多发性硬化诊断与治疗中国指南（2023版）图文梳理.docx

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1、多发性硬化诊断与治疗中国指南（2023版）图文梳理一、MS的定义多发性硬化（MS）是一种免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，病变具有时间多发与空间多发的特征。二、MS的疾病分型结合临床表现，残疾进展及MRI影像特征将MS临床病程分型如下:IOSI*tf*MSISPMS)CN%flliaMfl.*1MMBjImt兽为QttMMMelAM发0化(MS)n身内置费u.*莘，t9三MVMi4发件MMRl除代注明了中佃,发.J通过外的G球发件,或Mln由依施明广叫*事发或口“；11的VK-H；MS的励假的村注助他降的遇展（跳发遗展赞MS）族描道及I郎（阿”性次麻件定）H时JlIlFMJ项林淮的2:（1

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6、活质量。目前.，国际上主要通过临床、影像、生物标志物3个维度定期监测评估,实现疾病无活动证据,主要指标包括：临床复发（年复发率）、CDP（EDSS评分）、MRI（新增T2、札增强或扩大T2病变）、脑容积变化减少每年0.4%,此外神经丝轻链、认知功能评估（符号数字模拟试验）等指标也在逐渐成为可能的观察指标。发件皖化多打*MHi条虢件帙喇（风灯免（喇JII滋九弟堂;烙旗分植杆,人类能联簸小*/均由体:化学酌邃放附称方史；*驰史：建传代斯都美佚*S冰收宸级乏空*多发JHMl方发；尸次发5年的1。岁岁；XX岭叁然.头.ll帆阵用:所力突然麦夫；BH点崔仪底状.皮随IT状（MAifl.皮版Fi；懦体外系

7、痛妖:中诙冷蜡系像”外受MIrM口他受米;然帕01；1个月内A侬”的产岭畏功炎；HUHlN*出或出.产*RMfl及国作反疑力堂全M同性*：遇什性者交；3）今体殳分向：t.痛性内#;4延标含衽；乂生卜屿动神经兀默立体H“W小M瑜.精介南管分布KlHIV（院4th克令的约91嶂立an*rft头修：正，IM乏多发性化DfiFM域外眄聋.病灶代经3n或36.Wy的&感受I1.出水.无新V1.体或*室MIM供货热“室MllllIhr受*.咐*的融介门雅蝇慢.NIR仪化.所外帆殳“时疆化.例费用总化超过3TH.。出等IH:明堂长度”个懵体或以上的广尘M受.，.横犹修极方.献的膜族化.TEnU号:细交挎合f

8、f#（靖脓分布区:病变持续*也过3个HMnm正ESIm竣包术川导电量WM等）*从增前门怖口5。从的门100E训1.儡的懒及黛化物（11tIlAmK）M.IIMMM01.多发性硬化诊断的警示信号（红旗征）3 ,治疗策略首先需对MS患者进行充分评估，平衡安全性、有效性、经济因素、药物是否可及以及个体偏好等因素后，在循证证据的基础上制定个体化治疗策略。推荐在初始DMT或转换DMT决策时引入分层治疗逻辑；首先根据疾病病程分型；其次根据疾病的炎症相关活动以及CDP（包括RAW及PIRA）,分别选取有循证依据支持的药物；同时需结合药物作用机制及可能出现不良反应、患者偏好等作出个体化选择；对于高度活动性MS

9、患者推荐早期选择更高疗效治疗策略。启动DMT治疗后，推荐对患者进行全程药物安全及有效评估，当出现药物不耐受；患者个人因素（妊娠、合并症等）；疾病炎症活动或残疾进展未达到治疗目标：如维持治疗超过1年时，出现1次严重或2次复发、MRI检查发现2个或2次以上新增病变、残疾进展，可考虑转换不同作用机制DMT药物。4 .MS的具体治疗方法4.1 急性期治疗MS的急性期治疗以减轻恶化期症状、缩短病程、改善残疾程度和防治并发症为主要目标。大剂尼尼冷市治疗成人从】g/d开始，捌注37hM35d,JC55F笈功很明且侬K可以播停用.如唯床神经功事城摄饭夏不明也,可改为口腕4尼松豉泼后松龙6（h80mg,1次d,

10、每2日M57Omg更漏停.VH上马行程不Ie过34周-2儿HKIB予以Xh3OmgdIHK滴注3、4h,I次川共5d.应欢完全缰解者,可嬉停用，否则可It次怙子口IKMI，X尼松假力尼松挖Imtkgd,2BMSmg,变停用上架接I二籍治疗）急愎瘦盥对九”治疗无效者可于M篇2-3Ml内网用5Yd的含震模静肺舄注先用it白备选治疗手收）IMk及注04必（1通统用51为1个疗息,SdWJC祟无a,则不议毫者缠续使用.如累有效饭疗t不&特创滑0.时司雄蛾每周刖Id,逢例3y周4.2 缓解期治疗目前经中国食品药品监督管理局批准，国内已经上市的DMT药物有：特立氟胺、盐酸芬戈莫德、西尼莫德、奥扎莫德、富马

11、酸二甲酯、奥法妥木单抗、醋酸格拉替雷。4.3妊娠期和哺乳期治疗不反对适龄MS患者计划妊娠，但需充分评估DMT治疗获益及风险。在妊娠期间进行磁共振平扫、针对复发相关甲泼尼龙冲击治疗、IVlG治疗以及应用醋酸格拉替雷是安全的。产后16个月，MS进入较为活跃阶段，应尽早开始或维持DMT,以预防复发。4.4 对症治疗症状管理是MS治疗不可或缺的一部分，对症治疗应将药物治疗和非药物治疗相结合。住状傅齿曲衣用物的疗住拿Af.匕芬.林礼尼定.巴“（特VlWrfUK矶匕动水力窿拿）ItH馋*.塞竟#需，均1件脩；向桌传林.，珀巴林度洛Ri仃,1巴*仃Jfrz,FUifrryXR忡，“处*htt：Iin5Rft

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