3分钟学会看腰椎MRI片.docx

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1、3分钟学会看腰椎MRl片(核磁共振)解剖基础：有关脊柱及椎间盘的具体解剖，请大家参阅本网相关文章，这里主要讲一下MRI/CT片中与椎间盘病有关的几个关键解剖结构。MRI轴状面观的关键结构如下：硬膜囊(TheCaISac)发出神经根(EXitingSpinalNerveRoots)(1.5)过往神经根(TraVerSingSpinalNerveRoots)(SI)以上任何结构如受到刺激或受到压迫均可导致病人难受。要看清哪个结构受到压迫，被什么压着，正确的方法是看其轴状面图(从上往下看)，矢状面图(侧面观)只能粗略地看出压迫、膨出或突出。随着你对下面内容的学习，你可能感到MRl图像并不象所画的那样

2、清晰可辨。有时你不得不用点“形象思维”。哪个在先哪个在后?怎样知道哪个图像呈现的是哪个椎间盘：定位图假如没有“定位图”，对外行来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。定位图就象地图一样告知你每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有阅历的医师都是必不行少的。这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRl切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRl图像。此例中的图像层只涵盖了1.3,1.4,及1.5。例如，层11（标为红色的第10层上的一层）正好穿过1.4椎间盘。假如你1.4椎间盘有问题，就看此层图像。图层18（第18层）对应1.3椎间盘，图像5是正好穿过1.5椎间盘的最佳图像。对于椎间盘很

3、薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm）,以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。所以，假如你想把你有病的椎间盘图像以邮件形式发过来，你现在应当知道怎样通过“定位图”找到它。在有些MRl片上，每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很简单知道我们所看的是哪个椎间盘。MRI解剖:轴状面观。图10及11是1.5椎间盘的轴状面观。此病人虽有中度椎间盘退化（黑色的椎间盘）及小的非压迫性4mm的中心型椎间盘突出，但却有很大的“中心管”，可以很好地表现轴状面核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严峻，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为Tl加权象（更高辨别率），所以不能将含

4、水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很简单看清髓核区及纤椎环区（见图7）“后部神经结构”包括过往神经根（TraVerSingNerveRoots）硬膜囊（ThecalSaC）及发出神经根（EXitingNerVeRoOts）。发出神经根位于椎间孔（IVF粉红*）内，在此图像中看不到。假如你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有4mm的突出，但此病人的过往神经根SI和突出物之间没有接触。大部分状况下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮拦住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵

5、），这通常是神经根受压的象征。图7是另一个健康的45岁男性的1.4椎间盘的轴状面观。现在我们可以区分开髓核区及四周的纤椎环区。留意，在此平面将看不到“米老鼠”。另外请留意靠近1.5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康推间盘的象征。1.4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么假如有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根1.4及过往神经根1.5将同时受压。在此图中，可清晰地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（1.5神经根及Sl神经根），它们以不完全有绪地状态排列着。留意，神经孔是很开阔的（浅黄*）,表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将

6、富含水份的结构表现为亮白色，含水少的区域表现为黑色。矢状面像解剖：侧视图图8是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。请留意此影像是介于T2和Tl之间，被称作质子密度像，对于推断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（P1.1.）是最好的图像。象Tl像一样，它用的是高磁性，所以微小部分表现得稀奇地好。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。留意黑颜色（脱水的）的1.5椎间盘（1.5与舐骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（P1.1.小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP）,骨质有肯定的翘起

7、，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍旧包涵着突出的髓核物而没有游离出。这种状况在学术上被称作一个大的包涵性椎间盘突出。硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的中心椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根（马尾）黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增加脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚,助长年长者易患的中心型椎管狭窄的形成。硬膜外腔前区：突出区现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，椎间盘突出就发生在此部位。假如你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟识,因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。蓝色：为“中心区

8、”，紧靠椎间盘后方并环绕硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是稍微偏左就是偏右。粉红色：为“旁中心区”或称侧隐窝，位于中心区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中心区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突动身生的头号位置。经常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。（请记住，发生在侧隐窝的1.5椎间盘突出压迫的是过往神经根Sl,而不是位于椎间孔的发出神经根1.5）绿色：为“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5%至U10%的椎间盘突动身生在此区或更外侧。当椎间盘突出的确发生在此区时，对病

9、人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”（DRG）位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严峻的坐骨神经痛及神经元损伤。黄色：为“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区，但假如发生，则对于病人及医生都感麻烦。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射*感神经菱缩症（RSD）样症状。轴状面CT脊髓造影：解剖与椎间盘突出。现在让我们看一些CT脊髓造影。左侧的是来自紧靠1.5椎间盘上，椎体下的一层（请记住，不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。请留意，亮白色的环

10、状突起（未标明），表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂（做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，1.5的背根节不能很好显示。我在每侧背根节的中心划了一条黑线。还请留意椎间关节（倾斜的黑色裂开），它就象舐骨上关节突与1.5下关节突之间的一个三明治。右侧的的CT片，是来自左侧图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好。你可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根Sl的突出，所以遮挡（沉没）TSl神经根（颜色不象右侧Sl那样白）。我在环状突起后部画了一条线（白色细的笑脸线）来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。任

11、何时侯，只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认为此椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过2到3毫米，在形态上是同心性的或非焦性的。图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形态，部分已经到了左侧“侧隐窝”。这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物，使得左侧Sl神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消逝（沉没）。你可能留意到在受影响的左侧Sl神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的放射束。这是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的，而不是有意产生的一个半硬膜外造影效果。同一张1.5椎间盘影像，但没有标注。在没有协助线及标注的状况下，自己试着看一下。看到突出了没有?

12、我想你现在肯定看到了！这是一个基部比凸起端大的大基型突出。有一点要记住：CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是评价人体椎间盘的最佳影像。核磁共振在显示椎间盘细微环节方面要比其好得多。在CT脊髓造影片上（左侧），假如椎间盘突出很大，它将使神经根变黑，或消逝。这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经，所以看不到亮白色的神经根。这就意味着存在问题！9MM椎间盘突出:一个实例1.5SagittalViewjChiroGI1.5AxialView图6展示的是一个大的9mm的突出（红星）的Tl轴状面及矢状面图。突出物已经完全将右侧过往神经根Sl（图像左侧）遮盖掉（看不到），并将其挤压到椎板（小绿箭头）o在轴状面及矢状面图（蓝箭头与红五星之间）可视察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。此患者是一个24岁的年轻小伙。留意看他的椎管要比图10和11中的椎管小得多，这纯粹是种族遗传所致。大的椎管要远比小椎管能容忍椎间盘突出。本文初略的讲解了怎么看腰部CT/MRI的方法，患者自己可以试着看看，假如不能看懂，也没有关系，医生会依据CT片来做诊断，假如CT片不能完全确诊腰椎疾病，还可以进一步做核磁共振。文章转自: