中级诊断学速记歌诀.docx

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1、中级诊断学速记歌诀一、症状学1 .胸痛常见胸痛病因胸痛常见胸膜炎，肺癌结核市炎原。肋间神经心绞痛，气胸脓肿食管炎。心绞痛胸膜炎心绞痛于胸骨下，或心前区至左肩。呼吸困难压迫感，劳动疼痛休息减。侧部胸痛胸膜炎，痛在呼吸咳嗽间。肋间神经痛、食管炎肋间神经痛肋间，呼吸咳嗽痛牵连，食道灼热食道炎，咽食胸痛伴反酸。肺癌、肺结核、肺脓肿、肺炎肺癌脓肿结核炎，咳嗽气急咯血痰。胸呈隐痛并发热，胸透异常可知全。2 .发热病因诊断发热病因传染原，贫血中暑局感染。药物反应风湿热，组织破坏及皮炎。发热类型发热类型在下列，稽留再发弛张热。不规则热及消耗，波状热及间歇热。3 .腹痛常见腹痛病因常见腹痛须辨明，胆囊炎及胆道虫

2、。十二指肠胃穿孔，急性胰腺胆石症。输尿管及肾结石，子宫外孕破裂痛。胃肠阑尾炎常见，输卵管炎可致成。腹膜肾盂炎致痛，肠梗阻病要分清。胃、十二指肠溃疡穿孔十二指肠胃穿孔，开始剧痛上腹中。很快蔓延到全腹，既往上腹有轻痛。腹肌强直伴休克，无肝浊音与肠鸣。急性胆囊炎、胆石症胆石症急胆囊炎，右上阵绞之右肩。胆大呕吐消化差，肌肉痉挛或黄疸。急性胰腺炎上腹始痛胰腺炎，放射左腰背部连。全腹速痛频呕吐，既往可有胆道患。胆道蛔虫病右上腹痛胆道虫，多见青年与儿童。阵绞剧痛弯腰减，常见呕吐及蛔虫。肾、输尿管结石肾及尿管结石症，患侧肾区并腰疼。至腹腿内生殖器，尿血触痛不固定。急性胃肠炎腹痛急性胃肠炎，全腹疼痛部位迁。痛前

3、呕吐痛后泻，仅有触痛无痉挛。急性阑尾炎阑尾始痛在脐周，后往右下腹部游。局部压痛反跳痛，腹肌紧张恶心呕。子宫外孕破裂子宫外孕破裂征，先在下腹一侧疼。扩展全腹休克状，过去停经现见红。急性输卵管炎输卵管炎白带增，下腹侧部持续疼。肌肉痉挛卵管大，触痛高热经不停。机械性肠梗阻脐周阵痛肠梗阻，不排气便胀吐呕。腹壁有肠蠕动波，气过水音肠鸣粗。急性腹膜炎持续痛呕腹膜炎，反跳压痛肌痉挛。肠鸣音弱或消失，常由脏器穿孔原。4 .咳嗽与咯痰咳嗽病因欲识咳嗽发病原，咽喉气管胸膜炎。心肺疾患纵隔病，瘤在淋巴动脉间。咳嗽鉴别百日痉咳儿童期，咳嗽呕吐如鸡啼。支管哮喘冬季重，哮鸣咳音难呼吸。呼吸困难心脏病，气促失眠与心悸。纵隔

