD患病率为10.8%，应引起广泛重视2。CRF为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局，严重危害人类健康和生命。终末期肾病患者主要依赖肾脏替代治疗，但治疗费用高，患者经济压力大，并且对患者的生命健康与生活质量带来了重要的影响，所以对于慢性肾衰竭患者进展长期透析，来达到

10、延长生命的目的，但是这种方式会因为在插管、造瘘和透析中导致并发症3，患者的生理情况极大改变，患者会因为发生此病出现生活不顺、事业不畅，社会压力大增，不仅担心自己的身体维持情况，还担心自己的社会形象，所以心理不畅，出现了大量的心理障碍和疾病，对患者的治疗效果和生活质量带来了影响，所以要结合生理、心理和社会现代医学模式，增强患者战胜病魔的决心4，从而改善病情，提高患者生活质量，本文对慢性肾衰竭患者心理状况进展研究，对患者整体护理干预心理情况进展研究，现在报道如下。2研究方法研究设计本研究为类实验研究。研究对象研究对象的选择本研究选择2016年1月至2016年12月在我院肾病科住院病人。所有患者符合

11、全国高等学校五年制本科临床医学专业用的科学第 7 版陆再英、终南山.人民卫生，2008。纳入标准：1年龄：18-65 岁，性别不限； 2符合西医 CRF 的诊断标准，血肌酐 178-707 umol/l； 3患者全身的酸中毒、高血压、电解质紊乱、继发感染等得到有效控制； 4神志清楚的脑梗死患者；5病历资料完整；6同意并完成了本次调查的患者。排除标准：1年龄小于 18 岁或大于 65 岁者； 2血 Scr707 umol/l 者； 3合并烧伤、严重外伤与需手术治疗者；合并有其它脏器如心脏、脑、肝脏和造血系统与尿路梗阻等严重原发病； 4患精神类疾病不能配合者； 5病人不愿或无法遵从医嘱服药或无法遵

12、从本试验规如此与程序； 6资料不全等影响疗效性和安全性判断者。2.2.2 抽样方法与样本量确实定：1抽样方法为了防止出现人为的客观因素和主观因素造成的偏差，实验采用随机化分组方法。目前医学统计常采用的随机分组方法主要有随机数字表分组法和软件随机分组法两种，本文采用SPSS22.0软件进展随机分组，分为对照组和试验组，每组100人。首先，在SPSS软件中进展编号，编号从1200。利用SPSS软件的编程功能编写随机分组程序，然后对编号进展随机分组。最后，将前后入院的200名脑梗死患者按时间先后顺序编入编号中，随机分组完成。2样本量确实定本文研究采用经验法确定样本量，本文纳入研究200例，分组后每组

13、100例，参考相关文献，该样本量能够满足统计需求。研究工具与干预方法研究工具1焦虑自评量表5焦虑自评量表(SAS)于1971年由Zung编制，用于评价患者的焦虑程度，该量表由20个条目组成，按14级评分，其中第5，9，13，17，19条5个条目的评分为反向计分。SAS的主要统计指标为总分，在自评完毕后，将20个项目的各个得分相加得总粗分，用粗分乘以以后取整数局部，就得到标准分，总分越高，焦虑的程度越高。其中低于50分无焦虑，5059分为轻度焦虑，6069分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。量表协作组我国1158例正常人进展SAS评定，评定结果总粗分为。2抑郁自评量表5抑郁自评量表(SDS)于1

14、965年编制，用于评价患者的抑郁程度，该量表由20个条目组成，按14级评分,其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为反向计分，SDS的主要统计指标为总分，在自评完毕后，将20个项目的评分相加得到粗分，粗分乘以取整数局部，即得标准分，总分越高，抑郁的程度越高。其中低于53分为无抑郁，5362分者为轻度抑郁，6372分者为中度抑郁，72分以上者为重度抑郁。量表协作组对我国1340例正常人进展SDS评定，评定结果总粗分为。3护理满意度评价标准护理满意度由两组患者或其家属填写我院自制护理满意度调查问卷获得，问卷的容为非常满意、满意和一般，护理满意度=非常满意度+满意度。4生活质量6生

15、活质量评价采取健康调查简表(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36)，该量表包括精神健康、情感职能、活力、社会功能、躯体疼痛、生理职能、生理功能和总体健康，该量表为100分，评分越高表示患者生活质量越好。干预方法对照组实施常规护理，试验组在对照组基层上采用心理护理。1饮食指导营养不良是慢性肾衰竭患者的常见并发症，其不仅会导致患者生活质量下降，也会影响治疗效果。护理人员应根据患者具体病情状况为其制定个性化饮食计划，嘱患者多食入牛奶、鸡蛋等蛋白质含量较高的食物，限食豆制品等含钾量较高的食物。此外需对患者饮食进展定期评估7。2运动指导护理人员需指导患者进展有效有氧

16、运动指导，但因为此类患者耐受力相比于健康人群显著降低，所以在运动时需注意运动量，做到劳逸结合8。3治疗指导慢性肾衰竭患者需要承受长期血液透析治疗，治疗期间指导患者按时服药，并且需受到长期照护。1创建医患关系医患关系的好坏，直接影响到患者的心理变化，关系到患者的治疗和恢复效果。要求护理人员加强和患者的交流、沟通，解答患者提出的疑问，护理工作中采用通俗的语言、微笑的表情，给予家庭的温馨感。让成功治疗的患者讲解治疗感受，能够有效减轻患者的悲观、绝望心理，从而保持积极的态度9。2加强健康宣教通过对慢性肾衰竭患者的心理护理干预，让慢性肾衰竭患者了解该疾病的病因与发病特点，端正患者正确的求医观念，树立患者

17、治疗疾病的信心。让患者了解到不良的心理因素，尤其是焦虑和抑郁等负性情绪对疾病的影响，改变患者对该疾病的错误认知，为患者建立良好的心理疏通渠道，从而减轻慢性头晕对患者生活和工作的困扰。对家属进展健康教育，让家属了解该疾病的发病特点，以免由于家属对患者负性情绪的不理解，给患者带来二次伤害。3疏导不良清绪对于依从性差的患者，要通过耐心的态度和丰富的知识获得患者的信任，讲解疾病开展变化的复杂性，告知最新治疗信息。锻炼患者的自我调节能力，能够有效控制情绪。对于存在焦虑、恐惧的患者，加强安慰和支持，定期组织病友会，拉近患者之间的距离，促进共同进步;对于存在绝望、悲观的患者，帮助其树立正确的人生观，实施移情

18、干预疗法，转移患者的心矛盾，提高治疗依从性10。4争取家庭支持对患者家属做思想工作，改变对患者的态度，能够体谅患者、尊重患者。让患者接触开心的事情，使其拥有生活乐趣。对于存在的不良情绪或心理，家庭成员不能不闻不顾，更不能施加压力，而是主动开导，关怀并重视患者，多进展支持和鼓励，创建温馨的家庭气氛。另外，要求家属掌握患者的饮食宜忌，观察病情恢复情况，一旦发生异常与时回院就诊，减少不良事件的发生11。质量控制本研究采用的调查问卷是在查阅国外相关文献资料的根底上选取的，在正式调查前进展预调查，以确保课题的可行性以与科学性；问卷发放和实施干预前，研究者应向患者解释本次研究的目的与意义，并强调自愿与原如

19、此以消除患者的顾虑，征得患者的知情同意，同时，向患者发放小礼品，以提高其参与的积极性；指导问卷的填写方法和须知事项，对于文化程度较低、视力问题，不能够独立完成的，应由研究者将问卷容逐条念给患者听，待患者做出评定后，由研究者代笔记录患者的回答；问卷填写完后，当场收回，并与时检查、核对，发现漏项、错项，与时补填与纠正；心理护理的实施者均为研究者本人和临床年资较高的护士，实施该措施前，均经过统一的培训与学习；数据输入阶段，将所有问卷进展整理编号，采用双人核对录入，发现错误，与时纠正，确保数据录入的准确性。伦理原如此应向所有研究对象说明研究的容、目的与意义，取得患者的知情同意；研究对象自愿参加本研究；

20、对参与本研究的研究对象的个人资料应给予；干预完毕后，应给予对照组患者相应的指导，提供护理服务技术支持。2.6资料分析应用SPSS22.0软件处理数据，计量资料行检验，计数资料行检验，以P为差异有统计学意义。3研究结果一般资料0.43。两组患者的性别比例、年龄、发病就诊时间等一般资料差异无统计学意义P0.05。表1 两组患者性别、年龄、发病就诊时间比拟项目对照组试验组检验值P值例数100100年龄病就诊时间(h)性别男/女59/4161/3693.2 干预效果3.心理状况比拟比照两组患者护理前后的心理状况，结果试验组和对照组在护理前SAS和SDS评分无显著差异P0.05，而通过护理后，试验组4.

21、21，且P0.05具有统计学意义。表2两组患者心理状况比拟()例数SASSDS护理前护理后护理前护理后试验组100对照组100t14.P.2生活质量状况比拟比照两组患者护理后的生活质量状况，结果试验组3.82，试验组患者生活质量总评清楚显高于对照组，且P0.05具有统计学意义。表3两组患者生活质量总评分比拟()例数满意度tP试验组1000.对照组1003.2.3 满意度比照%较对照组高77%，两组差异有统计学意义P0.05，见表4。表4 患者疗效评价比照项目对照组试验组检验值P值例数100100非常满意34685.25612满意43254.25838一般2370.满意度%7793194讨论慢性

