监理用表(A表)样表.docx

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1、Al开工预付款支付申请表合同号:编号:施工单位:监理单位:致（业主）:根据合同条款第条规定，我单位已具备申请第_专用合同条款数据表中约定的开工预付款总额元，请给予审批。附件：相关证明材料。一次开工预付款支付条件，现申请支付元的%的开工预付款承包人：年月日驻地监理工程师意见：签字：年月B总监理工程师意见：签字：年月日业主意见：签字：年月HA2材料、设备预付款支付申请表施工单位：合同号:监理单位：编号:致（业主）:根据合同条款笫一条以及专用合同条款第一条的规定，合同约定的材料、设备已进场交货。材料、设备符合标准要求，存储方法符合要求并经监理工程师认可，现申请支付材料、设备预付款元，请给予审批。附件

2、：1、材料设备费用凭证或支付单据；2、其他资料承包人：年月日驻地监理工程师意见：签字：年月B总监理工程师意见：签字：年月日业主意见:签字：年月日国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）A3到场机械设备、管理人员报验单施工单位：合同号：监理单位：编号：致（总监代表）先生：我单位根据合同要求，各种施工机械已经到场，行政、技术、质量等管理人员已经到位，请给予核实。附件：1、到场机械设备清单；2、到场管理人员清单。承包人：年月日到场机械设备陈述（监表A3.1清单附后）到场管理人员陈述（监表A3.2清单附后）驻地监理工程师意见:签字：年月日总监代表意见：签字：年月H国道G219线丙中洛至六库段

3、改扩建工程（美丽公路）A3.1到场机械设备清单合同号:编号:施工单位:监理单位:序号机械名称型号单位数量旧度新程自有或租赁备注合同数实到数国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）A3.2到场管理人员清单施工单位：合同号:监理单位：编号:姓名性别职称学历年龄工作岗位备注承包人：专V匕监理工程师：总监代表处：年月日国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）A4-1实施性总体施工组织设计报审表施工单位：合同号:监理单位：编号:致（总监理工程师）樊思林先生:现上报工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：实施性总体施工组织设计及附件。承包人：年月日驻地监理工程师意见：

4、签字：年月日总监代表意见：签字：年月0总监办意见：签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月日国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）A4-2实施性总体施工组织设计报审表报公司施工单位：合同号:监理单位：编号:致（总公司）:现上报工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：实施性总体施工组织设计及附件。承包人：年月日生产技术部意见：签字：年月日质量管理部意见：签字：年月0平安管理部意见：签字：年月日总工办意见：签字：年月日国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）A5-1专项施工方案报审表施工单位：合同号:监理单位：编号:致（总监代表）先生：现上报工程的专项施工方

5、案及附件,请予审查和批准。附件：专项施工方案及附件。承包人：年月日驻地监理工程师意见：签字：年月日总监代表意见：签字：年月日国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）A5-2专项施工方案报审表施工单位：合同号：监理单位：编号：致（总监理工程师）樊思林先生:现上报工程的专项施工方案及附件,请予审查和批准。附件：专项施工方案及附件。承包人：年月日驻地监理工程师意见：签字：年月日总监代表意见：签字：年月0总监办意见：签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月S注：本表用于：1、按评估报告风险等级在三级以上（含三级）的专项施工方案；2、技术复杂的专项施工方案；3、应用新技术、新工艺的专项施工方案

6、。国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）A6工地试验室报审表施工单位:监理单位:合同号：编号：致（总监理工程师）樊思林先生:根据合同要求，我们已完成工地试验室的筹建，并已收到工程质监机构出具的“公路工程工地试验室备案通知书”及工程业主发放的“云南省公路工程工地试验室考核合格证”。现上报工程工地试验室启用报告及附件，请予审查和批准。附件：承包人：年月日驻地监理工程师意见签字：年月B总监代表意见：签字：年月日总监办意见：签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月日A7复测成果报审表致（总监理工程师）樊思林先生:根据合同要求，我们已完本钱合同段至成果上报，请予审查批准。附件：1、原始基准点

