经皮经肝胃冠状静脉栓塞术单独或联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血效果比较的Meta分析.docx

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1、肝纤维化及肝硬化DOI：10.12449/JCH240116经皮经肝胃冠状静脉栓塞术单独或联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血效果比较的Meta分析朱军源】，夏翊夫，杜艳梅2,张春清11山东第一医科大学附属省立医院消化内科，济南2500212山东第一医科大学（山东省医翔学院）研究生部，济南250117通信作者:张春清，13583188661（ORQD:0000-0001-8711-1579）摘要：目的采用Meta分析对比经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾动脉栓塞术（PSE）与单独PTVE治疗肝硬化门静脉高压出血的疗效.方法本研究根据PRISMA指南完成，PROSPERO注册

2、号：CRD42023396690.检索万方医学网、中国知网、中国生物医学文檄据库、维普数据库、PubMed、EmbasexCochraneLibrary.WebOfSdenCe自建库至2022年12月23日有关对比PTVE联合PSE与单独PTVE两种手术方式治疗肝硬化门静脉高压出血的相关文献；依据纳入及徘除标准筛选文献，并提取相关数据，采用RevMan5.4.1统计分析软件进行Meta分析结果最终纳入文献8篇，总样本量为592例，包括PTVE联合PSE组316例，单独PTVE组276例。Meta分析结果显示,PTVE联合PSE组术后门静脉压力（SMD=-175,95%C:-233-L16iPQ

3、05).桶WF(SVD=-Q87,95%C:L64-Q10,AQO5)、7HtH(OR=蟀（OR=0.17,95%C/:0.11-0.28,P0.05)、(OR=Q.13,95%C:0.04Q37,PQ05)、桶胃的0.17,95%C:0.07-0.45,P0.05）均低于单独PTVE组；术后血/板水平（SMD=Q.79,95%C:0.52-1.06,PQ.05）高于单独PTVE组。结论PTVE联合PSE较单独PTVE可有效降低肝硬化门静脉高压再出血率、病死率、门静脉高压性胃肠病发生率、门静脉压力，缩短门静脉内径，提高血小板水平，是治疗肝硬化门静脉高压出血的有效介入手段。关键词：肝硬化；高血压

4、，门静脉；出血；治疗结果；Meta分析基金项目：国家自然科学基金（81970533,81770606）Efficacyofpercutaneoustranshepaticvaricealembolizationaloneorincombinationwithpartialsplenicembolizationintreatmentofportalhypertensivehemorrhageinlivercirrhosis:AMeta-analysisZHUJunyuan1,XIAYifu1lDUYanmeP,ZHANGChunqing,.(1.DepartmentofGastroenterol

5、ogy,ShandongProvincialHospitalAffiliatedtoShandongFirstMedicalUniversity,Jinan250021,China;2.GraduateDivisionOfShandongFirstMedicalUniversity(ShandongAcademyOfMedicaISciences),Jinan250117,China)Correspondingauthor:ZHANGChunqing,13583188661(ORCID:0000-0001-8711-1579)Abstract:ObjectiveToinvestigatethe

6、efficacyofpercutaneoustranshepaticvaricealembolization(PTVE)aleorinCombinationwithpartialsplenicembolization(PSE)inthetreatmentofportalhypertensivehemorrhageinlivercirrhosisthroughameta-analysis.MethodsThisstudywasconductedaccordingtoPRISMAguideline,withaPROSPEROregistrationnumberofCRD42023396690.Wa

7、nfangMedOnline,CNKI,CBM,VIPDatabases,PubMed,Embase,theCochraneLibrary,andWebofSciencedatabasesweresearchedforarticlesonPTVEaloneorinmbinatiwithPSEinthetreatmentofportalhypertensivehemorrhageinlivercirrhosispublisheduptoDecember23,2022.Theartideswereselectedbasedoninclusionandexdusioncriteria,andrela

8、teddatawereextracted.TheRevMan5.4.1statisticalanalysissoftwarewasusedtoperformthemetanalysis.ResultsEightarticleswerefinallyincluded,withatotalsamplesizeof592cases,amgwhichtherewere316casesintePTVE+PSEgroupand276casesinthePTVEgroup.Themeta-analysisshowedthatcomparedwithtePTVEgroup,thePlVE+PSEgroupha

9、dsignificantlylowerpostoperativeportalveinpressure(standardizedmeandifferenceSMD=-175,95%cfidenceintervalCl:-233to-116,P0.05),postoperativediameteroftheportalvein(SMD=-0.87,95%C:-164to-0.10,尸0.05)fpostoperativerebleedingrate(oddsratioOR=0.17,95%C:0.11028,PQ05),mortalityrate(OR=QH,95%C:0.04037,P0,05)

