高质量发展下二级公立医院财务管理中的问题及对策.docx
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1、高质量发展下二级公立医院财务管理中的问题及对策随着新医改的持续深入,高质量发展成为了公立医院经营发展的主旋律,这使其经营的宏观经济环境和内部管理环境发生了根本性变化,对其财务管理提出了新要求、新目标。从二级公立医院财务管理的现状来看,一些医院存在着财务内控缺失、预算控制不到位、风险意识淡薄、收费管理不善、缺乏财务人才等一系列问题,阻碍了医院高质量发展。因此,为助力高质量发展目标的实现,二级公立医院应深入研究财务管理问题,并结合问题成因,对财务管理机制进行科学优化,封堵管理漏洞,提高财务管理的实效性、有效性。一、高质量发展下二级公立医院财务管理的重要性(一)二级公立医院高质量发展的时代背景自改革
2、开放后,我国经济飞速发展,人民家庭收入不断提高,健康条件持续改善,人口数量快速增长,整个社会对医疗服务的需要越来越大。在此背景下,我国从群众医疗需求出发,提出了公立医疗高质量发展战略,并发布了关于印发公立医院高质量发展促进行动(20212025年)的通知(国卫医发(2021)27号)lo高质量发展不仅是国家医改的重要内容,更是满足人民群众医疗服务需求的需要,二级公立医院作为卫生健康领域的主力军,应走高质量发展道路,注重提质增效,加快补齐短板弱项,做好财务管理工作。(二)高质量发展下二级公立医院加强财务管理的必要性1 .高质量发展对财务管理提出了更高要求财务管理是公立医院管理的重要组成部分之一,
3、涉及到医院一切经济活动、业务活动、资金流动,如:采购管理、资产管理、预算管理、收支管理等,其管理水平直接影响医院的生存能力以及发展状态2。而高质量发展要求公立医院的发展方式从规模扩张转向提质增效,运行模式从粗放管理转向精细化管理转变,资源配置从注重物质要素向重视人才技术要素转变。这些目标的实现对医院财务管理提出了更高要求,公立医院需要加强财务管理,合理配置各项财务与非财务资源,为医、教、研、防、管等工作的开展奠定物质基础,提供所需的财务保障。2 实现会计职能转变的需要公立医院高质量发展背景下,财务管理工作不再局限于传统的会计核算,而是要为业务运营、管理决策、效益管理提供支撑,运用更多的是管理会
4、计。显然,传统财务会计与公立医院高质量发展对会计职能的要求并不相符。因此,公立医院需要结合高质量发展的目标,基于管理会计实施的要求,进一步加强对财务管理进行优化,推动财务管理的转型升级,使其符合会计职能高质量发展的需要。3 .应对多元化发展的必然选择高质量发展下,公立医院经济业务将走向多元化,除经营传统医疗服务外,还会涉及教学科研、业务技术指导、预防保健、自制制剂、医疗培训等业务。这将使公立医院经济活动变得更加复杂,财务管理工作难度也会随之提高。为适应新政策、新环境、新要求,实现高质量发展,公立医院迫切需要加强财务管理。二、高质量发展下二级公立医院财务管理中的问题(一)财务内控力度不足内部控制
5、是保证会计准则、财务制度在公立医院内部得以贯彻执行,保证会计信息的真实性、准确性、合规性,维护医院财产和资源安全与完整的有效手段。某种意义上来讲,内部控制的力度直接关系到公立医院财务管理的水平。而高质量发展使公立医院经济活动日趋复杂,不仅对财务管理提出了挑战,更对财务内控提出了更高的要求,公立医院需要加强内部控制建设,严格管控经济业务的开展,约束内部权力的运行,进而规范医院财务活动,奠定高质量发展的管理基础。但目前仍有部分二级公立医院内部控制意识淡薄,既没有设立独立的内部控制工作机构,也没有建立明确的内部控制制度,导致内控责任主体不够明确,使得内部控制流于形式,无法对医院运营产生实质影响,造成
6、财务违规问题得不到及时解决,限制了医院高质量发展。(二)全面预算管理落实不到位预算管理是公立医院经济工作的核心内容,是医院财务管理改革的“重头戏”。而全面预算管理是改革的主流方向,推行全面预算可提升预算管理的精准性、靶向性,能够促进医院各项资源的科学配置,推动医院的高质量发展。然而,一部分二级公立医院对全面预算管理认识不足,具体推进中存在着诸多的问题,难以取得预期的管理成效。比如,在预算编制方面,并未上升到全员参与层面,临床科室、业务部门的参与度较低,且对非财务因素考虑不充分,直接导致预算方案的精确性较差,实际预算与预期预算有着较大差距。另外,在预算执行控制方面,以事后管控为主,未根据全面预算
7、管理的要求,对预算执行过程进行全过程跟踪控制,导致预算计划与实际收支之间差异较高。(三)财务收费管理落后公立医院高质量发展离不开资金的支持,作为事业单位的组成部分,其收入一部分是由上级单位拨款,其余都是由医院自主营业获得3。因此,财务收费管理不仅关系到医院的经济效益,更影响着医院的未来发展。纵观医院财务收费的发展,传统财务收费主要是以窗口现金、银行、医保卡为主,而随着互联网的普及、信息技术的运用,移动支付、网络支付应运而生,并应用到医疗服务领域。多元化的支付方式虽然解决了患者排队缴费难的问题,却也提高了医院财务收费、对账管理难度,对财务收费管理提出了新要求。然而,一些二级公立医院未意识到收费、
8、对账环境的变化,配套管理机制、管理系统没有随之更新调整,财务收费体系和医院管理体系未实现资源共享,严重影响了财务收费、对账管理效率。(四)缺乏财务风险预警与防控意识任何经济活动都伴随着风险,自然医院经营也不例外,公立医院高质量发展促进了公共医疗体系建设,提高了医疗服务水平,但也使公立医院运营需要面对更多的风险,承担更大的生存压力。但由于二级公立医院可以享受诸多优惠政策,政策上也会有所倾斜,加之其收入相对稳定,在县域医疗领域长期处于优势地位,普遍缺乏忧患意识、风险意识,多未采取风险管理措施,既没有建立完善的风险预警体系,也没有制定配套的风险应对预案,导致医院的风险敏感性较差,难以提前感知风险,非
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