2024非静脉曲张性上消化道出血的影像学检查技术（全文）.docx

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1、2024非静脉曲张性上消化道出血的影像学检查技术（全文）消化道出血可根据推测的起源部位来确定。上消化道出血（UGlB）是指源自食管、胃或十二指肠的出血，这约占消化道出血事件的80%。下消化道出血（1.GIB）为起源于回盲瓣远端和整个结肠的出血。根据解剖标志，1.GIB约占所有消化道出血事件的15%30%（参见：显性下消化道出血的影像学检查技术最后，小肠消化道出血是指发生在屈氏韧带到回盲瓣之间的出血，约占消化道出血事件的5%10%（参见：疑似小肠出血的影像学检查技术1CT血管造影CT血管造影（CTA）的技术、优势和局限性与显性1.GIB相同（参见：显性下消化道出血的影像学检查技术X大多数已发表的

2、数据都报告了CTA在1.GIB中的表现。因此，关于非静脉曲张性UGIB患者的数据很少。在内镜检查发现UGIB但无法确定来源的罕见情况下，CTA可能有助于定位出血部位。如果内部没有急诊消化内科，或者患者不适合做食管胃十二指肠镜（EGD）,包括术后解剖结构限制了内镜检查，则可以考虑使用CTAo导管血管造影对出现UGIB（包括静脉曲张性和非静脉曲张性）症状的患者的治疗应优先考虑药物稳定，然后在大多数情况下进行内镜检查。在肝假性动脉瘤等特定病例中，血管造影可能是首选的一线治疗方法。如果内镜检查发现出血源但无法治疗，则应在栓塞的前提下进行CAo检查技术：在进行CA之前，应优化患者的肾脏和凝血状态。如果先

3、前已确定出血部位，血管造影应首先以出血血管为目标。接下来，应检查腹腔动脉和肠系膜上动脉，以评估所有潜在的出血源和侧支血管，并使用大量造影剂（20ml容量，5ml/s注射速度）和较长的成像时间（30-40秒），直到看到门静脉系统不透明为止。如果没有肉眼可见的造影剂外渗，但上内镜或CTA有记录显示有外渗，则应考虑对可疑血管进行预防性栓塞。在可能的情况下，应从远端到近端进行超选择性栓塞，这样可以降低通过侧支再出血的风险。目前，微线圈是最常用的栓塞剂。其他选择包括凝胶泡沫、颗粒、胶水和塞子。在进行内镜检查时，在出血部位旁放置内镜夹有助于引导栓塞。疗效：非静脉曲张性UGIB血管造影治疗的结果数据有限。据

4、报道，技术成功率高达95%o据报道，临床成功率为67%,首次尝试的再出血率为33%o报告的并发症发生率高达10%,包括入路部位问题、肾损伤、非目标栓塞、肠缺血和肠梗阻；然而，由于技术、栓塞材料和报告并发症的不同，并发症发生率也存在很大差异。非静脉曲张性上消化道出血的消化内科视角除非有禁忌症，否则上消化道出血的评估应从上消化道内窥镜检查开始。内镜检查的理想时间似乎是在发病后24小时内过早（少于612小时）或过晚（超过24-36小时）进行内镜检查的死亡率较高。内镜检查前应服用促激药物（如果有红霉素），该药物在减少二次内镜检查需求和缩短住院时间方面优于洗胃。根据临床情况和合并症，内镜检查前可能需要考

5、虑插管保护气道。CTA的作用有限，因为EGD通常能够定位出血部位。但是，如果内镜治疗无法止血，则建议进行常规血管造影。在患者病情无法稳定接受胃肠造影检查的情况下，可以进行CTA检查，如果结果呈阳性，则随后进行导管血管造影检查。非静脉曲张性UGIB的成像共识建议当胃肠造影未能成功实现初步止血，或患者在首次胃肠造影成功后出现反复出血，而再次胃肠造影不成功或不建议进行胃肠造影时，应进行有治疗意向的CAo在持续出血的情况下，可考虑进行CTA:如果认为患者不适合进行胃肠造影术，或者没有内部急诊消化内科人员。胃肠造影阴性或胃肠造影无法确定出血部位。其他断层成像技术和未来的潜在进展双能量CT双能量CT(DE

6、CT)虽然自20世纪70年代初CT诞生以来就在理论上可行，但由于CT技术在硬件上的进步，直到最近才在技术上变得可行。与传统的单能量CT相比，DECT有几大优势,包括通过低keV虚拟单色图像显著提高出血部位的清晰度，能够从对比度增强的采集中创建虚拟平扫图像，从而大幅减少患者的辐射暴露，以及能够量化消化道出血潜在部位的碘。在一个模型中，1.iu等人报告说,与传统CT相比，使用DECT提高了灵敏度、对比噪声比(CNR)和消化道出血检测率。Sun及其同事的研究表明，在DECT胃肠道出血方案中，由于用虚拟平扫重建取代了真实的平扫图像，总体辐射量有所下降。多能和光谱成像技术的进一步发展、包括光子计数CT技

7、术的进一步发展可能会进一步提高CT的图像质量和诊断准确性。磁共振MR小肠造影具有内在的高软组织对比度，可帮助识别小肠病变，如炎症性肠病和肿瘤，它们可能是出血的原因。SChmidt等人进行了一项前瞻性比较研究，研究对象包括原因不明的消化道出血患者，CTE在检测小肠病变方面的灵敏度高于MR肠造影，且观察者之间的一致性更高。当CTA或CTE因辐射问题或造影剂过敏而不可行时，MR（MR小肠造影或MR血管造影）可作为一种替代方法。然而，与CT相比，MRI的空间分辨率较低，在检测细微出血和血管病变方面可能不够敏感。血管内磁共振造影剂可导致血管内增强时间延长，从而改善血管病变和出血的可视化，但目前尚无人体数据。另外一个限制因素是磁共振成像检查可能会因运动伪影而降低效果，尤其是急性病患者或老年人，他们可能无法遵守屏气指令。