手术用血安全管理制度.docx
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1、手术用血安全管理制度1制定目的保证临床合理、规范、安全用血,保障紧急抢救的及时用血。2适用范围全院临床输血科室、麻醉科3主要内容3.1临床用(备)血:3.1.l输血申请:3.1.1.1输血前检查:3.1.1.1.1检查内容:3.1.1.1.1.1输血相容性检测:BO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查和交叉配血实验。3.1.1.1.1.2肝功能测定和感染性疾病筛查(乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等)。3.1.1.1.2检查对象:3.1.1.1.2.1手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作原则上应将输血前检查作为入院常规。3.1.1.1.2.2内科住院、门急诊可能需要的患者夜应提前进
2、行输血前检查,确保意外大出血时输血治疗的及时和安全。3.1.1.1.3检查频次:3.1.1.1.3.1首次输血患者必须进行输血前检查。3.1.1.1.3.2间隔3个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查。31.1.1.33有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者,每次输血前都应进行不规则抗体筛查。3.1.1.2输血指征评估:3.1.1.2.1临床医师应当严格掌握输血适应证,根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估,制定输血治疗计划和方案,合理进行成分输血和自身输血等,提倡互助献血。3.1.1.2.2对不符合输血适应症的用血申请,输血科不予发血。3.1.1.3输血知情告知:3.1.
3、1.3.1决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能,双方在输血/血液制品治疗知情同意书上签名。3.1.1.3.2无家属签名的无自主意识患者的紧急输血,应报医务职能部门或主管领导同意、备案、并记入病历。3.1.1.3.3输血治疗同意书签署率要达到100%。3.1.2受血者血样采集与送检3.1.2.1建立标本采集流程,指导住院患者的标本采集,并明确相关责任。患者信息应当具有唯一性。3.1.2.2确定输血后,医护人员应当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、血型、诊断和输血史,核对无误后方可采集血样。采集血样时禁止直接从输液管或正在
4、输液的一侧肢体采集血液。3.1.2.3输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。应先进行血型鉴定,需要输血时再另外采集血样。3.1.2.4紧急输血患者采集血样时医护人员要双人核对相关信息。择期手术患者血样采集后,由医护人员或专门人员将受血者血样和临床用血申请单在输血前一天的11点前(紧急输血除外)送交输血科,双方核对无误后交接双方签名,严禁病陪人送血样。3.1.3申请单审核:3.1.3.1输血科工作人员应对临床用血申请单进行审核,合格率必须达到100%。3.1.4交叉配血:3.1.4.1输血科根据临床用血申请情况可提前进行配血。3.1.4.2配血标本必须是在输血前3天之内采集的,超过
5、3天必须重新采集,同时进行不规则抗体筛查。3.1.4.3逐项核对临床用血申请单、受血者和供血者血样,复查受血者和供血者ABo血型(正反定型)和受血者Rh(D)血型,正确无误后方可进行交叉配血。(申请单核查率要达到IO0%,受血者血型的复检率要达到100%)o3.1.4.4双人值班时,配血试验由两人互相核对,双查双签名;一人值班时,操作完毕后,自己复核并签名,填写配血试验结果。3.1.4.5逐项完整填写临床用血发血单(交叉配血报告单)。3.1.5血液发放3.1.5.1准备:3.1.5.1.1配血合格后,输血科人员应及时通知临床用血科室,由医护人员凭取血单到输血科取血。3.1.5.1.2取血单应当
6、详细注明患者姓名、科别、ID号、ABo和RhD血型、不规则抗体筛查结果、血液信息、医师签名、日期等。3.1.5.1.3取血时必须使用取血专用保存箱,每个取血箱每次只能存放同一人次血液或血制品。3.1.5.2核对:3.1.5.2.1取血与发血双方必须同时核查取血单、临床用血申请单、临床用血发血单(交叉配血报告单)、临床发血记录单上的患者信息和血袋上的血液信息是否一致,包括:患者姓名、性别、ID号、科别、血型、供血者血袋编码、血型、血液量、采集日期、有效期及配血实验结果。3.1.5.2.2取血与发血双方共同核对血液质量,严禁不合格的血液出库,核对无误后,双方签名发出。3.1.5.3取血限制:3.1
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