地下厂房工程监理及施工单位常用表格.doc

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1、地下厂房常用表格目 录监表1 单位工程开工申请单1监表2 分部（分项）工程开工申请单2监表3 分部（分项）工程开工许可证3监表4 施工技术（措施）方案报审表4监表5 施工放样报审单5监表6 进场施工设备申报单6监表7 进场材料质量检验报告单7监表8 工程技术核定单8监表9 监理工程师工地现场一般书面指示单9监表10 监 理 工 程 师 通 知 单10监表11监理工程师通知回复单11监表12 旁站（跟踪）监理值班记录12监表:13 施工违规警告通知单13监表14 工程暂停指令单14监表15 工程复工申请书15监表16 工 程 复 工 指 令 单16监表17 工程项目验收申报表17监表18 工程验

2、收申请会签表18监表19 水电站分部（分项）工程验收签证书19监表20 工 程 完 工 证 书21监表21 工程质量缺陷处理申报单22监表22 工 程 项 目 完 工 移 交 通 知 单23监表23 工程项目缺陷责任期终止证书24监表24 工 程 项 目 移 交 通 知 单25监表25 爆破工程施工记录表26监表26 明挖工程施工日报表27监表27 洞挖工程施工日报表28监表28 混凝土浇筑施工日报表29监表29 爆破施工统计表30监表30 工 程 返 工 指 令 单31监表31 工程变更申请报告单32监表32 支护工程量现场核定单33监表33 工程量现场签证单34监表34 分部（分项）工程质

3、量评定表35监表35 单位工程质量评定表36监表36 石方明挖工程爆破设计申请表37监表37 工程地质缺陷鉴定、处理表38监表38 开挖爆破钻孔质量检查表39监表39 爆破开挖装药质量检查表40监表40 爆破设计界面质量观测检查表41监表41 浆砌石边沟、排水沟、截水沟现场质量检验报告单42监表42 水工建筑岩石基础验收申报表43监表43 岩石地基开挖施工质量自检合格证44监表44 岩石地基开挖单元工程质量评定表45监表45 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表46监表46 岩石边坡开挖单元工程质量评定表47监表47 岩石洞室开挖单元工程质量评定表48监表48 形 象 进 展 图49监表49 地质

4、监理工程师现场检查记录表50监表50 型钢拱架制作安装质量工序评定表51监表51 水电站锚喷支护喷砼开仓证52监表52 系统（随机）锚杆自检记录表53监表53 锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表54监表54 锚喷、支护喷射砼质量工序评定表55监表55 锚杆支护质量检查记录表56监表56 排水单元工程质量评定表57监表57 水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表58监表58 预应力锚索张拉工程现场监理旁站检查记录表59监表59 预应力锚索注浆工程现场监理旁站检查记录表60监表60 锚索孔地质缺陷处理表61监表61 锚索孔造孔岩芯情况检查记录表62监表62 锚索孔造孔合格证63监表63 钻孔测斜原始记

5、录表64监表64 预应力锚索编制合格证65监表65 灌浆质量检查表66监表66 锚索垫座砼、封锚混凝土开仓准浇证（存根联）67监表67 锚索张拉质量检查表68监表68 预应力锚索张拉许可证（存根联）69监表69 预应力锚索 段准灌证（存根联）70监表70 预应力锚索单元工程质量评定表71监表71 水 泥 质 量 评 定 表72监表72 砂 料 质 量 评 定 表73监表73 粗 骨 料 质 量 评 定 表74监表74 混凝土试块质量评定表75监表75 外 加 剂 质 量 评 定 表76监表76 钢筋力学性能质量评定表77监表77 水泥砂浆质量评定表78监表78 水泥砂浆砌石体单元工程质量评定7

6、9监表79 水泥砂浆砌石砌筑工序质量评定表80监表80 水泥砂浆砌石体层面处理工序质量评定表81监表81 基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表82监表82 混凝土模板工序质量评定表83监表83 混凝土钢筋工序质量评定表84监表84 混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表85监表85 混凝土施工缝处理工序质量评定表86监表86 混凝土浇筑工序质量评定87监表87 混 凝 土 开 仓 准 浇 证88监表88 混凝土浇筑及衬砌质量检查记录表89监表89 混凝土工程一期预埋件安装工序质量评定表90监表90 混 凝 土 拌 和 质 量 评 定 表91监表91 混凝土单元工程质量评定表92监表92

7、 混 凝 土 浇 筑 日 报 表93监表93 永久工程砼质量缺陷处理记录表94监表94 路缘石铺设现场质量检验报告单95监表95 排水管及排水沟现场质量检验报告单96监表96 灯具现场安装质量检验报告单97监表97 水泥稳定粒料基层现场质量检验报告单98监表98 混凝土路面铺筑现场质量检验报告单99监表99 小型预制件现场质量检验报告单100监表100 工程量清单支付月报表101监表101-1 扣回材料设备预付款一览表102监表101-2 扣回材料设备预付款一览表103监表101-3 扣回材料设备预付款一览表104监表102 中间计量支付汇总表105监表103 混凝土浇筑开仓准浇证（存根联）1

8、06监表104 基础联合检查验收签证单107监表105 混凝土外观质量评定表108监表106 单元工程安全检查记录109监表107 监 理 工 作 联 系 单110监表108 锚喷支护单元工程质量评定111监表109 竖井开挖单元工程质量评定112监表110 工 程 开 工 令113监表111 进场管理人员任职情况申报表114监表112 监 理 工 作 联 系 单115监表113 灌浆准灌证（存根联）116监表114 喷射混凝土单元质量评定表117监表115 砂浆锚杆（预应力锚杆）单元质量评定表118监表116 锚喷支护单元工程质量评定119监表117 左岸地下厂房工程地质问题处理表120监表

9、118 竖井开挖单元工程质量评定121监表119 现 场 灌 浆 记 录 表122监表1 单位工程开工申请单承建单位： 合同编号： No:致 鉴于本申请书所申报单位工程的施工组织设计已经完成并上报，施工设备已调集进场，人员已经到位，施工组织机构已组建完毕并已开始运转，符合开工要求，已报请监理工程师进行审查完毕，满足开工条件。现申请本单位工程开工，以便进行施工准备，促使各分部（分项）工程项目早日开工。 项目经理：承建单位： 申报日期： 年 月 日施工单位申报记录申请开工单位工程名称、编码合同工期目标计划施工时段自 年 月 日至 年 月 日计划首批开工分部（分项）工程项目名称、编码附件目录 施工组

10、织设计 控制性施工进度计划 进场施工设备表 施工组织设置及人员投入计划 进场材料质保、检验资料 监理机构签收记录开工指令于申报文件通过审议后专文发送。签 收 人：签收日期： 年 月 日由承建单位呈报一式六份，签收后返回申请单位二份。监表2 分部（分项）工程开工申请单承建单位： 合同编号： No:申请开工分部（分项）工程名称及工程编码工程部位申请开 工日期计划完工日期计划工期年 月 日 至 年 月 日 共计 天施工 准备 工作 检查 记录序号检查内容检查结果1设计文件、施工措施、技术交底是否满足施工需求2主要施工设备、设施进场、安装是否满足施工需求3施工管理、安全和质量保证体系、措施是否健全4建

11、筑材料、成品或半成品报验是否合格5劳动组织及人员组合安排是否完成6风、水、电等必须的辅助生产设施是否就绪7场地平整、交通、临建设施和准备工作是否就绪附件 目录 分部（分项）工程施工管理、安全、质量保证措施 分部（分项）工程施工进度表、进度计划 分部（分项）工程设备（人员）型号（资质）投入情况承建 单位 申报 记录本项工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。申报单位：项目经理：日 期： 年 月 日监理机构签收记录监理部：签 收 人：日 期： 年 月 日由承建单位呈报一式六份，签收后返回申请单位二份。监表3 分部（分项）工程开工许可证 ( 监地厂200 开 号)承建单

12、位： 合同编号： No.致 贵部 年 月 日报送的分部（分项）工程开工申请（申请单号：No. ）已经通过审议。贵部可从即日起，适时安排开工。施工过程中，请加强现场调度和质量管理，保证工程质量；注意安全生产，遵章作业及现场文明施工工作；按计划完成施工进度；认真执行监理工程师指令，确保工程的顺利进行。签 发 人：监理机构： 签发日期： 年 月 日批准开工分部（分项）工程名称及工程编码计划施工 时 段开工时间： 年 月 日 完工时间： 年 月 日共计 天附 件主送：承建单位 由承建单位呈报一式六份，签收后返回申请单位二份。抄送：业主单位监表4 施工技术（措施）方案报审表工程名称： 合同编号： No:

13、致 现上报 工程的施工技术及工程施工工艺方案（措施）至贵部，请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表。承建单位： 项目经理： 年 月 日监理工程师审查意见：审查意见： 同意 修改后再报（见附言） 不同意监理工程师： 年 月 日总监理工程师审定的意见：审查意见： 同意 修改后再报（见附言） 不同意总监理工程师： 年 月 日注：特殊技术、工艺方案（措施）须经专题会议讨论，总监理工程师批准。常规技术、工艺方案（措施）可由总监理工程师授权，监理工程师批准。由承建单位呈报一式六份，审批后返承建单位二份。该表格为选用表格，施工单位可以正式文件格式报送。监表5 施工放样报审单工程名称： 合同编号：NO

14、.致 依据合同要求，我部已完成 工程的前期（施工过程中）施工放样工作，成果如下：请予查验。 承建单位： 日期： 年 月 日工程或部位名称放样内容监理工程师审核偏差是否符合设计要求查验结果： 测量员： 年 月 日工程承建单位复查检验记录复检人：日 期： 年 月 日报送附件目录1、放样测量资料2、所投入测量设备清单3、参与放样及校核人员名单、资质4、监理工程师查验结论：查验合格纠正差错后合格 纠正差错后再报 监理工程师： 年 月 日说明：由承建单位呈报四份，作出结论后监理留档两份。监表6 进场施工设备申报单承建单位： 合同编号： No:序号设备名称规格型号生产能力数量进场日期完好状况拟用工程项目监

15、理现场核查情况备注承建 单位 报送 记录 上述设备已按合同规定进场并计划投入使用，特此申报核查。报送单位：日 期： 年 月 日监理 机构 认证 意见同意 按意见维修或调换 工程监理部：审 签 人：日 期： 年 月 日由承建单位呈报一式六份，审批后返回报送单位一份。监表7 进场材料质量检验报告单承建单位： 合同编号： No.申报使用工程项目及部位工程项目施工时段进厂材料提供单位（生产厂家）名称、批次材料记录材料名称规格数量产地或厂家出厂日期进场日期检查日期储存情况储存地点或 库 号取样方法取样个数主要质量检测指标试验项目规定值试验值试验室结论承建单位报送记录本质量检验审批表经审核无误，特此申报。

16、报送单位：日期： 年 月 日监理机构认证意见合格 按审批意见办理 不合格工程监理中心： 认证人：监理批号：日期： 年 月 日附件目录材料出厂合格证 发货单 装箱单材料样品试验报告 计量单 材料鉴定书材料材质证明 检验单位资质 说明：一式六份报监理部，完成认证后返回报送单位两份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。监表8 工程技术核定单工程名称： 合同编号： NO：核定单名称分部（分项） 工程、编码施工部位预计工程量有关设计文件及编号核定内容（含工程量）方案拟定人: 日期: 单位盖章:监理单位意见核定人: 日期: 单位盖章:设计单位意见核定人: 日期: 单位盖章:业主单位意见核定人: 日期

17、: 单位盖章:监表9 监理工程师工地现场一般书面指示单 ( 监地厂20 指 号)承建单位 合同编号: No.致请贵部按本指示单内容执行,若贵部不提出异议,本指示单立即生效。监理工程师: 监理机构: 签发日期、时间: 年 月 日 时指示内容与要求 监理 立即整改 承建 我将按指示要求执行机构 上报整改措施后进行整改 单位 申请监理机构确认 监理工程师: 签收 签收单位: 意见 日期: 年 月 日 签收人: 签收日期: 年 月 日本书面指示单一式两份，监理、施工单位各执一份。无须公章，只作现场一般指令的书面形式备查。监表10 监 理 工 程 师 通 知 单 ( 监地厂200 通字 号)承建单位：

18、合同编号： No.致 ： 事由： 通知内容： 处理（罚）意见：监理工程师： 总监理工程师： 三峡发展 监理部（章） 年 月 日本通知一式六份，监理、业主、施工单位各两份监表11 监理工程师通知回复单承建单位：工程名称： NO：致 ：我部接到 监地厂20 通字 号的监理工程师通知后，已按监理工程师通知单要求完成了 工作，现将实施（整改）结果上报贵部，请予以复查。实施（整改）内容及所采取措施：承建单位（章）： 项目经理：日 期： 年 月 日 复查意见：项目监理机构（章）总专业监理工程： 日 期： 年 月 日本回复一式五份，监理、业主、施工单位各留一份，相关部门分发剩余两份监表12 旁站（跟踪）监理

19、值班记录承建单位： 工程名称： NO.工程部位及单元编码桩号及高程班次日期天气温度人员情况：1.现场施工负责人（值班）： 职务 ：2.工人总数： 技术人员数：3.质检人员（施工方)姓名： 职务：主要机械数量、使用情况:主要材料进场与检验、使用情况:完成工程量:施工、质量及安全情况:对承建单位下达的指令和答复:现场承建单位代表签字: 当班监理员签字:值班监理工程师签字:监表:13 施工违规警告通知单( 监地厂20 警字 号)承建单位: 合同编号: No.致 ： 20 年 月 日 时,贵部 施工部位,由于本通知单所述原因违章作业,监理工程师已在现场提出口头警告并已进行纠正。为确保工程质量（施工安全

20、）,请在接到本通知后，立即纠正该部位作业队（组）的违章作业，并进行相应的整改、教育,避免类似情况的再次发生。 签 署 人:监理机构:三峡发展 监理部 签署日期: 20 年 月 日违规原因引用合同条款或法规依据附注及处理意见本通知单一式四份，主送：承建单位一份，抄报:业主单位一份，监理单位留存两份监表14 工程暂停指令单 ( 监地厂200 停字 号)承建单位： 合同编号： NO.致 由于本指令单所述原因，现通知贵单位于 年 月 日 时以前对 工程项目暂停施工。 签 署 人：监理机构： 签署日期： 年 月 日工程暂停原因承建单位严重违反合同规定，继续施工将对本工程造成重大损失。违反环境保护法规因为

21、文物保护的原因因 部位施工干扰引用合同条款或法规依据附注暂停期间，请对已完工程加强维护，直至得到复工许可暂停期间，请抓紧采取整改措施，并及时向监理部（处）报送，以争取早日复工工程延误和损失费用的合同责任由承建单位承担工程延误和损失费用另行协商工程延误时间及费用由业主承担本指令单一式四份，主送：承建单位，抄报: 业主单位，监理单位留存一份，相关部门留存一份监表15 工程复工申请书承建单位： 合同编号： No.致 工程项目，按 监地厂20 停字 号工程暂停指令单已于 年 月 日 时停止施工。鉴于该停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请批准于 年 月 日 时复工。申报单位： 项目经理： 年

22、月 日简要说明（整改措施简述）监理机构审批意见具备复工条件不具备复工条件 监理部： 签署人： 年 月 日附件目录本申请书一式四份，监理单位、承建单位、业主单位各一份，相关部门留存一份。监表16 工 程 复 工 指 令 单（ 监地厂20 复字 号）承建单位： 合同编号： No.致 鉴于 监地厂20 停字 号停工指令中所述工程暂停的因素已经消除，请贵部于 年 月 日时以前对 工程项目恢复施工。在此时段内，请贵部做好复工准备，加强现场监督和管理，对各个工序环节严格把关，做到按章作业、文明施工，确保工程按计划顺利进行。 签 署 人：监理机构（章） 签署日期： 年 月 日附注本指令单一式六份，主送承建单

23、位二份，抄报业主单位二份，监理单位二份监表17 工程项目验收申报表承建单位： 合同编号： No.致 ：所申报工程项目已经按承建合同要求，于 年 月 日基本完工，所余未完工程及缺陷修补保证按预定计划（在工程验收前）完成，验收文件已准备（基本准备）就绪，所申报工程项目已具备验收条件，特申报对本表所列工程项目进行验收。 项目经理：申报单位： 申报日期： 年 月 日申报验收工程项目及验收类型验收阶段验收工程项目、编码申报验收日期备注阶段（中间）验收单位工程验收工程完工验收随同报送的主要文件目录序号文件名称序号文件名称172839410511612监理机构审核意见不具备验收条件，满足条件后再报。补充报送

24、文件。已通过审核，并即时报告业主单位组织验收，具体事项专文通知。补充报送文件，内容专文通知 审 核 人：监理机构： 审核日期： 年 月 日说明：本表一式六份报送监理部，完成审核后转业主单位和返回申报单位各一份监表18 工程验收申请会签表承建单位： 合同编号： No.工程名称建设批准文件号或 合 同 号工程项目开工日期地点、部位（桩号）竣工日期验收阶段施工、验收资料准备、安装概况： 承建单位（章）承建单位负责人年 月 日监理核签意见： 监理单位（章）监理单位总监年 月 日业主审核意见： 建设单位（章）建设单位负责人年 月 日备注：说明：一式六份，完成验收后返回二份给承建单位，监理、验收单位各二份

25、。监表19 水电站分部（分项）工程验收签证书承建单位合同编号开完工日期分部（分项）工程名称、编码工程施工概况：一、施工依据二、主要施工内容三、验收范围和验收项目1. 验收范围：2. 验收项目： 四、主要施工方法五、施工时段和施工难点六、实际完成主要工程量七、质量事故及缺陷处理：八、主要工程质量指标：九、质量评定：十、尾工或遗留问题及处理意见：一十一、验收结论：一十二、附件：一十三、参验单位（盖公章）监理单位：设计单位： 承建单位： 业主单位： 一十四、验收成员签字姓名验收小组职务单 位职务或职称签名监表20 工 程 完 工 证 书 （第 号）承建单位： 合同编号： No.致：兹证明 号完工报验

26、单所报 工程，已按合同和监理工程师的指示（该报验单中注明的工程缺陷和未完工程除外）完成，符合设计意图，满足使用要求，从 年 月 日始，该工程进入养护责任阶段。备注： 监理部（章）: 年 月 日监理工程师意见：注：本证书适用于部分（如果合同有规定）和全部工程的完工验收，监理工程师批准完工之日就是“缺陷责任期”的起算日期。一式六份，分发建设单位、监理部、承建单位。监表21 工程质量缺陷处理申报单承建单位： 合同编号： No:单位工程名称、编码分部工程名称、编码分项工程名称、编码单元工程名称、编码质量 缺陷 工程 部位质量 缺陷 情况 简要 说明拟采 取的 修复 措施附件 目录 修复措施报告 修复图纸 计划施工时段承建单位申报记录申报单位:日期： 年 月 日监理机构审批 意见 报送处理措施计划 计划修改后重新报送 工程监理部：审批人：日期： 年 月 日 说明：由承建单位呈报一式六份，审批后返回申请报单位二份。 监表22 工 程 项 目 完 工 移 交 通 知 单 （ 监地厂20 移字 号）承建单位： 合同编号： No.致 鉴于本项工程已于 年 月 日正式通过工程完工验收，该工程项目可按本通知书要求，办理移交手续，特此通知。 签 署 人：监理部（章）: 签署日期： 年 月 日工程项目名称及编码工程移交日期