7、、基准线和基准高程的复测报告；2、地面线更测土石方工程量计算资料；3、其他资料。长_m的复测，现将复测承包人：年月日驻地监理工程师意见：签字：年月日设计单位意见：签字：年月B工程科意见：签字：年月B总监代表意见：签字：年月日工程部意见：签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月日A8工程划分报审表致（总监理工程师）_现上报附件：工程分项、樊思林先生:工程分项、分部、单位工程划分表及附件，请予审查和批准。分部、单位工程划分表及说明。承包人：年月B驻地监理工程师意见：签字：年月S总监代表意见：签字：年月日总监办意见：签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽

8、公路A9-1合同工程开工报审表致（驻地监理工程师）先生：我单位根据合同要求，已完成施工复测报告和实施性总体施工组织设计的编制上报，并经审查批准，各项施工准备工作（机构、人员、机械等）已经就绪，请给予批准开工。承包人：年月H里程桩号：申请开工日期：附件：1实施性总体施工组织设计报审表;2、免测成果报审表；3、其他资料。专业监理工程师审核意见：签字：年月日驻地监理工程师审查意见:签字：年月日国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）A9-2合同工程开工报审表施工单位：合同号：监理单位：编号：致（总监理工程师）樊思林先生:我单位根据合同要求，已完成施工复测报告和实施性总体施工组织设计的编制上

9、报，并经审查批准，各项施工准备工作（机构、人员、机械等）已经就绪，请给予批准开工。承包人：年月日里程桩号：申请开工日期：附件：1实施性总体施工组织设计报审表；2、免测成果报审表；3、其他资料。总监理工程师办公室审查意见：签字：年月B总监理工程师审批意见：签字：年月日AIO合同工程开工令致（承包人）:根据合同通用条款第款的规定，特下达合同工程开工令，请在接到本合同工程开工令后天内开工，工期自年一月一日起计算。总监理工程师：年月日批准开工的合同段里程桩号主要工程内容合同完工时间承包人签收年月日签字：国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）All试验工程施工方案报审表致（总监理工程师）_樊

10、思林先生:现上报工程（桩号工方案（详见说明和图表），请予审查和批准。附件：试验工程施工方案及主要工艺说明和图表。J的试验工程施承包人：年月日专业监理工程师意见：签字：年月日驻地监理工程师意见：签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月BA12试验工程施工总结报审表致（总监理工程师）樊思林先生:现上报工程（桩号总结（详见报告和图表），请予审查和批准。附件：试验工程施工总结及主要工艺说明和图表。)的试验工程施工承包人：年月日专业监理工程师意见：签字：年月驻地监理工程师意见：签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月0A13外购构、配件或设备报审表致（专业监理工程师）先生：以下构、配件或设备已按合同规定

11、进场，请你查验签证，准予使用。承包人：年月日序号构、配件或设备名称规格型号数Q进场日期质量状况拟用何处专业监理工程师意见：签字：年月日国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）A14总体进度方案报审表致（业主）现上报附件：总体进度方案:工程总体进度方案，请予审查和批准。承包人：年月日驻地监理工程师审核意见：签字：年月日总监理工程师审查意见：签字：年月0业主审批意见：签字：年月0A15月进度方案报审表致（驻地监理工程师）现上报附件：月进度方案先生：工程月进度方案，请予审查和批准。0承包人：年月专业监理工程师审查意见：签字：年月日驻地监理工程师审批意见：签字：年月0A16分项（分部）工程开

12、工申请批复表致（驻地监理工程师）先生：根据合同要求，我们已经做好以下工程开工前的准备工作，现申请该分项（分部）工程正式开工，请予批准。承包人：年月日上一步工作检验结果（如果有）：申请开工工程工程:方案开工日期:方案完成日期:此项工程负责人姓名：附件：1、进场施工机械设备报验单；2、进场工程原材料报验单；3、人员配备报验单；4、施工测量放样报验单；5、施工方案及主要工艺报审表；6、工程分包申请批复单（如有）；7、相关试验资料。专业监理工程师意见：签字：年月日驻地监理工程师意见:签字：年月日A16.1进场施工机械设备报验单致（专业监理工程师）先生：根据合同要求，以下施工机械设备已经进场且试运行正常

