2型糖尿病胃动力变化及枸橼酸莫沙必利对糖尿病胃轻瘫患者的疗效_李九文.docx

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1、2型糖尿病胃动力变更及枸椽酸莫沙必利对糖尿病胃轻瘫患者的疗效_李九文2型糖尿病胃动力变更及枸椽酸莫沙必利对糖尿病胃轻瘫患者的疗效_李九文84O1()：用中国初级卫生保健，J.2012,262114115.-陈昕，赵丽华.创伤性休克的院前急救及护理4吴妙略，口()：临床医学工程，J.2011,181015911593.-唐华民，唐卫中，张剑锋，等.严峻创伤的急救模式探讨5口()：蛇志，J.2011,234390392.一口胡自然，马平恩，杨军红，等.创伤院前急救与应急保障6口()：解放军医院管理杂志，J.2012,1917576.-乔金瑞，盛秀琴.做好院前急救工作的体会内蒙古中7J.重庆医学20

2、14年3月第43卷第7期()：医药，2012,316153154.一口伍世珍，于丽娜，桂莉.我国创伤护理的探讨现状与进展8()：解放军护理杂志，J.2010,271310001001.-程燕东,周宗庆,付志红,等.一体化急救模式与损伤限制9全科医学临床策略在严峻多发伤救治中的应用价值J.()：与教化，2011,93337338.-()收稿日期：2013100820131217修回日期:阅历沟通2型糖尿病胃动力变更及枸椽酸莫沙必利对糖尿病胃轻瘫患者的疗效李九文，吕娜（）山东省东营市人民医院内分泌科257091目的探讨2型糖尿病患者胃动力变更及枸椽酸莫沙必利分散片对糖尿病胃轻瘫患者的协助治疗作用。

3、方法94摘要：例2型糖尿病患者为探讨对象，其中57例糖尿病胃轻瘫患者作为胃轻瘫组，37例无胃轻瘫症状的糖尿病患者作为糖尿病比照/、另选择5比较3组患者的胃半排空时间（胃电图（主频、正常慢波节律百分比和组，0例健康体检人员作为健康比照组，GETl2）、。结果（餐后、餐前功率比）胃肠激素（血清胃泌素、血浆胃动素及生长抑素）胃轻瘫组患者普遍胃排空延长、胃动过缓、胃电1）节律紊乱百分率增高、餐后餐前功率比明显降低。胃肠激素检查显示胃轻瘫组患者血清胃泌素、血浆胃动素分泌增加，生长抑素）；以上各指标与健康比照组比较差异有统计学意义（糖尿病比照组患者胃动力指标与健康比照组比较差异有分泌降低，P0.01）oO

4、统计学意义（枸檬酸莫沙必利分散片治疗作用：经过4周治疗，显效1有PVO.05257例糖尿病胃轻瘫患者痊愈15例，7例，效2无效3例；患者血清胃泌素、血浆胃动素分泌降低，生长抑素分泌增加；液相、固相G差/2例，ET12与治疗前比较均显著降低，）。结论糖尿病胃轻瘫患者具有明显的胃动力迟缓现象，异有统计学意义（枸椽酸莫沙必利分散片对此类患者平安有PVO.01效，无症状糖尿病患者需预防胃轻瘫的发生发展。关键词：糖尿病；枸椽酸莫沙必利分散片；胃轻瘫；胃半排空：/dOi10.39698348.2014.07.026.issn.1671J文献标识码：B（）文章编号：16718348201407084003胃

5、轻瘫主要是指在未发觉上消化道或上腹部器质性病变的前提下，胃出现不能正常排空现象，主要表现为胃排空延缓、胃窦动力降低及胃电活动异样等。近年来，2型糖尿病患者胃轻瘫的发生在临床上极为常见。有探讨报道，2型糖尿病患者1,胃轻瘫发生概率是非糖尿病健康人的4倍国外现代流行病道动力药物者，及伴有严峻心脑血管疾病史，甲状腺功能异样的患者。依据1运用糖尿病学中糖尿病999年蒋国彦主编的将9胃轻瘫的诊断标准，4例糖尿病患者分为胃轻瘫组及糖尿病比照组。经诊断，57例糖尿病患者被确诊为胃轻瘫糖尿病，）其中男3女2平均年龄（岁，平均病程（4例，3例，58.76.37.）年，其余139例患者接受胰岛素注射治疗，8例患者