4、咳嗽如铜钟，有声无痰须辩清。白喉喉炎咳声响，伴有声嘶犬吠声。咽喉疾病胸膜炎，纵隔咳嗽俱无声。痰多结核肺水肿，脓肿支管扩张症。咳嗽痰中带血丝，气管扩张肺吸虫。结核肺癌肺充血，肺水肿病俱相同。5 .咯血咯血诊断咳血多在心肺中，胸部外伤或逆经。紫瘢血友白血病，泡沫血痰色鲜红。喉中发痒咳而出，咳出之物碱反应。6.呼吸困难呼吸困难常见疾病呼吸急促心血管，呼吸疾病或狭窄。精神神经或发热，贫血腹腔瘤水在。呼吸减慢常见疾病呼吸减慢毒性因，尿毒糖尿并肝昏。机械因素脑溢血，脑瘤引起脑压升。呼吸表浅不规则常见疾病呼吸表浅胸膜壁，肋骨或腹疼痛剧。潮氏呼吸不规则，常见脑瘤溢血疾。血循障碍尿毒症，药中毒致潮呼吸。呼吸困难

5、鉴别诊断心脏致病呼吸难，早期劳动后发现。水肿杂音心脏大，且有心悸与发绢。呼吸系统呼吸难，咳嗽胸痛咯血痰。气管哮喘有哮鸣，气管异物发突然。气胸可有结核史，左心衰竭在夜间。吸气困难急喉炎，气管狭窄阻塞原。异物吸入白喉等，吸气带有哮鸣宣。呼气之时呼吸难，呼气可有哮鸣参。呼气吸气均困难，肺部呼吸面积减。常见肺炎心脏病，心力衰竭胸水捐。酸中毒症须详分，呼吸之时慢而深。糖尿呼吸水果味，尿毒呼吸尿臭闻。7 .发绢发组部位和病因口唇耳垂指甲床，鼻尖唇周发组强。病因呼吸道阻塞，心肺疾病血异常。发组鉴别诊断自幼发绢乃先天，心肺病变终难痊。肺病哮喘反复发，心力衰竭呼吸难。动脉静脉闭塞者，引发紫组乃局限。比如上肢头面

6、绢，上腔静脉阻塞现。8.水肿水肿病因心脏水肿呼吸难，先从踝部逐上延。心脏扩大有杂音，肝肿皮绢尿改变。皮肿苍白乃肾炎，先从眼睑到颜面。由上而下至全身，尿中蛋白血球便。肝脏水肿皮色黄，见于下肢与腹腔。既往肝病硬化史，脾脏肿大腹水恙。肝脏肿大或缩小，蜘蛛痣与肝红掌。9.恶心与呕吐呕吐时间鉴别诊断吐在饭后十分钟，贲门溃疡胃官能。饭后二三小时吐，胃炎溃疡胃癌生。发生饭后六小时，十二指肠溃疡症。呕吐混有前日食，幽门狭窄可知明。呕吐症状鉴别诊断喷射呕吐颅压高，或把幽门梗阻瞧。喷吐呕血鼻呕破，胃肠溃疡也知晓。伴有腹泻沙门菌，霍乱肠炎早治疗。含有腹便肠梗阻，急宜手术求神效。10.呕血与黑便呕血诊断呕血多见肝胃症

7、，食道胰腺癌病因。白血紫瞰尿毒症，血中带食上腹闷。呕前恶心并黑便，呕吐之物酸反应。呕血鉴别诊断呕血量多肝硬变，胃与指肠溃疡见。呕血量少尿毒症，食管胃癌胃炎现。溃疡呕吐青壮龄，肝硬化有腹水征。胃炎胃痛消化差，胃癌初期食不振。上腹不适有肿块，多男五十以上人。便血诊断便后少量鲜血滴，痔疮之疾找良医。血多黑胃十二指，暗红血吸或痢疾。粪中混血粘液脓，直肠结肠癌可成。或肠息肉血吸虫，或肠结核疾病生。里急后重便次勤，乃是痢疾须分清。I1.腹泻腹泻病因腹泻病因胃肠原，上述二因较常见。胰胆疾病致腹泻，肠外疾患细详参。慢性阿米巴结肠炎阿米巴性结肠炎，右下腹痛肿块坚。急痢病史稀软便，合并肝炎有黄疸。慢性菌痢慢性菌痢