10、,andincidencerateOfpostoperativeportalhypertensivegastrointestinaldisease(OR=Ol7,95%C:0.070.45,P0.05,aswellasasignificantlyhigherpostoperativeplateletlevel(SMD=079,95%CI:052106,PQ05),whiletherewerenosignificantdifferencesbetweenthetwogroupsintheincidenceratesofPoStOPeQtiVeasdtes.CondusionComparedwit

11、hPTVEalone,PTVEcombinedwithPSEcaneffectivelyreducetherebleedingrateandmortalityrateofportalhyptensivehemorrhageinliverdrosis,theincidencerateofportalhypertensivegastrointestinaldisease,andportalveinpressure,anditcanalsoshortenthediameteroftheportalveinandincreaseplateletlevel.Therefore,itisaneffecti

12、veinterventionalmethodforthetreatmentofportalhypertensionhemorrhageinliverdrrosis.Keywords:LiverGrrbosis;Hypertension,Portal;Hemorrhage;TreatmentOutcome;Meta-AnalysisResearchfunding:NationalNaturalScienceFoundationofChina(81970533,81770606)肝硬化门静脉高压并发食管胃静脉曲张破裂出血(esophagealgastricvaricealbleeding,EGVB

13、)是临床常见的危急症之一111,出血十分凶险且病死率高目前临床上常用的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、外科治疗、介入治疗。但以药物、内镜治疗为主的内科治疗的复发率较高,止血效果不确切S；以脾切除、断流术为主的外科治疗，因创伤大、患者机体难以耐受而受限制随着介入技术的不断进步，介入治疗在肝硬化门静脉高压出血的应用越来越广5.经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(percutaneoustranshepaticvaricealembolization,PTVE产、部分脾动脉栓塞术(Partialsplenicembolization,PSE)是治疗EGVB的有效介入手段，目前尚无关于PTVE联合PSE与单独P

14、TVE治疗肝硬化门静脉高压并发EGVB效果对比的Meta分析报道。1规程与注册本研究根据PRISMA指南完成，PROSPERO注册号：CRD420233966902资料与方法1.1 1文献检索方法通过计算机及人工检索万方医学网、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、PubMedxEmbasesCochraneLibraryWebofSCienCe,检藏t间为建库至2022年12月23日，中文检索词为“胃冠状静脉栓塞术脾动脉栓塞术，英文检索词为percutaneoustranshepaticvaricealembolization“TTVE”,gastricCoronaryveinemb

15、olizationmGCVEpartialsplenicembolizationmmPSEh1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)国内外公开发表的关于单独PTVE与PTVE联合PSE治疗肝硬化门静脉高压出血随机对照研究及回顾性研究，语言限定为中文及英文；(2)研究对象为肝硬化门静脉高压出血患者，病程及病因不限；(3)文章中包含PTVE联合PSE和单独PTVE两种手术方式疗效的对比。排除标准：(1)文献重复发表；(2)综述、病例报告、单臂研究、会议摘要、荟萃分析；(3)无法获取全文或无有效数据可供提取。1.3 文献筛选、触提取及质量评价由2人分别筛选文献，在交叉核对中如果遇到分歧时经与第3人讨论

16、后达成一致决定是否纳入。筛选完成后，对纳入文献提取相关数据并制作数据表格。连续型变量单位不统一时统一单位。采用C。ChQne偏倚风险评估标准评估纳入随机对照研究的质量，包括：(1)随机化；(2)分配隐藏；(3)对参与者和工作人员的盲法;(4)对结果评估的盲法;(5)结果数据的完整性；(6)选择性报告;(7)其他偏倚满足上述5条及以上者为高质量文献，满足34条为中等质量，3条以下为低质量采用MlNORS评价条目评价纳入的回顾性研究的质量：08分为彳氐质量，916分为中等质量，1724分为高质量。1.4 统计学方法采用ReVMan5.4.1软件对相关数据进行Meta分析。二分类变量采用比值比(。月

17、)分析，连续变量采用标准化均数差(SMD)分析，两类变量均计算95%置信区间(95%C)lPQ.1且250%表示研究间异质性较低，采用固定效应模型，否则采用随机效应模型并且通过依次排除每项研究进行敏感性分析以评估研究结果是否稳定.通过RevMan5.4.1软件绘制漏斗图及Stata17.0软件进行EggerS检验评价发表偏倚。3结果3.1 文献检索初步检索到413篇相关文献，删除重复文献并依据纳入及排除标准筛选后,共纳入8篇文献（图1）,包括3篇随机对照研究19111及5篇回顾性研究11216L其基本特征和质量评分见表I；总样本量592例，其中PTVE联合PSE组316例，单独PTVE组276

