肺癌科普82页.docx

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1、肺癌早期的六大症状肺癌早期一部分病人没有明显的症状，多在体检时发现，也可能会出现咳嗽、痰中带血或咯血、气短、喘鸣、胸痛、发热等表现，数量不一定是6个。有这些表现不一定是肺癌，有可能是其他疾病，需要到医院完善检查以确定或排除。（1）咳嗽：肿瘤刺激支气管可引起咳嗽，多表现为刺激性干咳，即咳嗽时没有痰，或只有少量痰。咳嗽时也可能出现大量黏液痰。（2）痰中带血或咯血：肿瘤含有丰富的血管，病人咳嗽时，肿瘤中的血液随着痰液排出，表现为痰中带血。如果肿瘤组织中血流丰富，或靠近较大的血管，咳嗽时会排出血液量增多，出现咯血。（3）气短：肿瘤可引起肺功能下降，或是阻塞支气管引起气短。（4） 喘鸣：肿瘤突出到支气管

2、官腔内，呼吸时可产生特别的声音。（5） 胸痛：靠近胸壁的肿瘤会刺激神经引起疼痛。疼痛的部位与肿瘤所在的部位有关。（6） 发热：肿瘤组织阻塞呼吸道，呼吸道内的病原体不易排出，易发生感染，出现发热。肺癌初期的症状与肿瘤的部位、大小，病人的身体因素有关，会有所不同；肺结核等疾病也会出现以上表现。因此，单纯根据症状很难判断是否患有肺癌，应前往医院医生进行诊断。避免自行诊断或排除，造成紧张情绪，或耽误治疗。肺癌中晚期症状肺癌中晚期时患者症状如下：1、会出现咳嗽、咳痰、痰中带血的症状；2、还会出现胸腔积液，继而表现有呼吸困难的症状；3、如果累及胸膜或者骨头等组织，还会出现疼痛；4、如果出现肝部的转移，会出

3、现肝区疼痛、转氨酶升高，有时会出现黄疸；5、如果出现肾上腺的转移，可能会出现皮质类固醇的异常，比如无原因的发胖或者消瘦或者是血钾的增高；6、如果出现骨的远处的转移，会出现全身的骨痛，有些患者会出现关节疼痛；7、如果出现脑转移，会出现相应的脑部肿瘤症状，如语言缺失、记忆障碍、肢体不灵活等。肺癌晚期症状肺癌晚期症状复杂多样，具体包括：1、胸痛：由于肿瘤压迫，多数患者会出现不同程度的胸痛；2、呼吸困难：肿瘤体积增大压迫气道所致；3、水肿：部分患者出现上腔静脉综合征，表现为头面部、颈部水肿，严重者可出现全身水肿；4、声音嘶哑：肿瘤直接侵犯或者压迫喉返神经所致；5、体重下降：表现为进行性消瘦，严重者出现

4、恶液质；6、远处转移：可出现骨转移、脑转移等，表现为骨痛、头痛、偏瘫、共济失调、昏迷等症状。肺癌的诊断检查一、血液的生化检查对于原发性肺癌，无特异性血液生化检查。肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移可能。二、肿瘤标记物的检查(1) CEA：30%70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA,但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。(2) NSE：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。(3) CYFRA21-1：是

5、非小细胞肺癌的首选标记物，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%,根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。三、影像学检查(1)胸部X线检查：应包括胸部正位和侧位片。在基层医院,胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本和首选的影像诊断方法。一旦诊断或疑诊肺癌，即行胸部CT检查。(2)CT检查：胸部CT是肺癌的最常用和最重要的检查方法,用于肺癌的诊断与鉴别诊断、分期及治疗后随诊。有条件的医院在肺癌病人行胸部CT扫描时范围应包括肾上腺。应尽量采用增强扫描，尤其是肺中心型病变的患者。另外CT是显示脑转移瘤的基本检查方法，有临床症状者或进展期病人应行脑CT扫描，并尽可能采用增强扫描。(3)超声检查：主要用于发现腹部重