8、全腹疼，多见小儿青年龄。粘液稀便急痢史，少数病例便血脓。12.黄疸黄疸鉴别溶血黄疸乃先天，初起皮肤轻黄疸。以后时深或时浅。因红细胞损伤原。肝细胞疸肝病征，常见肝炎传染性。肝大质软有触痛，皮肤橘黄小便同。硬化可有肝病史，水肿红掌质度中。肝癌消瘦质极硬，癌多老人炎年轻。胆道阻塞致黄疸，常见胆石胆囊炎。黄绿波动胆绞痛，三十后女少见男。癌阻塞性胰头癌，长期暗黄或绿色。不断加深及皮痒，右上腹部肿块在。四十以上腹常痛，肝脾肿大粪灰白。13.皮肤黏膜出血过敏性紫瘦过敏紫瞰变态反，毛细血管脆性变。通透增加血外渗，产生出血和紫瘢。血管神经性水肿，还有茸麻疹表现。本病好发青少年，春秋季节很多见。病前三周有上感，随

9、后紫瘢便出现。特发性血小板减少症特发小板减少症，淋巴脾脏抗体生。抗体对抗血小板，小板毁于脾脏中。皮下出血紫痛淤，鼻牙肠胃和月经。肝脾淋巴不肿大，除外出血无它症。此病儿童最常见，病前麻疹或上感。诊断临床和检验，数值减少血小板。脾脏大多不增大，骨髓巨核不熟变。激素切脾可好转，抗补体多板寿减。14抽搐常见惊厥病因惊厥临症须分清，精神神经传染因。新陈代谢障碍症，中毒缺氧等原因。脑疾病、传染、感染、癫痫所致惊厥鉴别惊厥呕吐脑病生，注意瞳孔及神经。传染感染致高热，体温增高致而惊。癫痫发前眼眩晕，肢体麻木胸腹闷。突然失知舌咬破，四肢抽搐吐涎沫。二便失禁眼上翻，抽搐须臾即昏眠。瘠症与癫痫鉴别痣病情绪波动生，不

10、似癫痫舌咬红。并无吐涎便失禁，发后无有睡朦胧。且有喊叫及哭笑，四肢挣扎乱动中。妊娠毒血症、破伤风、狂犬病惊厥鉴别妊娠毒血后半期，常有水肿高血疾。破伤伤皮牙关噤，角弓反张肌强直。狂犬伤人畏水光，烦躁怕风神失常。15.意识障碍常见昏迷病因昏迷常见有八般，脑炎中风脑外伤。脑型疟疾糖尿病，尿毒肝昏低血糖。流行曲鲍莫炎昏迷流行脑炎颈项强，高热及有瘀斑样。起病急剧呼吸快，布氏克氏征俱阳。反射消失惊厥现，脉搏初快后慢象。脑血管意外昏血管意外乃中风，病急单侧面潮红。头眼可向一侧转，脉搏慢而有力征。慢深鼾声潮呼吸，瞳孔缩小不对称。常有偏瘫和失语，可见巴氏征阳性。脑外伤昏迷五官出血脑外伤，反射消失及神瘫。两侧瞳孔

11、各不一，反应迟钝起病急。初快后慢潮呼吸，脉搏初快后慢迟。糖尿病致酸中毒昏迷糖尿病致酸中毒，皮肤苍白干燥粗。脉弱而快脱水象，水果气味鼻中呼。小便含糖大呼吸，瞳孔缩小反迟阻。肝昏迷肝昏胆大有黄疸,昏前烦躁和神谑。腹水脾大肝病史，上肢呈现扑击颤。尿毒症昏迷尿毒症有脱水形，皮肤苍白或水肿。二目发呆潮呼吸，呼吸尿臭肉颤惊。心力衰竭高血压，尿中蛋白血管型。血糖过低昏迷血糖过低惊厥现，皮肤苍白湿有汗。瞳孔扩大血糖低，并有饥饿肝硬变。二、检体诊断1 .心脏四诊望诊望诊心尖搏动观，左锁胸内五肋间。锁中线外心扩大，风湿二尖面颊观。触诊触诊手指触心尖，节律强度与震颤。震颤类似猫喉喘，二尖狭窄瓣膜患。叩诊叩诊浊音界测