6、接81.6/患者餐前空腹血糖5.受口服降糖药物治疗，8-10.7mmo1 1.o其余3其中7例无胃轻瘫症的糖尿病患者作为糖尿病比照组，男1女1平均年龄（岁，平均病程（8例，9例，53.19.6）4.3）岁，其余12.219例患者接受胰岛素注射治疗，6例患者接受/口服降糖药物治疗，患者餐前空腹血糖4.98.3mmo11.o全部志愿者均自愿签署知情同意书。1 .2胃动力变更检测方法1.2.1核素胃排空时间检测全部受试者早晨空腹Iomin13m内服用完2OOm1.含有核素1InTPA的橙汁液体试验餐，一D9m。以及9TcHY标记的固体试验餐（2Og鸡肝+5Og牛肉）-Pl3m9mADAC公司的Gen

7、eSSSeCt机对1In和9Tc进行单道分yP学探讨发觉，且随着糖尿3O5O%的患者出现胃排空减慢，糖尿病胃轻瘫的发生率也呈现出上升趋病患病率的增加，21o目前糖尿病患者胃轻瘫发病机制的探讨得到了广泛的势1.关注，但尚无统肯定论，且该病易复发，易导致机体血糖、养分状况、器官功能出现问题，鉴于这些继发病变的影响，早期诊适当治疗显得尤为重要。本文对本院9断、4例糖尿病患者的并视察枸椽酸莫沙必利分散片胃动力变更状况进行探讨分析，对糖尿病胃轻瘫患者的协助治疗作用，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料依据1999年世界卫生组织提出的糖尿病诊断标准，将2009年4月至2012年12月在本院内分泌门诊和住

8、院确诊为2型糖尿病的94例患者作为探讨对象。其中男女4平均年龄（岁，病程51全部52例，2例，56.57.4）4年，患者均接受降糖药物治疗。同期选取50例健康体检的非糖尿病志愿者作为比照组，其中男3女2平均年龄0例，0例，（）岁。全部患者均进行B超及胃镜或上消化道钢54.910.2餐检查，解除伴有消化系统器质性病变的患者，同时解除伴有肝、胆、胰腺疾病，消化系统手术史，1个月内服用过影响消化别纪录，第1分钟记录值作为胃初始活动强度，1Omin检测1次，至12Omin结束。应用ADCA的DPS3300程序计算液一。相、固相的胃半排空时间（/GETl2）全部患者禁食、禁水1.2.2胃电图检查进行胃电

9、图检查前，对服用胃动力药物者，停用药物1周。采纳E8h以上，GEG一进餐食物为胃排空检查所8D型胃电分析仪对患者进行监测，作者简介：李九文（副主任医师，本科，从事内分泌（甲状腺、糖尿病）探讨。用的无核素标记食物，进食要求在3m吞咽动作结in内完成，检查过程中患者保持平卧、束后5min起先记录餐后胃电图，宁静，不能说话、活动，不能睡着。1966-)重庆医学2014年3月第43卷第7期记录餐前、餐后2Omin的主、正常慢波节律百分比（和餐后、餐前功率比频（DF）N%）（oPR）血浆胃动素及生长抑素的浓度检查血1.2.3血清胃泌素、患者均于前晚餐后禁食，次日空腹取静脉液生化指标检查前，血，采纳放射免

10、疫法分别检测血清胃泌素、血浆胃动素及生长抑素的浓度。1.3枸檬酸莫沙必利分散片对2型糖尿病胃轻瘫患者的协助治疗57例糖尿病胃轻瘫患者在接受限制血糖治疗的前提下/次，赐予枸椽酸莫沙必利分散片治疗，餐前15m3次/日，5g疗13Omin口服。4周为1个疗程，1个疗程后进行疗效对比，（）痊愈：胃轻瘫症状消逝，液相和固相G效推断标准，/1ET12恢（）复正常；显效：胃轻瘫症状消逝，液相和固相G/2ET12延迟减（）少大于或等于5有效：胃轻瘫症状好转，液相和（或）固0%；3（相G无效：胃轻瘫症状/ET0%50%之间；4）12延迟削减在2液相和（或）固相G无好转，/ETO%。12延迟削减小于或等于21.4

11、统计学处理采纳SPSSl7.O统计软件进行统计分析，2计数资料组间和组内比较采纳检验，计量资料组间比较采纳方差分析，计量资料组内比较采纳配对t检验，以PVO.05为差异有统计学意义。2结果2.1核素胃排空时间检测结果糖尿病比照组和胃轻瘫组患者的液相和固相G差异均有统计/ET12时间较健康比照组长，组别健康比照组841）；学意义（胃轻瘫组液相和固相G/PV0.05ET12时间较糖尿病），差异有统计学意义（见表1。比照组长，P0.05）表13组患者核素胃排空时间检测结果（minn50液相G/ETl244.6112.52ab51.3413.83c59.7211.27固相G/ETl274.9616.9