6、要器官及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于颈部淋巴结的检查。对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位。(4)骨扫描：对肺癌骨转移检出的敏感性较高，但有一定的假阳性率。可用于以下情况：肺癌的术前检查；伴有局部症状的病人。(5)进一步检查：疑难病例；患者要求采取更全面的影像检查；临床需要进一步的影像检查时：如欲判断胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤的范围；鉴别肿瘤复发、放射治疗后纤维化；排除颅内转移等需行MR1.在进行肺癌后分期及治疗后随诊需行PET-CT检查。肺癌的分型按基本类型，肺癌可以分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌按临床类型

7、来分，非小细胞肺癌又能分成肺腺癌、肺鳞癌、肺大细胞癌等。肺腺癌虽然生长较慢，但也爱“乱跑”，有时早期便发生血行转移，而发生淋巴转移的时间倒是较晚；相反地，肺鳞癌比较“安分”，生长缓慢，病程较长，喜欢在局部生长，这就是为什么有些患者的肿瘤明明长到了十几公分，却仍局限在胸腔（肺部和纵隔）之内的原因。小细胞肺癌患病率低：小细胞肺癌虽然患病率低于非小细胞肺癌（小细胞肺癌占新发肺癌的10%-15%）,但恶性较高，预后较差。生存率低：中位生存时间8-13个月，两年生存率5%o恶性程度高：小细胞肺癌在临床和病理特点上明显不同于非小细胞肺癌，具有生长迅速、容易耐药、较早转移等特点。注意：几乎所有的小细胞肺癌患

8、者都有严重吸烟史。肺癌的分期钞票的数字越大越好，但是肺癌的分期，数字却是越小越好。医学分期（据国际通用的肺癌临床分期）: I期（I期肺癌又分IA期、IB期） II期（II肺癌又分11A期、IlB期） III期（HI期肺癌分IHA、IIIB.InC期） IV期肺癌（IV期肺癌分IVA、IVB期）通俗解释： I期（早期）：癌细胞数量少，待在肺部某个地方，还没有到处跑 II期（早中期）：癌细胞数量增多，有的还不安分，跑到了肺门附近 IH期（中晚期）：癌细胞数量继续增多，越跑越远，纵膈或肺外淋巴结已有它们的足迹 IV期（晚期）：癌细胞数量疯涨，开始不满足在肺部系统内，随血液跑到人体四处肺癌的转移肺癌向

9、不同组织器官的转移是一个复杂的过程，受各种因素的影响，临床治疗方案和患者的生存时间也不尽相同。因此，了解在不同部位的肺癌转移及应对区别对患者来说是极其重要的。肺癌转移的最常见部位是淋巴结、骨、脑、肝脏和肾上腺一、淋巴结转移根据淋巴结N分期（TNM分期），将淋巴结转移分类为：Nx一区域淋巴结转移不明，NO一无区域淋巴结转移，N1.N2、N3一区域淋巴结侵犯递增。肺癌往往循淋巴回流途径首先转移到肺门淋巴结（N1）,继而可达纵隔（N2）和锁骨（N3）。肺癌向淋巴结的扩散不会引起任何症状。当这些癌症延伸到肺部以外的淋巴结时，颈部或腋窝上可能会形成肿块，与患有咽喉炎的肿胀腺体相似（但通常更为坚硬），一般

10、不会有疼痛感。目前治疗方法通常采用化疗，但根据肺癌淋巴结转移情况，手术治疗也是首要考虑的方式。例如对于N1-N2患者，大多数可以手术，但还需要临床医生结合肿瘤大小，生长位置综合判断。而在出现N3淋巴结转移情况时（即对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移），通常已经不能手术治疗。二、骨转移骨骼是最常见的转移部位，大约30%-40%的晚期肺癌患者已经转移到骨骼。肺癌骨转移患者的预后差，生存期短，经过治疗后1年生存率也仅为40%-50%。一般认为，因肺循环血流丰富，脱落的肿瘤细胞会随着血流循环至全身骨骼系统，致使肺癌易于发生骨转移。最常见的发生位置是长骨、脊柱、肋骨及盆骨，一般会伴