12、量，左锁中线内为常。胸骨右缘为右界，音界扩大为异常。左下扩大高心病，二尖瓣膜闭不全。右肺心病二尖狭，全扩心肌心包炎。或患风湿瓣膜病，缩小因肺气肿残。腌主动胸右二肋间，肺动脉区在左缘。二尖瓣区心尖处，三尖胸骨右下端。主动第二听诊区，胸骨右缘三四间。正常心音歌诀正常心音有两声，心脏搏动而产生。心动周期可听到，咚哒声音细分明。成人六十八十次，心律规则正常声。第一心音歌诀第一心音长而低，心室收缩尖瓣闭。心尖明显咚音响，间隔二音时短宜。第二心音歌诀第二心音短高强，动脉瓣闭室舒张。心底清楚哒音响，间隔一音时宜长。杂音歌诀器质杂音病瓣膜，血路狭窄致漩涡。冲击心壁或血管，功能杂音贫血热。收缩期杂音收缩杂音一二

13、中，两音中间似吹风。主动区响瓣膜窄，心尖高心二尖松。音响粗糙器质性，轻微吹风为功能。舒张期杂音舒张二后一音前，多呈隆隆两音间。二尖隆隆瓣狭窄，主动吹风闭不全。第一心音增强和减弱一音增强二尖狭，心动过速心扩大。弱肺水肿心包水，二尖闭锁心肌差。第二心音增强肺动脉区二音响，左心二尖肺异常。主动音强高血压，动脉硬化动脉炎。第二心音减弱肺动脉区二音低，狭窄右心衰竭疾。主动音弱低血压，休克瓣窄瓣半闭。2 .肺部四诊望呼吸运动望诊呼吸运动参，十六二十无病残。呼吸均匀为无病，率律改变呼吸难。贫血心肺病热快，脑压增高中毒减。望胸廓形态颜色正常胸廓扁圆形，结核胸廓不对称。胸膜粘连胸塌陷，气肿肋宽桶状胸。鸡胸多见佝

14、偻病，唇颊指绢少氧成。胸部触诊触诊语颤检查方，手放患者两胸腔。后让患者长声一，肺炎脓肿语颤强。减弱胸水肺气肿，气胸支管阻塞恙。叩诊法正常音分布区左手中指放肋间，叩用右手中指端。正常胸背是清音，只心肝区浊音见。胃底含气是鼓音，各区本音无病变。叩诊音特点正常肺区叩音清，调低响高叩自明。高清音比清调低，响高近似鼓音声。浊音声响低音调，高浊为实实物形。病理性叩诊音浊音肺炎肺不张，实水肿瘤在胸腔。高清音见肺气肿，鼓音空洞气胸藏。正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音，空气进入肺泡中。似嘴轻闭向里吸。所发之声夫夫声。吸气音比呼气长，肺实质区听显明。正常支气管呼吸音正常气管呼吸音，空气通往气管行。似嘴半张向外呼，所发

15、之声哈哈声。呼气音比吸气长，胸骨柄喉肩胛听。肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸低或无，胸膜肥厚气管阻。大叶肺炎早期症，肺气肿于胸水储。干性罗音干性罗音有两声，小支狭窄笛哨鸣。大支气管痰声鼾，支气管炎哮喘症。湿性罗音湿罗水泡大小中，中支管炎或空洞。大肺水肿心衰竭，小支管炎肺炎生。胸膜摩擦音胸膜摩擦腋下听，类似两指摩擦声。呼吸均有沙沙响，胸膜壁层磨脏层。此音正常听不到，胸膜炎变而产生。语音传导语音传导听病疾，须让患者长声一。两侧对称为无病，单侧增强减弱异。3 .腹部四诊望腹部形态腹部检查望形态，全凸鼓肠腹水灾。凹见消瘦或脱水，局部膨隆有肿块。望胃肠蠕动波及腹壁静脉蠕动波在梗阻区，幽门上左向右移。小肠梗阻