13、，请予查验，并准予使用。承包人：年月H序号设备名称型号单位数量进场日期技术状况专业监理工程师意见：签字：年月日驻地监理工程师意见：签字：年月日分项（分部）工程名称施工里程桩号A16.2进场工程原材料报验单合同号：编号：分项（分部）工程名称施工里程桩号致（试验专业监理工程师）先生：以下建筑材料经自检试验，符合技术标准要求，报请验证，并准予进场使用。附件：1材料出厂合格证书：2、材料试验报告。承包人：年月日材料名称材料产地采用标准试验编号试验结果用途（用在何工程或部位）本批材料数量试验专业监理工程师意见：签字：年月日A16.3人员配备报验单合同号：编号：致（专业监理工程师）先生：以下人员（包括工程

14、负责人、技术负责人及质量、平安、环保等施工管理、自检人员及主要操作人员）己按工程需要配备相关人员，请予以审查，并准予批准。承包人：年月日序号姓名性别职务工作岗位备注专业监理工程师意见：签字：年月日分项（分部）工程名称施工里程桩号A16.4施工测量放样报验单分项（分部）工程名称放样部位（桩号）致测量专业监理工程师）先生：我单位根据合同要求，已完本钱项工程的施工放线，请给予检验审批。附件：1、施工设计图纸复印件；2、实测地面纵、横断面图；3、施工放线资料、测量记录、计算表等。工程技术负责人：年月测量专业监理工程师意见：签字：年月日国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）A16.5施工方案

15、及主要工艺报审表致（驻地监理工程师）先生：现上报以下工程的施工方案及主要工艺，请给予审批。附件：施工方案及主要工艺（包括组织设计、施工方案及主要工艺、技术控制措施、质量控制措施、平安生产保证措施、环境保护与水土保持措施等）。工程技术负责人：年月日分项（分部）工程名称施工桩号方案开工日期方案完工日期施工方案及主要工艺简要说明：专业监理工程师意见：签字：年月H驻地监理工程师意见：签字：年月日A17工序检验申请批复单合同号：编号：以下作业已完成，施工请予检验。所属分部工程名称分项工程名称工程地点及桩号具体部位检验内容要求到场检验时间年月日时承包人递交日期、时间和签字年月日时签字：监理工程师收件日期、

16、时间和签字年月日时签字：监理员、专业监理工程师评述和签字质量证明附件监理员意见：签字：年月日专业监理工程师意见：签字：年月日承包人收到日期及签字：年月日签字：A18分项工程中间交工申请单致（驻地监理工程师）先生：以下分项工程业已完工，施工自检合格，质量保证资料齐全，具备中间交工验收条件，申请进行中间交工验收。承包人：年月日序号分项工程名称里程桩号所属分部工程名称要求到现场检验日期：年月日承包人递交日期、签字：年月日签字：监理工程师收到日期、签字：年月日签字：A19中间交工证书监理机构中间交工内容分项工程名称桩号以下工程已完工，申请交验。工程内容：工程质量：施工单位签字申请日期监理接收人接收日期

17、监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理机构负责人签字日期施工单位签字日期A19-1中间交工工程量清单监理机构中间交工工程量清单分项工程名称桩号工程数量子目号子目名称单位设计数量变更数量竣工数量计算式或简图施工单位计量负责人工程技术负责人计量监理工程师监理机构负责人A20分部工程质量检验评定表分部工程名称:所属建设工程:施工单位：所属单位工程：工程部位：（桩号、墩台号、孔号）监理单位：施工单位分项工程备注工程名称质量评定实得分权值加权得分等级合计质量等级加权平均分评定意见检验负责人：计算：复核：年月日国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）A21单位工程质量检验评定表单位

18、工程名称:路线名称：施工单位：所属建设工程：工程地点、桩号:监理单位：施工单位分部工程备注工程名称质量评定实得分权值加权得分等级合计质量等级加权平均分评定意见检验负责人：计算：复核：年月日国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）A22合同段工程质量检验评定表路线名称:完工日期:监理单位:工程名称:起迄桩号:施工单位:施工单位单位工程备注工程名称实得分投资额实得分X投资额质量等级合计质量等级合同段评分评定意见检验负责人：计算：复核：年月日国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）A23建设工程工程质量检验评定表工程名称：路线名称:起迄桩号：完工日期:施工单位合同段备注合同段名称

19、实得分投资额实得分X投资额质量等级合I质量等级建设工程评分评定意见检验负责人：计算：复核：年月日国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）A24工程汇总表工程实得分权值加权得分等级备注施工单位:监理单位:合同号:编号:加权平均分质量等级计算：复核：年月日国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）A25工程质量缺陷、隐患报告表致（驻地监理工程师）年月日在先生：工程发生工程质量缺陷、隐患，现报告如下：工程名称：发生时间：发生地点、桩号及部位：发生原因：性质：应急措施：承包人签字、日期签字：年月H承包人递交日期、时间、签字年月日时签字：监理工程师收到日期、时间、签字年月日时签字：A2

20、6工程质量缺陷、隐患处理方案报审表致（业主）现上报年月日在工程发生的工程质量缺陷、隐患的处理方案，附件：工程质量峡陷、请予审批。隐患处理方案及相关资料承包人：年月日驻地监理工程师审核意见：签字：年月0总监理工程师审查意见：签字：年月0业主审批意见：签字：年月HA27工程质量缺陷、隐患处理报验表致（总监理工程师）樊思林先生:已按批准的工程质量缺陷、隐患处理方案对年月日发生的工程质量缺陷、隐患进行处理完毕，请予现场检查工程质量缺陷、隐患处理结果。附件：工程质量缺陷、隐患处理报告及相关资料承包人：年月日承包人递交日期、时间、签字年月日时签字：要求检查日期年月日监理工程师收到日期、时间、签字年月日时签

21、字：驻地监理工程师意见：签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月日A28工程质量事故报告表工程名称地点（桩号）时间年月曰时分性质人员伤亡经济损失（元）事故描述：应急措施：承包人签字、日期签字：年月日承包人递交日期、时间、签字年月日时分签字：监理工程师收到日期、时间、签字年月日时分签字：业主收到日期、时间、签字年月日时分签字：A29工程质量事故处理方案报审表致（业主）:现上报年月日在程质量事故的处理方案，请予审批。附件：质量事故处理方案及相关资料工程发生工承包人：年月日驻地监理工程师审核意见：签字：年月0总监理工程师审查意见：签字：年月日业主审批意见：签字：年月BA30工程质量事故处理报验表致（

22、总监理工程师）樊思林先生:已按批准的工程质量事故处理方案对年月日发生的工程质量事故进行处理完毕，请予现场检查工程质量事故处理结果。附件：工程质量事故处理报告及相关资料承包人：年月日承包人递交日期、时间、签字年月日时签字：要求检查日期年月日监理工程师收到日期、时间、签字年月日时签字：驻地监理工程师意见：签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月日合同号：编号：致（承包人）:以下工程从年_月日时起暂停施工，望严格按照本指令要求执行，完成后报监理工程师进行检验，检验合格后凭工程复工指令复工。驻地/总监理工程师：年月日停工范围（桩号及工程名称）：停工原因:停工依据:停工后的要求:承包人签收、日期、时间签

23、字：年月日时A32复工申请致（驻地/总监理工程师）先生：签于第号工程暂停令所指工程的停工因素已经消除，特报请批准复工0附件：具备复工条件的情况说明及相关附件。承包人：年月日承包人递交日期、时间、签字年月日时签字：监理工程师收到日期、时间、签字年月日时签字：专业/驻地监理工程师意见：签字：年月日驻地/总监理工程师意见：签字：年月日A33工程复工令致（承包人）:以下工程从年月日一时起同意恢免施工，望严格按照本指令要求执行。驻地/总监理工程师：年月日复工范围（桩号及工程名称）：复工理由：复工依据：复工后的要求：承包人签收、日期、时间签字：年月日时A34合同段交工验收申请致（总监理工程师）樊思林先生:

24、我单位己完成合同约定的全部工程内容；各方就合同变更的内容达成书面一致意见；己按公路工程质量检验评定标准及相关规定对工程质量自检合格；监理单位对工程质量评定合格；质量监督机构对工程质量进行了检测，并出具了检测意见，检测意见中需整改的问题已经处理完毕；竣工文件己按工程档案管理的有关要求内容收集整理及归档；完成工作总结报告。现申请合同段交工验收，请予审核批准。承包人：年月日建设工程名称合同号起止桩号开工日期完工日期本合同段主要工程内容：驻地监理工程师审核意见：签字：年月日总监理工程师审批意见：签字：年月日A35公路工程交工验收证书交工验收时间:合同段交工验收证书第号工程名称：合同段名称及编号：工程法

25、人：设计单位：施工单位：监理单位：本合同段主要工程量：本合同段价款原合同实际本合同段工期原合同实际对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定（内容较多时可用附件）：施工单位意见：施工单位法人代表或授权人（签字）（单位盖章）年月日合同段监理单位对有关问题的意见：合同段监理单位法人代表或授权人（签字）（单位盖章）年月H设计单位意见：设计单位法人代表或授权人（签字）（单位盖章）年月日工程法人意见：工程法人代表或授权人（签字）（单位盖章）年月日（注：表中内容较多时，可用附件或将此表分页J国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）A36缺陷责任期工程报验表致（业主）:根据

26、年月日的工程交工验收意见，现已按合同要求完成了缺陷责任期的一切工作，特此报验。附件：承包人：年月日缺陷处理情况简要说明：驻地监理工程师意见：签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月日业主意见：签字：年月日国道G219线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）A37合同工程缺陷责任终止申请表致（业主）:我合同段缺陷责任期已结束，此间的各项工作已完成，符合缺陷责任终止条件，现申请终止缺陷责任，请审批。承包人：年月日缺陷责任期起止时间：年月日至年月日剩余工程完成情况：工程缺陷修复情况:承包人递交时间：年月日签字：驻地监理工程师意见：签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月日业主意见：签字：年月日国道G2

27、19线丙中洛至六库段改扩建工程（美丽公路）A38合同工程缺陷责任终止证书合同号:施工单位:致（承包人）:你单位施工的以下工程已经通过主管部门组织进行的竣工验收，合同工程缺陷责任终止。附件：工程竣工验收报告。业主（签字、公章）：年月日建设工程名称合同号起止桩号竣工验收组织单位竣工验收通过日期缺陷责任终止日期年月日本证书包括的工程：驻地监理工程师意见：签字（公章）：年月日总监理工程师意见：签字（公章）：年月日A39监理指令单监理机构签发人日期致（承包人）:（阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）请于年月日前回复抄报（送）：签收人日期A40监理指令回复单监理机构致先生：（简述指令的执行

28、情况包括整改措施过程和结果等，必要时需附质量证明材料）施工单位签字签字：年月日时监理单位签收签字：年月日时驻地监理工程师办公室意见：签名：日期：附件：（如果有，施工单位自检资料与监理单位抽检资料及其他相关证明材料统一在此栏列出）抄报：监理机构签发人、日期签字：年月日通知涉及工程：桩号（部位）：通知类别：方案/进度口质量/校验口计量/支付口平安口管理口文件口其他口致（承包人）:事由：通知内容：监理机构（盖章）：年月H承包人签字、日期签字：年月日A42监理工作请示单致:驻地监理工程师签字：年月日接件人签字：年月日巡视监理日期起始时间终止时间审核人日期巡视范围、主要部位、工序施工单位主要施工工程、人

29、员到位、工艺合规性简述巡视人主要巡检数据记录巡视人发现的问题及处理情况简述旁站监理日期到场时间离场时间质检人员部位或桩号天气审核人旁站工序或主要工作内容施工过程简述监理工作简述主要数据记录发现问题及处理结果监理机构天气记录人日期审核人日期各合同段主要施工工程简述监理机构主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等）就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述A46工地会议纪要会议名称会议时间年月日时至时会议地点会议主持人记录人会议议程及主要内容附件：参加会议人员名单（姓名、单位、职务、签字），本纪要及附件共页经核对确认无误0监理机构负责人（签字、公章）：A47监理例会纪要会议名称会议时间年月日时会议地点会议主持人记录人会议议程及主要内容附件：参加会议人员名单（姓名、单位、职务、签字），本纪要及附件共页经核对确认无误。监理机构负责人（签字、公章）：