12、7ab99.8424.39cl46.2132.94糖尿病比照组37胃轻瘫组57b：c：与健康比照组比较；与胃轻瘫组比较；p0.05,P0.05,Pa：与健康比照组比较。01,0.2.2胃电图检查结果餐前胃轻瘫组患者平均DF值低于健）,康比照组和糖尿病比照组（餐前胃轻瘫组患者平均PV0.05；糖尿病对N%值高于健康比照组和糖尿病比照组（PVO.05）照组与健康比照组比较，餐前DF、N%差异均有统计学意义（）。餐后胃轻瘫组D与健康比照组PVO.05F上升，N%降低，见表2o趋势相反，血浆胃动素及生长抑素的检查结果胃轻2.3血清胃泌素、瘫组患者胃泌素、胃动素分泌增加，生长抑素降低，见表3o2.4枸椽

13、酸莫沙必利分散片对糖尿病胃轻瘫患者的协助治疗作用1个疗程后，显效57例胃轻瘫糖尿病患者痊愈15例，有效2无效3例。治疗后患者胃泌素、血浆胃动素17例，2例，分泌降低，生长抑素分泌增加；胃排空检测结果显示：液相、固相G差异有统计学意义（/ETPVl2与治疗前比较均有降低，），见表4。0.01）表23组患者胃电参数比较S组别健康比照组糖尿病比照组胃轻瘫组n503757DF（cm）p餐前2.550.74a2.610.60b2.980.87N%餐后餐前50.8214.72a52.3124.13b84.149.15餐后53.1117.54a54.4315.82b79.718.26PR1.410.75a1

14、.230.95b0.790.612.390.54a2.770.93b5.010.90与胃轻瘫组比较；与健康比照组比较；与健康比照组比较。PO.O5,PO.O1,PO.O5,a：,/表33组患者累泌素、胃动素及生长抑素的检查结果Sm1.）Pg组别健康比照组糖尿病比照组胃轻瘫组n5O3757血清胃泌素88.7613.43a9O.5622.33b139.8533.27血浆胃动素558.9669.24a567.5244.39b634.8965.54生长抑素55.169.14a5O.3914.24b29.6512.84b：糖尿病比照组与胃轻瘫组比较；PO.O5,PO.05与健康比照组比较。a：）表4胃轻

15、瘫组枸椽酸莫沙必利分散片治疗前后各指标比较（n=57时间治疗前治疗后）固相G）/血清累泌素（血浆胃动素（/ETminETminm1.）m1.）生长抑素(m1.)液相G12(12(pgpgpgl39.8533.27a96.4223.17PRO.790.61a1.030.84634.8965.54a574.7368.3729.6512.84a46.6511.9659.7211.2744.929.67146.2132.9486.2115.36与治疗前比较。PO.O1,a：3讨论现3.1胃轻瘫糖尿病糖尿病是最常见的内分泌代谢疾病，心脑血管疾病之后又一严峻威逼人类健康已成为仅次于肿瘤、的第3大疾病。随着

16、病程的迁延可以引起多系统损害，导致组织病变和功能异样。糖尿病慢性并发症已成为糖尿病患者致残、致死的主要缘由，其中消化系统病变属于常见病变之一，虽然他不像心脑血管、肾病等慢性并发症受到更多的关注，但长期忽视简单酿就大病。糖尿病胃轻瘫的概念早在1据报958年就被人们提出，口道二十一世纪四十年头胃轻瘫糖尿病发病率高达5O%3。胃842轻瘫对糖尿病患者的影响不仅是消化系统单方面的，还会导致长期的血糖不稳定是其他并发糖尿病患者无规律的血糖波动，症发生的基础，由此可见糖尿病胃轻瘫的危害是不容忽视的一个大问题。本次对94例2型糖尿病患者进行了胃轻瘫的诊结果5胃轻瘫发生率高达断，7例患者出现不同程度的病变，患