16、中腹部，静脉曲张肝硬疾。触腹肌紧张及肿块腹壁触诊软为常，病态腹壁肌紧张。胃肠穿孔腹膜病，某病某区肌痉挛。某病某区有肿块,大小硬度或移迁。压痛与反跳痛腹部压痛反跳痛，上腹压痛溃疡病。胆病剑突偏右下，反跳腹膜炎病成。右下腹部反跳痛，可知阑尾炎病生。肝脏触诊触肝软中硬质衡，似唇软质鼻尖中。如触额角为硬质，正常柔软无触疼。或者平静触不到，肿大下列肝病成。质软压痛肝炎病，硬化质中边缘清。肝癌质硬及肿大，脓疡极大触痛凶。右心衰竭肝淤血，随心衰变质度中。胆囊触诊正常胆囊无形踪，病态触及如梨形。输胆管炎胆石症，胆囊炎时有压痛。脾脏触诊触脾同肝在左边，肿大常见症伤寒。白血病及肝硬化，注意大小触痛坚。腹部叩诊腹部

17、叩诊鼓音宜，移动浊音腹水疾。肝浊下移肺气肿，腹水肝浊音上移。胃泡鼓无脾肿大，胃穿孔肝浊音提。腹部听诊正常腹部有肠鸣，每分钟内两三声。减弱消失肠麻痹，增强肠炎梗阻症。【附】急性肾盂肾炎肾区钝痛肾盂炎，伴有发热与寒战。放射下腹起病缓，尿中并有血球便。【附】腰痛体位运动腰痛风湿关节炎，运动痛剧息可减。腰肌纤维组织炎，息时痛增运动减。脊柱结核可伸直，脊柱弯曲剧痛难。脊柱关节病变时，伸直剧痛弯曲减。肺的下界锁中六；腋中八；肩胛十肋查。注：胸膜下界相应向下错两个肋间。通气/血流比值记忆血液（河水），进入肺泡的氧气（人），血液中的红细胞（载人的船）。通气/血流比值加大时-即氧气多，血流相对少，喻为：水枯船舶

18、少，来人渡不完”。就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。通气/血流比值减小时-即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：水涨船舶多，人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。心原性水肿和肾原性水肿的鉴别心足肾眼颜，肾快心原慢。（开始部位）心坚少移动，软移是肾原。（发展速度）蛋白血管尿，肾高眼底变。（水肿性质）心肝大杂音，静压往高变。（伴随症状）各热型及常见疾病败风驰化脓肺结，（败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核）只身使节不规则。（支气管肺炎，渗出性胸膜炎，风湿热，结核病不规则热

19、）大寒稽疾盂间歇，（大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热，疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热）布菌波状皆高热。（布鲁菌病，波状热；以上热型都是指高热）注：百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。咯血与呕血的鉴别呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。咯碱呕酸有黑便，咯便除非痰咽下。呕血发暗咯鲜红，呕咯方式个不同。关于心电轴尖朝天，不偏；尖对口，朝右偏；口对口，向左走；口朝天，重右偏。（以上的图形变化是从第1,3导联的主波方向来判断）具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！钾离子对心电图的影响之简单记忆我们可以将T波看成是钾离子的TENT（帐篷），血钾浓度降低时，T波下降,甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。问诊中现病史内容起病时间缓急因；主要症状演变情；伴随症状不要忘；诊治经过要详细；精神饮食两便情。流行性出血热临床表现高热面红酒醉貌；头痛腰痛似感冒；皮肤结膜出血点；低压休克蛋白尿。