临床呼吸困难、过敏反应、休克过敏反应、咯血、胸痛、恶心呕吐等呼吸科常见危重症及抢救药品用法用量和注意事项.docx

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1、临床呼吸困难、过敏反应、休克过敏反应、咯血、胸痛、恶心呕吐等呼吸科常见危重症及抢救药品用法用量和注意事项慢阻肺/哮喘急性发作、脓毒性或过敏性休克、肺栓塞、咯血是呼吸科的危重症，合理、快速使用急/抢救药物是挽救患者生命重要保障；熟悉急/抢救药物临床应用可提高救治成功率、减少医患纠纷。呼吸困难慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎、支气管哮喘、心功能不全等疾病急性发作均可导致呼吸困难，抢救时应注意鉴别。1 .吸入用沙丁胺醇溶液用法用量：成人单次雾化吸入2.5-5mg,最大日剂量10mg；12岁儿童，起始雾化吸入2.5mg,部分患儿单次用量5mg。注意事项：用药者可能出现震颤、头痛、心动过速，停

2、药后上述不良反应通常可缓解。2 .吸入用异丙托滨核溶液用法用量：（急性发作时）12岁儿童及成人，每次500IIg异丙托澳镂+09%NS稀释至2-4m1.,雾化吸入；给药频次依据临床症状评估。注意事项：极少数患者用药后出现尊麻疹等速发型超敏反应。若出现超敏反应，需立即停药、予以抗过敏救治。存在窄角型青光眼、尿道阻塞者慎用。囊性纤维化患者使用后可出现胃肠动力障碍。用药者可能出现头晕、瞳孔散大、视物模糊的表现，应避免驾驶车辆和操作机械。3 .吸入用复方异丙托溟核溶液用法用量：（2.5m1.支）急性发作期：一次12支。维持治疗期：每天34次，每次1支。注意事项：建议不与其他药物混合在同一雾化器中使用。

3、禁用于肥厚性梗阻性心肌病、快速性心律失常的患者。禁用于已知对阿托品或其衍生物、或对任何其他成分过敏的患者。4 .吸入用布地奈德混悬液用法用量：起始治疗：成人单次12mg,雾化吸入，bid；儿童单次0.5一1mg,雾化吸入，bido维持治疗:成人单次0.51mg,雾化吸入,bid；儿童单次0.25一0.5mg,雾化吸入,bido注意事项：雾化吸入后应漱口，以降低发生声音嘶哑、口咽部念珠菌感染的风险。5 .甲泼尼龙琥珀酸钠用法用量：轻中度哮喘急性发作者，可口服0.5-lmg/kg泼尼松或其他等效激素（如甲泼尼龙琥珀酸钠0.4-08mg/kg静脉滴入），疗程5-7do重症哮喘者，可静滴甲泼尼龙琥珀酸

4、钠80-160mgd,静脉给药2一3d后若患者病情缓解，则可调整为口服激素进行序贯治疗，口服激素的疗程通常为3-5丸慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）：推荐甲泼尼龙琥珀酸钠40mgd,疗程5-7do重症COPD患者在静脉使用甲泼尼龙琥珀酸钠的同时，可联合布地奈德(3-4mgd)雾化吸入治疗，且甲泼尼龙琥珀酸钠的疗程可适当延长。注意事项：可升高血糖，部分用药者出现失眠、情绪波动等表现。6 .尼可刹米用法用量：可皮下、肌内或静脉注射，成人每次0.25-0.5g,必要时1-2h重复给药；单次极量1.25g。注意事项：若联用中枢兴奋药，可导致惊厥；抽搐及惊厥患者禁用。7 .洛贝林用法用量：静脉注

5、射：成人一次3mg,单次最大剂量6mg、最大日剂量20mgo儿童一次0.33mg,必要时每隔30min重复给药；对于新生儿窒息，可注入脐静脉3mgo皮下或肌内注射：成人一次10mg,最大单次剂量20mg、最大日剂量50mgo儿童一次1一3mgo注意事项：若用量过大，患者可出现心动过速、惊厥。8 .我塞米用法用量：治疗水肿性疾病，静脉注射20-40mgo用于急性左心衰，静脉注射40mg,必要时追加剂量直至疗效满意。治疗急性肾功能衰竭，200400mg吠塞米+0.9%NS100m1.静滴，滴速4mgmi11o注意事项：可导致水、电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症；使用需随访电解质。既往有磺胺、噫嗪类

6、药物过敏者禁用。妊娠不足3月的孕妇禁用。9 .注射用硝普钠(5OnIg)最初以0.5ug(kg*min)静脉给予硝普钠，根据患者治疗反应以0.5g/(kg*min)递加，极量是10g(kg*min)。指南推荐以10gmin的滴速静脉给予硝普钠，评估患者临床症状，可酌情增加至50250ug/min静滴，疗程不应超过72h。临床经验用药：50mg硝普钠+5%GS50m1.,经微量泵按12m1./h(即1734gmin)静脉给药。注意事项：硝普钠应避光使用，故输液管与注射器需用黑布包裹；用药期间需监护患者血压。过敏反应过敏反应是人体接触过敏原后突发的组织损伤或功能紊乱，根据患者临床表现的差异，过敏反

7、应分为I、n、in、IV级。I级过敏反应主要是皮肤黏膜、胃肠道损害；11级过敏反应有呼吸道症状或血压下降(成人收缩压血压8090mmHg)；III级过敏反应可出现意识丧失、重度血压下降(成人收缩压血压V80mmHg)；IV级过敏反应可导致心跳和/或呼吸骤停。救治过敏反应的药物包括肾上腺素、糖皮质激素、钙剂等。1.肾上腺素II、III级过敏反应：肌注肾上腺素0.01mgkg,14岁及以上患者单次剂量(0.5mg；若用药后515min后临床效果不佳，可重复给药。注意事项：用量过大可引起血压骤然上升，甚至导致脑出血；用药期间监护血压。高血压、器质性心脏病、甲亢、心源性哮喘患者禁用。2 .地塞米松用法

8、用量：静推或肌注地塞米松0.1-0.4mgkgo3 .葡萄糖酸钙临床用药经验：Ig葡萄糖酸钙注射液+10%GS20m1.缓慢静推。注意事项：静推给药时若有药液外渗到血管外，可致注射部位皮肤发红、疼痛，应立即停药；在外渗处局部给予氢化可的松、设利多卡因、透明质酸，并进行皮肤热敷。休克、呼吸心跳骤停人体因严重失血失液、感染、过敏、创伤等所致的循环血量急剧减少，组织灌流不足、器官缺血缺氧等功能代谢障碍的病理过程；称为休克。按其病因可分为过敏性、心源性、创伤性休克等。心脏骤停定义为心脏停止射血、全身循环终止，进而出现晕厥、意识丧失、大动脉搏动消失等症状体征。抢救心脏骤停，除有效、快速的心肺复苏外，掌握

9、肾上腺素等心血管活性药物的临床应用同样重要。1.肾上腺素(InIg：Im1.)抢救过敏性休克：肌内注射0.5-lmg,亦可将0.1-0.5mg肾上腺素+0.9%NSlOml缓慢静推；若效果不佳，可予以4-8哨肾上腺素+5%GS500ml静滴。抢救心跳骤停：0.25-0.5mg肾上腺素+0.9%NS10m1.静脉注射；或者静推肾上腺素Img,每35min重复1次。4 .多巴胺注射液(2m1.：20mg)小剂量0.5-2g(kg*min)多巴胺可扩张肾动脉、发挥利尿效果；中等剂量210g(kgin)多巴胺可激动心脏1受体并产生正性肌力的作用；大剂量10g(kg*min)多巴胺可激动受体，强烈收缩血