11、随一些骨相关的并发症（骨骼相关事件SREs）:包括疼痛、病理性骨折、神经根压迫、脊髓压迫、高钙血症等，严重影响患者的预后及生活质量。骨转移在早期无明显症状，骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量具有直接关系。因此，知晓肺癌骨转移的相关因素，并做好预防，对降低肺癌骨转移风险具有重要的意义。临床治疗中，对原发病灶进行有效治疗是肺癌骨转移治疗的根本。其次，常规对症治疗骨转移还需要多学科综合治疗。目前，对于肺癌骨转移还没有研制出特效药，多学科综合疗法的目的是缓解疼痛，预防病理性骨折，优化患者的生活质量。大量临床研究表明，中西医联合治疗肺癌骨转移较单纯西医治疗效果显著。在这一背景下，结合患者的症状选择最优的方

12、案，通过最小的毒性实现最有效的局部控制，能不断提高患者总生存期，改善患者生活质量。西医治疗：双磷酸盐等骨保护制剂、疼痛部位的放疗、放射性核素治疗、靶向药物应用、镇痛药物治疗等。中医治疗：联合中药外敷，热疗，针灸以及中医护理等三、脑转移肺癌脑转移严重影响患者的认知功能，生存时间及生活质量，预后极差，自然病程约13月，经过治疗后1年生存率仅为14%5o肺癌脑转移由于原发肿瘤生长速度过快，癌细胞坏死脱落后可直接通过脑血管和椎静脉之间的吻合支入脑，由此肺癌脑转移较其他恶性肿瘤发展迅速。此外，肺癌有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统具有特别亲和力，因此易发生脑转移。在临床中，非小细胞肺癌和小细胞肺癌都可以

13、扩散到大脑。患者常出现中枢神经系统症状：包括头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、偏瘫及癫痫发作等，有时还会伴有精神状态改变和视觉障碍。目前，肺癌脑转移的治疗可根据癌肿的发展程度、癌灶直径、癌肿位置、转移范围和患者的症状体现及自身的正常机体功能状况等选择。1 .手术切除+中药：若肺癌脑转移的转移病灶是单个或两个以上，但集中在一区域，且手术切除不直接带来生命危险及脑部和肺部均是单个病灶且全身无其他转移灶者，若患者能够耐受手术且手术能够完全切除者，应积极采取手术治疗配合中药治疗，中药可增强患者的手术耐受性。2 .综合治疗：对于肺癌脑转移属多发病灶者，应以放化疗结合中医中药的综合治疗为主，既能对脑部病灶

14、进行治疗，又兼顾了肺癌的全身治疗。3 .全脑放射治疗：为目前最有效的肺癌脑转移的治疗方法，也可取得显著的治疗效果。不需要手术，减少患者术后痛苦和因手术而降低身体的抵抗力。目前，最先进的放射治疗设备是射波刀，效果更好，不良反应也较小，且治疗时无需在患者头部植入支架，减轻患者治疗的痛苦和不便。四、肝脏转移肺癌肝转移的发生率为38%44%,预后差，多在7个月内死亡，主要死于肝功能衰竭、转移性肝癌破裂出血以及静脉癌栓。早期可能不会引起任何症状，临床诊断主要手段依靠诸如术前CT和超声等影像学检查。出现症状时，可能包括身体右侧肋骨下的疼痛，食欲不振和恶心，可伴有门冬氨酸氨基转移酶或胆红素升高等表现。目前治

15、疗方法通常是化疗，旨在治疗原发性癌症。在极少数情况下，如果仅存在单个肿瘤或少数肿瘤，则可建议手术切除肿瘤。有时也可以采用介入治疗（经导管动脉栓塞化疗TACE）o这是一种阻止血液流向肝脏一部分的过程，致使存在的癌细胞无法存活。五、肾上腺肾上腺也是肺癌转移最常见的脏器之一，肾上腺转移发生率为10%15%。肾上腺转移癌起病隐匿，往往无肾上腺内分泌功能异常表现，通常在癌症影像学检查时偶然发现。故肺癌患者如出现腰背部胀痛症状应考虑肾上腺转移癌的可能，即使无腰背部胀痛症状，也应检查肾上腺，以免漏诊。在肾上腺转移后可呈现爱迪生病（AddiSOn病）症状，出现食欲不振、腹泻、皮肤色素增加、腋毛脱落、低血压等。

16、对于肺癌肾上腺转移的治疗，仍以外科手术切除治疗为主。但手术切除治疗的适应证应包括原发癌得到控制、转移癌部位单一、患者身体状态较好能耐受手术等。而对于合并其他部位转移无法手术患者，化疗则是有效的治疗方法。化疗对改善晚期肺癌肾上腺转移患者的预后依然有较好疗效。六、其他虽然上述部位是肺癌转移最常见的部位，但肺癌有时会扩散到胃，小肠和大肠，胰腺，眼睛，皮肤，肾脏甚至乳房。根据临床病理检测结果及患者自身身体情况选择合适的治疗方法也是极其重要的。肺癌的并发症晚期肺癌患者如果出现并发症，可能会降低患者的生存质量及生存期。因此大家非常有必要提前学习并发症和解决方式！恶性胸腔积液恶性胸腔积液是肺癌晚期患者最常见

17、的并发症之一，我们称之为“胸水”。约一半以上的肺癌患者都会出现不同程度的胸水，出现胸水的原因主要有肿瘤侵及胸膜，肿瘤压迫淋巴管或低蛋白血症等。1.症状预防患者主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。当积液量少或形成速度缓慢，患者呼吸困难较轻，仅有胸闷、气短等；若积液量大则肺脏受压明显，患者呼吸困难程度加重，甚至可能出现端坐呼吸、发缙等。2.治疗方式对于肺癌患者来说，恶性胸腔积液可以通过相应的治疗得到相应的缓解。让胸腔内的积液一点点排除，在胸部切小口，插管引导液体流出。排除积液之后，病人仍需要住院观察一段时间，如果积

18、液再次形成，则需要进行进一步的处理。除此之外，胸腔有积液的患者还可以进行如下方法治疗：1、胸腔固定（粘合）术：胸膜产生无菌性炎症最终导致胸膜与肺脏粘连，使积液无所遁形。2、胸腔镜检查：进一步检测并发症的过程。感染白细胞是人体与疾病斗争的“卫士”，主要作用是防御病菌侵入人体。肺癌患者本身免疫力低下，加上化疗后骨髓抑制等的共同作用，我们常常看到患者的白细胞计数低于正常值。一旦白细胞过低，患发生感染的风险就大大的增加了。1.症状预防目前对于肺癌患者来说最常见的症状是肺部感染，可能会出现发热、畏冷寒战、咳嗽、咳痰等症状。当然也有可能出现其他部位的感染，比如泌尿道感染可能会出现发热、尿急、尿痛、排尿困难

19、等症状。一旦碰到这些症状不可轻易忽视，请及时就诊2.治疗方式近年来的科学调查表明，肺癌的发病率持续上升，世界卫生组织国际癌症研究中心发布2018癌症统计数据显示，肺癌死亡率占比18.4%,成为癌症中死亡率最高的。但是，因肿瘤恶化原因导致的肺癌，在肺癌发作中只占到了三成，真正的原因还是肺部感染。针对晚期肺癌患者容易发生肺部感染的各种因素，应做好早期预防工作血栓血栓是由于动脉硬化或血管内壁损伤等原因，使心脏或血管内部少量血液凝结，形成的块状物。当血凝块脱落并通过血液循环向器官流动时，就会发生其他部位的栓塞。据研究表明晚期非小细胞肺腺癌患者静脉血栓的发生率为15%,而且治疗过程中，部分药物的使用也有

20、导致血栓的风险。一旦血栓栓塞心脏、脑部、肺部等重要部位，可能引起严重的心、脑、肺梗塞，甚至可能危及生命。1.症状预防血栓是“隐形的杀手”，常常无明显症状，或者症状轻微，很多人不以为意。就拿下肢深静脉血栓来说，早期可能仅仅为小腿酸胀不适，但是一旦出现典型症状如胸痛、呼吸困难时往往已经耽误了最佳时机。所以我们应当警惕以上症状，积极治疗，争取将血栓扼杀在摇篮之中2.治疗方式在可见的临床研究中，我们查看到一项研究结果表明，肺癌患者的血浆中纤维蛋白原及D-二聚体水平较高，而且化疗后较化疗前水平更高，预防性的给予低分子肝素钙可以降低肺癌患者血栓的形成，并且对血小板水平及出血的影响较小。高钙血症高钙血症在肺

21、癌患者中的发病率大概在8%-12.5%,其中鳞癌患者好发，有报道表示鳞癌患者中高钙血症的发病率高达23%,对患者预后有重要影响。肺癌患者可能由于转移癌导致的骨质破坏，过多的钙被保留在患者的血液中，肿瘤分泌甲状旁腺激素导致骨对钙的重吸收、甲状旁腺激素相关蛋白的产生。1 .症状预防高钙血症的临床症状及体征包括乏力、食欲不振、腹胀、表情淡漠、嗜睡等。对于晚期肺癌患者，尤其是有广泛骨转移者，应重视复查血钙，防止发生误诊漏诊。2 .治疗方式晚期肺癌患者广泛骨转移是产生高钙血症的主要原因，对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查，以帮助明确诊断：1.放射性核素骨显像扫描检查。2,对有条件的患者可以考虑推

22、荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查。3 .X线/CT/MRI检查o4 .患者还应该进行全血细胞计数、肌酎、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查。心脏病一些肺肿瘤细胞会游走到心脏附近或身体的主要血管附近。当这种情况发生时，一些静脉和动脉可能会被癌细胞阻塞，从而导致胸部、颈部或面部肿胀。可能还会出现头痛、头晕、视力问题和疲劳。当肺癌转移到心包时（心包为覆盖在心脏表面的膜性囊，对心脏具有保护作用，能防止心腔过度扩大，以保持血容量恒定），心包腔内液体会增多，压迫心脏，导致心脏的射血功能出现障碍。1 .症状预防患者常出现呼吸困难，病人往往采取坐位，身体前倾，面色苍白，头面部、

23、下肢浮肿。最初劳动或活动时气急、心跳加快等心脏疾病表现2 .治疗方式由于肿瘤的影响，造成液体压迫血管而带来心脏并发症，心包穿刺术是其中的治疗手段之一，心包穿刺术可通过一根针使液体流出，但此手术有一定危险性，应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。创建心包窗口阻止积液形成，通过手术摘取心脏周围部分液囊，这样就可以使液体流入腹部或者胸部。骨髓压迫如果癌症扩散并对脊髓施加压力，它可能导致脊髓压迫。像上腔静脉综合征一样，这种并发症是一种医疗紧急情况。早期识别症状对于有效治疗至关重要，有助于缓解疼痛，限制神经损伤和预防永久性残疾。1.症状预防如果患者感到手指或脚趾麻木（神经病），行走困难或失去对膀胱或肠道（

24、失禁）的控制，请立即寻求医疗帮助。2.治疗方式支气管动脉与脊髓动脉有吻合，肺癌化疗药物可损伤脊髓或者使脊髓根动脉水肿。表现为术后数小时，开始出现横断性脊髓损伤症状。防护措施：抗癌药物充分稀释后缓慢注入。嘱患者1530分钟主动运动健侧下肢或针刺皮肤上下平面有无感觉异常。观察患者有无尿潴留。备好血管扩张剂。疼痛疼痛可能发生在胸部或肺癌扩散的任何地方。1.症状预防通常，疼痛是在疾病进展时感觉到的。起初，这种不适可能会来来去去，但随着时间的推移，它可能会持续下去2.治疗方式肺癌后背出现疼痛，则是需要考虑为骨转移的可能性，其次就是需要考虑为肺部病灶侵犯胸壁及肋骨的情况，则是需要采取胸部CT检查，其次就是

25、需要采取骨扫描检查证实的，主要还是需要采取止痛的药物治疗。癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续，有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降到疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者的生活质量。根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶段止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗应遵循以下五项基本原则：口服给药、按阶梯给药、按时用药、个体化给药、注意具体细节加强护理。神经问题肺癌的疾病进展或在治疗的过程中，会导致神经相关的疼痛，也被称为神经病。1.症状预防神经病症状包括疼痛、麻木、刺痛或虚弱。尽管神经病变很难治疗，且治疗往往不能完全消除这些症状，但治疗可以帮助减

26、轻这些症状带来的痛苦。如果癌症扩散到颈部或面部的神经，就会引起霍纳综合症，这种症状的特征是眼睑下垂，瞳孔很小，面部受影响的一侧很少或没有出汗。如果臂丛神经（一种从颈部到肩部和手臂的神经网络）受损，患者可能会出现潘赛克综合症。这种情况会导致手部或手臂的无力、疼痛或麻木。肺癌也可能影响患者的声带神经。如果发生这种情况，患者可能会出现声音嘶哑或声音变化。2.治疗方式感到手脚麻木和刺痛是可以用药物治疗的。肺癌神经病变的并发症会导致不适。有很多方法可以治疗神经病变的症状，包括：缓解疼痛药物治疗，抗抑郁药和抗癫痫药物。吞咽困难及胃肠道反应如果癌细胞生长在食道附近（食道即连接你的喉咙和胃的管子）。1.症状预

27、防患者可能会遇到吞咽困难，甚至有些患者在饮食时会感到疼痛。较常遇到这些问题的是食道转移或接受过放疗的患者，辐射会暂时破坏食道的内壁，这种破坏会影响患者对营养的吸收，所以如果患者出现吞咽食物有困难时，一定要及时告诉主治医生。2.治疗方式恶心呕吐严重时，可给予胃复安IOmg肌肉注射或恩丹酮8mg静脉注射（必须在医生的指导下进行治疗），呕吐时将患者头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，观察呕吐物的性质、颜色、量，并记录，同时安慰患者使其放松。总结肺癌不是一种疾病，而是一类疾病。每个肺癌患者的具体病情都不尽相同，尽可能多的了解疾病进展的症状，及其相关的并发症，做好充足的准备应对病情进展，早发现早治疗，才

28、有可能获得更长的生存期。肺癌的治疗小细胞肺癌的治疗方式概况小细胞肺癌的治疗应当根据病人的机体状况、病理学类型、侵及范围，采取多学科综合治疗模式，强调个体化治疗。有计划、合理地应用手术、化疗、生物靶向和放疗治疗等手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量，延长生存期的目的。1、进行营养支持治疗及维持水、电解质平衡。2、评估并合理治疗疼痛，同时预防药物不良反应。3、肺癌患者应接受症状筛查、评估、治疗。二、药物治疗1、依托泊昔或伊立替康与顺箱或卡粕联合，是治疗的基本方案,为一线化疗，共46个周期，手术切除的病人推荐辅助化疗。2、异环磷酰胺、足叶乙或与顺粕或卡粕联合，也是小细

29、胞肺癌的常用的化疗方案，可用于复发小细胞肺癌的病人。三、手术治疗肺叶切除和淋巴结清扫，90%以上就诊时已有胸内或者远处转移,一般不推荐手术治疗。如有病理学纵隔分期方法，如纵隔镜、纵隔切开术等检查阴性的病人，可考虑该手术，单纯手术无法根治小细胞肺癌。四、放射治疗1、放射治疗：放疗可以抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤的扩散和缓解症状，通常联合化疗治疗肺癌，因分期、治疗目的和病人一般情况不同，联合方案可选择同步放化疗、序贯化放疗。2、放疗方案：(1)小细胞肺癌是在所有肺癌中对放疗敏感度最高的一种癌症,同时加以胸部放疗可提高局限期患者的生存期。局限期患者胸部放疗应在化疗的第12个周期尽早介入，同步放化疗为标准

30、治疗。(2)在患者不耐受的情况下也可行序贯化放疗，预防性脑放疗可在化放疗结束后3周左右时进行，以预防小细胞癌颅内转移，如果出现巨大肿瘤、合并肺功能损害、阻塞性肺不张等情况，可考虑化疗2个周期后进行放疗。(3)对一线化疗敏感的广泛期小细胞肺癌患者，如果远处转移灶得到控制，且一般状态较好，可以加用胸部放疗，但应慎重选择预防性脑放疗。3、放疗常见不良反应：(1)放疗常见的不良反应包括放射性肺炎和放射性食管。(2)放射性肺炎症状较轻时表现为偶尔干咳，严重时出现咳嗽、咳痰、胸闷气促甚至呼吸困难等症状，有时可因感染出现发热、咳黄脓痰等表现。症状轻微者可予观察或止咳对症处理，症状较重者应予吸氧、足量激素治疗