22、肾衰竭病程长，血液透析急慢性并发症多，且患者面对巨大的治疗费用，无休止的治疗期限，往往给患者身体与心理造成严重的创伤，治疗期间受到不良情绪的影响，遵医行为差，往往造成治疗效果不理想。心理护理干预，主要是针对患者的心理状态制定的干预措施，重在疏导不良情绪，重建患者战胜疾病的信心，可显著改善遵医行为，通过提高患者的治疗依从性提升疗效12。在本研究中，观察组SAS和SDS评分均优于对照组(P005)，明确综合护理干预可有效缓解患者不良心理情绪。原因主要在于护理人员在患者入院时便主动与其沟通，了解其病情与心理状况，并通过指导患者正确释放不良情绪的方式，从而有效缓解其焦虑、抑郁等负性情绪13。而有效社会

23、干预可使患者得到全力家属支持和鼓励，感受到亲情的温暖，并且通过积极参与社会活动，从而发现自身价值，最终改善不良心理情绪14。本研究中，观察组生活质量优于对照组(P005)，明确综合护理干预可明显提升患者生活质量。原因主要为通过家庭与社会给予患者有效精神与物质上的支持，使其生活在关爱、温馨的环境中，从而显著提升心理健康状况;通过饮食和运动指导使患者加强了日常营养，增强机体抵抗力，促进患者养成合理、健康的饮食和生活习惯，进一步提高生活质量，控制病情15。本组研究结果显示，通过护理后，试验组患者护理满意度对照组，生活质量总评分评分显著高于对照组，说明通过心理护理，患者心理状况得到改善，治疗的依从性更

24、好，这有利于患者的康复和生活质量的提升。5结论综上所述，心理护理手段在手术患者的治疗中发挥了积极、乐观的作用，对患者的康复具有重要意义。同时，医患交流增强了二者之间的情谊，显著提高了患者的护理质量，改善治疗效果，值得在今后医疗护理中推广使用。致 谢从论文最开始的选题和挑选资料完成论文期间，我的心境产生了许多的变化，有激动、难过，烦恼，犹豫等等，但是随着论文的完毕，这些心情全部转换成了开心。在论文的写作过程中，我的这些经历和感谢全部都留着了我的心底，让我成长了许多。论文的顺利完成，我首先最应该感谢的是我的论文指导教师，他不厌其烦的指正我在论文上的错误，这种严谨的态度，让我对自己的学习也变的更加严

25、谨起来。然后，我要感谢我身边不断鼓励和提醒我的朋友。有你的存在让我在写论文期间压抑的心情变得舒缓，你已经变成了我生活中不可缺少的一局部在最后，我要谢谢我的家人和我的父母，总共是在我的背后为我默默付出着从来都不要求我的任何回报。你们是我奋斗的动力，谢谢你们一直以来为我加油打气。谢谢！参考文献1鲍晓勤. 心理护理对慢性肾衰竭患者遵医行为的影响J. 中华肿瘤防治杂志,2016,(S2):369-370.2周兰. 心理护理干预在慢性肾衰竭患者中的应用价值A. 国际数字医学会、Digital Chinese Medicine.中医药大学学报2016/专集：国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中

26、医药学术交流会论文集C.国际数字医学会、Digital Chinese Medicine:,2016:2.3艳秋. 心理护理对慢性肾衰竭患者的干预效果体会J. 中国实用医药,2016,(22):237-238.4贾东影. 临床护理模式对慢性肾衰竭心理状态与护理满意度影响J. 中国继续医学教育,2016,(22):217-218.5戴晓阳.常用心理评估量表手册修订版M.:人民军医,2015:155-159,170-174.6 汪向东,王希林 ,马宏.心理卫生评定量表手册 M .增订版.:中国心理卫生杂志社,1999.7倪玲娟心理护理在慢性肾功能衰竭患者血液透析中的应用中国基层医药，2012，19

27、：382538268尚芳. 慢性肾衰竭血液透析患者心理现状与护理J. 世界最新医学信息文摘,2015,(30):238+240.9温雷明. 心理护理对慢性肾衰竭患者的影响分析J. 中国继续医学教育,2015,(26):258-259.10郭慧. 心理护理对慢性肾衰竭患者遵医行为的影响J. 中西医结合心血管病电子杂志,2014,(16):160-161.11冯月霞,牛莉. 心理护理对慢性肾衰竭病人遵医行为的影响J. 大家健康(学术版),2014,(03):276-277.12梁文英,淑平,罗子云. 心理护理对慢性肾衰竭病人遵医行为的影响J. 现代诊断与治疗,2014,(01):224-225.13 黄伴金. 临床护理模式对慢性肾衰竭130例心理状态与护理满意度的影响J. 中国民族民间医药,2016,(04):134-.14卞玉华. 心理护理在慢性肾衰竭患者血液透析中的应用J. 中外医疗,2012,(31):150-151.15喻胜男. 心理护理干预对肾衰竭血液透析病人自尊与领悟社会支持影响的研究J. 全科护理,2011,(24):2188-2189.