10、管。多巴胺适用于心肌梗死、充血性心力衰竭、扩充血容量后休克不能纠正者，尤其适用于伴有少尿、周围血管阻力正常或较低的休克。临床用药经验：多巴胺用量=患者体重(kg)*3用O.9%NS或5%GS稀释至50m1.,Im1./h相当于静脉泵入lug/(kg*min)多巴胺经微量泵给药。举例：若患者体重50kg,则多巴胺用量150mg+35m1.0.9%NS或5%GS微量泵给药，按1m1./h(即50ugmin)泵入给药。注意事项：使用前需纠正低血容量，宜选择大静脉给药，以减少药物外渗风险；用药期间应关注患者血压、心率、尿量，动态调整给药速率。3 .阿托品用法用量：抗心律失常，成人静脉注射0.5Img(

11、1支-2支)，按需可1-2小时一次，最大量为2mg(4支)；用于抗休克、改善微循环，以0.02-0.05mgkg+50%GS溶液稀释后静推或配伍GS静滴给药。注意事项：可引起心率增快、瞳孔扩大、口干等不良反应；青光眼、前列腺肥大者禁用。4 .去甲肾上腺素注射液(1m1.：2mg)用法用量：成人使用5%GS稀释去甲肾上腺素后静滴，最初以16-24gmin滴速给药，根据患者血压调整用量；维持治疗剂量一般为48gmino临床用药经验：20mg去甲肾上腺素注射液+5%GS40m1.微量泵静脉给药，滴速2-3m1.ho注意事项：用药期间密切关注患者血压，待患者血流动力学稳定后缓慢减量并停药，避免突然停药

12、；应选择大静脉给药，避免药物外渗到皮肤组织而导致局部坏死。咯血1 .蛇毒血凝酶注射液用法用量：1uql2h皮下注射，必要时Iu蛇毒血凝酶+10m1.0.9%NS静推给药。2 .垂体后叶素用法用量：5-10u+25%GS2040m1.,缓慢静推；随后1020u+5%GS250-500m1.静滴。可用至咯血停止后12d。注意事项：冠心病、高血压、心力衰竭者及妊娠妇女禁用。用药期间观察患者有无头痛、心悸、血压升高等药品不良反应。胸痛急性冠脉综合征、肺栓塞、胸膜炎、自发性气胸等心肺疾病均可致胸痛，临床应予以病因鉴别。1 .硝酸甘油注射液(1m1.：5mg)通常以5%GS或0.9%NS稀释硝酸甘油注射液

13、，最初以510g/min的速度静滴，酌情增加药量，可每510min增加510ug/min硝酸甘油E6,直到患者临床症状缓解、高血压患者收缩压下降30mmHgo临床用药经验：IOmg硝酸甘油注射液+5%GS或0.9%NS48m1.,以2-3m1./h(即7-10g/min)经微量泵静脉给药。注意事项：使用硝酸甘油期间监护患者心率、血压，若心率明显加快或收缩压90mmHg,需减少用药剂量或停药。2 .普通肝素(UFH)用法用量：静脉给药：静脉注射20005000u或80u/kgUFH,随后以18u/(kg*h)UFH持续静脉泵入，监测活化部分凝血活酶时间(APTT)并调整UFH剂量。皮下注射：静脉注射20005000u或80u/kgUFH,之后予以UFH250u/kgql2h皮下注射。注意事项：UFH可诱发血小板减少症(Hrr),用药期间需每23d检查血小板计数;观察患者有无出血表现,监测凝血酶原时间。有自发性出血倾向，严重肝功不全者禁用。3 .低分子肝素用法用量：100u/kgql2h皮下注射。注意事项：用药期间观察血小板计数，观察患者有无出血表现。恶心呕吐1.甲氧氯普胺用法用量：可肌内或静脉注射。成人：每次10-20mg,日剂量0.5mgkgo注意事项：对晕动病所致呕吐无效；胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔者，禁用。不能用于因行化疗和放疗所致呕吐乳癌患者。