17、者普遍胃排空延长,胃动过缓，胃电节律紊乱百分率60.6%,血浆胃动素分泌增增高，PR降低。胃轻瘫患者血清胃泌素、力口，生长抑素分泌降低。患者如此高比例的病发引起了临床医师的广泛关注，但导致糖尿病患者胃轻瘫的发病机制尚不清晰，可能有以下因素：145-()o最初，神经病变高血糖导致自主神经功能病变被认为1是糖尿病胃轻瘫的致病机制，神经轴突脱髓鞘变更、神经超微重庆医学2014年3月第43卷第7期本次将明确诊断的胃轻瘫糖尿病患者和无胃轻瘫症状的在探讨中发糖尿病患者分别与健康比照组进行了对比分析，现，无胃轻瘫症状的糖尿病患者胃排空时间、胃电图检查较健虽然未达到疾病状态，但提示糖康比照组差异有统计学意义，

18、尿病患者存在潜在的胃轻瘫危急。因此糖尿病患者需留意胃肠功能的变更，适当进行饮食调控，以削减胃轻瘫的发生及其对患者的负面影响。参考文献：CastrolhounRS,1.ockeGR,Sch1eckCD,eta1.Riskof-gpgenera1aresisinsubectswithte1and2diabetesinthegjyp，()：OulationJ.AmJGastroentero12012,10718288.-ppJ,2unHK,ChounRS,1.ockeGR,eta1.Theincidencegg,revalenceatientsastroaresiSandoutcomesofwith

19、inPPg,CountMinnesotafroml996to2 0061J.GasOlmsted-y,()：troenterol2009,136412251233 .-11姚东英，刘菲.糖尿病胃轻瘫发病机制的探讨进展国3J.()：际消化病杂志，2011,3111617,47.一Icemic4FleischerJ.Diabeticautonomicimba1anceandgy,：variabi1itJ.JDiabetesSciTechnol2012,6(5)1207-y1215.1F5armerAD,KadirkamanathanSS,AzizQ.Diabeticastrg：,Oaresisat

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23、促进作用。吴波8等在临床病例的探讨中发觉，糖尿病胃轻瘫患者的血清胃泌组织胃泌素基因表达水平明显上升，而生长抑素蛋白素蛋白、及其组织基因表达均明显降低。本文在对57例糖尿病胃轻瘫患者检查发觉，患者的血清胃泌素、血浆胃动素分泌增加，生长抑素降低，与文献报道较为符合。由此可见，胃轻瘫患者普遍存在胃肠激素变更，这也给临床治疗供应了有效依据。(胃3)9110、肠平滑肌病变。张亚萍等赵宏贤等先后对糖尿病大鼠发觉糖尿病大鼠的胃窦和结肠黏胃肠道细胞形态学进行视察，膜形态学发生了变更，尤其是平滑肌细胞的变更尤为异样。随着相关探讨的不断深化，糖尿病胃轻瘫大鼠Caa1间质细胞钾j胃肠神通道的探讨进一步证明了糖尿病胃

24、轻瘫与胃肠平滑肌、111oO经系统关系亲密其他因素。目前还有一些探讨报道，4幽门螺杆菌感染、应激反应、免疫因素等可能对胃动力产生一1213o定影响3.2枸椽酸莫沙必利分散片对糖尿病胃轻瘫患者的协助治疗作用目前.，糖尿病胃轻瘫的治疗主要包括药物治疗、饮食治疗及外科治疗等。饮食治疗主要是降低不易消化的纤维含量，降低高脂肪食物的摄入，少食多餐。该法对于发觉较早的患者具有肯定的临床效果，但长期效果不志向。外科治疗主要是通过植入胃电起搏器，该法属于有创治疗，多用于顽固性患者。药物治疗目前是最为便利和好用的方法，枸檬酸莫沙必利是一种新型胃动力药，于1临床用于慢性胃998年首次在日本上市，功能性消化不良、返

25、流性食管炎和手术后伴随的一系列胃炎、肠道症状的缓解，为强效、选择性5羟色胺4受体激烈11415O枸椽酸莫沙必利分散片是一种能在水中快速崩解的剂1服用后3m通过兴奋胃肠道胆碱能口服剂型，in内快速崩解，中间神经元及肌间神经丛的5羟色胺4受体促进乙酰胆碱释放，从而增加胃和小肠的运动，达到加快胃排空作用，具有服用便利、溶解汲取快、便于临床应用等优点。本探讨发觉57例糖尿病胃轻瘫患者服用枸椽酸莫沙必利分散片4周后，仅3例患其他5患者血清者症状无改善，4例患者均有不同程度的疗效，胃泌素、血浆胃动素分泌较治疗前明显降低，生长抑素分泌增胃排空检测结果显示患者的液相、固相G加；/ET12均较治疗前显著降低。由于本品对脑组织中其他类型多巴胺受体无亲和力，避开了心脑血管和锥体外系的不良反应，服药期间，全部患者均无严峻不良反应发生。