18、例。3.2 Meta分析结果3.2.1术后门静脉压力有4篇文献对比了图1文献筛选流程图Figure1LiteraturescreeningflowchartPTVE联合PSE与单独PTVE术后门静脉压力，PTVE联合PSE组169例患者，单独PTVE组120例患者0各研究间有异质性（p.1,F=74%）,采用随机效应模型分析，PTVE联合PSE组术后门好脉压力明显低于单独PTVE组（SMD=-175,95%C:-233-L16,P0.05）（图2）MwlrnfMWmMm三*C0Irai,E硼吊*濯*踩7端惯晒一工FE1JU*U4“411imm4r“mmmnYMM*JBMCMBMM*1TQH.%

19、aMfWC40eJB,.GqaornImmsJJW一2XLI，E图22组术后门静脉压力的Meta分析Figure2Comparisonofpostoperativeportalveinpressure3.2.2术后门静脉内径有4篇文献xi5j对比了PTVE联合PSE与单独PTVE术后门静脉内径，PTVE联合PSE组141例患者，单独PTVE组117例患者各研究间有异质性（P0.1,P=86%）,采用随机效应模型分析，PTVE联合PSE组术后门静脉内径低于单独PTVE组（SMD=-Q.87,95%C；-164-0.10,PQ05）（图3）。c*wa*4na4*r)2mSasIIlM*1-1MXC

20、1CCnlItMIO83lXAQyMIVaU4I，1f*.f.一(B-XYregfam*M*J*m图32组术后门静脉内径的Meta分析Figure3Comparisonofpostoperativediameteroftheportalvein第一作者发表 年份研究类型组别样本量 （例）男/女 （例）年龄（岁）肝功能Child- PUgh 分级（A/B/ C,例）随访时间（月）文献质量权华2010随机对照PTVE+PSE 组3762/3118-674736048-69中等PTVE 组56DUan 闻2014回顾性PTVE+PSE 组3121/1040. l10.94/21/6624高PTVE

21、组3423/1139.79.9623/5谢正元g2015回顾性PTVE+PSE 组3225/752. l10.24/25/36中等PTVE 组1210/250.510.02/9/1刘晓亮2016回顾性PTVE+PSE 组6579/4541. 85.721/78/25618中等PTVE 组59潘峰（即2018回顾性PTVE+PSE 组3423/1158.014.031/17/8324高PTVE 组2214/85L019.0PFim,2018回顾性PTVE+PSE 组362171552. 355.24725/56情PTVE 组138/550.655.213/10/0张明礼2019随机对照PTVE+

22、PSE 组3628/847.754.010/25/11中等PTVE 组3627/947.723. 930224巧玉mJ2019随机对照PTVE+PSE 组4529/1666.3210. 7112/24/9312中等PTVE 组4430/1464.259. 8412/25表1 8篇纳入文献的基本特征及质量评价TabIe 1 BaSiC CharaCteriStiCS and quality evaluation Of 8 included IiteratUre3.2.3术后再出血发生率共有8篇文献【916对比了PTVE联合PSE与单独PTVE术后再出血发生率PTVE联合PSE组316例患者，单独

23、PTVE组276例患者各研究间无异质性（P01,2=0%）,采用固定效应模型分析，PTVE联合PSE组术后再出血发生率明显低于单独PTVE组（OR=O.17,95%C.0.11-Q28,P01,Z2=0%）,采用固定效应模型分析，PTVE联合PSE组术后病死率低单独PTVE组（年龄小于等于50岁亚组OR=O.17l95%C/0.050.60,P0.05;岁迹OR=O.05,95%Q.Q01Q44,P0.05;,融舁Q13,95%C7/0.040.37,AQ05）（图5）。图52组术后病死率的Meta分析Figure5Comparisonofpostoperativemortalityrate3

24、.2.5术后腹水发生率共有4篇文献【】246j对比了PTVE联合PSE与单独PTVE术后腹水发生率。PTVE联合PSE组164例患者，单独PTVE组118例患者。各研究间有异质性（P用喧帝麒=怫a*_ImMWfsnCwg39Atrm*Mm1由33jMBUMCa2Ml图62组术后腹水发生率的Meta分析Figure6ComparisonoftheincidenceofpostoperativeascitesS*:fIt*M*1IHMAmH-3Af.WrW*vs图72组术后门静脉高压胃肠病发生率的Meta分析Figure7Comparisonoftheincidenceofpostoperativ

25、eportalgastrointestinaldisease3.2.7术后肝性脑病发生率共有2篇文献S2,16）对比了PTVE联合PSE与单独PTVE术后肝性脑病发生率0PTVE联合PSE组96例患者,单独PTVE组93例患者0各研究间无异质性（p.1,P=0%）,采用固定效应模型分析，PTVE联合PSE组和单独PTVE组术后肝性脑病发生率匕瞰，差异礴!学意义（OR=O.25,95%C;0.04159,P0.05）（图8）。图82组术后肝性脑病发生率的Meta分析Figure8Comparisonoftheincidenceofpostoperativehepaticencephalopath

26、y3.2.8术后血小板水平有4篇文献（9UBz）对比了PTVE联合PSE与单独PTVE术后血小板水平，但敏感性分析发现Duan等1的研究是导致异质性增大的原因（可能由于纳入患者的术前血小板水平均低于其余3篇研究）,故将其剔除后对剩余3篇文献分析，PTVE联合PSE组116例患者，单独PTVE组122例患者0各研究间无异质性（P01,2=1%）,采用固定效应模型分析，PlVE联合PSE组术后血小板水平高于单独PTVE组（SMD=O.79,95%.O52L06,P005）（图9）。3.2.9术后白蛋白水平有4篇文献儿对比了PTVE联合PSE与单独PTVE术后白蛋白水平，PTVE联合PSE组152例

27、患者，单独PTVE组158例患者各研究间有异质性（P005)(图10)。*c*KSAm0m1mrwIftSXTM-,=力舟*RPAW常s*t31HJ*MMtfWCMImiFMnn*j,6-Yi一*=EurJ图92组术后血小板水平的Meta分析Figure 9 Comparisonofpostoperativeplateletlevelsi三Lffg卅xgy瞪1tffe斯F虑w4MJ4BIt34JMf*.JBMHn，P,MJ13UMn-nM142VHVMJWHF0IWT 0WM C.33 .HiMO i*mc z mM Qks ；* I，*R3214632021081100495(6)ZHANG

28、CQ.LIUFL.LlANGB.etal.Amodifiedpercutaneoustranshcpaticvaricesembolizationwith2-octylcyanoacrylateinthetreat-menofbleedingesophagealvaricesJ.JClinGastroenterol.2009,43(5):463-469.DOI:10.IO97MCG.ObOI3e31817ff90f.7ZHANGCQ.LIUFL.LIANGB.etal.Amodifiedpercutaneoustranshcpaticvaricealembolizationwith2-octy

29、lcyanoacrylateversusendoSCoPiCIigationinesophagealvaricealbleedingmunagemcnt:Random-izedcontrolledtrial(J.DigDisSci.2008.53(8):2258-2267.DOI:10.1007/s10620-007-0106-9.8YUCH,HUANGCC,ZHANGZS.EffectofPanialsplenicembolizaIiOninpreventionofgastroesophagealvaricealrebleeding(J.JFirMMilMedUniv,2010.30(5):

30、1138-1140.1143.DOI:10.12122/j.issn.1673-4254.2010.05.061.于长J.黄纯炽.张振书部分脾动脉栓塞术预防肝硬化食管山底岸脉曲张再出血的麻床评价J1.南方医科大学学报，2010,30(5):1138-1140,1143.DOI:10.12122/j.issn.1673-4254.2010.05.061.9QUANH.QUANQZ.XIEZG.Ctal.Thelongtcrmoutcomesofem-bolizationofcoronarygastricveinsandshortgastricveinscombinedwihPSEin(heman

31、agementofrelatedvaricesandhyper-splcnismJ.PractJMcdPharm.2010.27(10):865-868.DOI:10.1472kiJssnl671-4008.2010.10.028.权华.权启镇.谢宗费等.目凝状及有短静脉加脾动脉栓塞治疗相关门静脉高压症的长期疗效|儿实用医药杂志.2010.27(10):865-868.DOI:10.14172ki.issnl671-4008.2010.10.028.110 ZHANGML.ObservationonPTVEcombinedwithPSEinthetreatmentofportalhypertensioncomplicatedwithuppergastrointestinalbleed-inginlivercirrhosisJ.PractClinJIntcgrTraditChinWestMed.20i9t19(5):24-26