31、并缓慢减量，合并感染者可用有效的抗生素治疗O(3)放射性食管常出现于放疗2周后，表现为胸部尖锐刺痛，吞咽时症状加重，可餐前口服少量表面麻醉剂，或者对症使用止痛药物及静脉营养治疗。五、化学药物治疗1、化疗：化学治疗是用化学药物杀灭癌细胞的一种治疗方法。小细胞肺癌进展快、转移时间早、对于首次化疗敏感，因此小细胞肺癌治疗的第一步往往是通过化疗药物进行治疗。化学治疗起效之后可加以放射治疗、手术治疗等其他治疗，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，延长患者生存时间。2、化疗药物治疗：(1)依托泊昔或伊立替康与顺粕或卡粕联合，是治疗的基本方案,为一线化疗，共46个周期，手术切除的病人推荐辅助化疗。(2)异环磷酰

32、胺、足叶乙或与顺粕或卡箱联合，也是小细胞肺癌的常用的化疗方案，可用于复发小细胞肺癌的病人。3、化疗常见不良反应：化疗药物治疗常会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，还会出现白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制情况，严重时也会出现脱发表现。非小细胞肺癌的治疗方式概况非小细胞肺癌目前主要采取以外科手术为主的综合治疗，有手术指征首选外科手术，它是唯一可能将肺癌治愈的方法。另外，还要根据分期选择是否与化疗、放疗及其他治疗联合应用，进行综合治疗。包括营养支持，化疗时给予止吐药，用顺箱治疗时补充体液和盐水。监测血细胞计数和出血、感染征象，以便在必要时给予促红细胞生成素和粒细胞集落刺激因子，并且根据粒细胞计数的最低点调

33、整化疗剂量，改良的止吐药可使患者耐受性提高。二、药物治疗1、靶向药物治疗：通给给予患者针对肿瘤特有的和依赖的驱动基因进行打击的药物治疗方法称为靶向治疗，它的针对性强，对该肿瘤具有较好的疗效，且副作用轻。目前在非小细胞肺癌领域得到应用的靶点主要有表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子(VEGF)和间变淋巴瘤激酶(A1.K)等。常用药物有EGFR-酪氨酸激酶抑制剂，如厄洛替尼、吉非替尼、达克替尼、阿法替尼、奥希替尼等。A1.KTKI类如克嗖替尼、艾乐替尼、劳拉替尼、布格替尼、色瑞替尼等。抗肿瘤血管生成靶向药，如贝伐珠单抗。EGFR单抗如西妥昔单抗。2、免疫治疗：近年来，通过实验研究和临床观

34、察，发现人体的免疫功能状态与肿瘤的生长发展有一定关系，从而促进免疫疗法的应用，如特异性免疫疗法，用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后做皮下接种进行治疗。此外，尚可应用各种白介素、肿瘤坏死因子、肿瘤核糖核酸等生物制品。还有非特异性免疫疗法，是用转移因子、干扰素、胸腺素、香菇多糖等生物制品，激发和增强人体免疫功能，可使少数晚期病人获得远期生存。三、手术治疗手术治疗的适应症是I、n期和部分经过选择的11IA期（如T3N1M0）的非小细胞肺癌，已明确纵隔淋巴结转移（N2）的病人，手术可考虑在（新辅助）化疗、放化疗后进行。1、局部切除术：非小细胞肺癌局部切除术是指楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的

35、原发癌、年老体弱、肺功能差或癌分化恶性度较低者等，均可考虑做肺局部切除术。2、肺叶切除术：是非小细胞肺癌首选手术方式，是目前肺外科最常用的术式，约占肺切除总数的60%75%。在肺功能允许的情况下，手术应以完全性切除为第一原则，必要情况下可以考虑更大范围的切除，如肺叶联合切除、袖状切除甚至全肺切除，以保证肺癌的完全性切除。3、肺段切除术：对于I期非小细胞肺癌患者，特别是肿瘤直径2cm的I期患者，有研究表明对于I期患者，肺段切除可以获得与肺叶切除相似的长期生存率，并提出对于I期非小细胞肺癌肺段切除术应当作为首选手术方法。标准的肺段切除术包括了保留舌段的左肺上叶切除、舌段切除、尖段切除和下叶背段切除

36、、基底段切除，其他肺段如后段和前段切除虽可行但开展很少。4、全肺切除术：全肺切除的主要不利之处在于可增加手术并发症和手术死亡率，以丧失极大肺功能为代价，且术后患者的生存质量和远期生存率均较肺叶切除者差。5、支气管袖状成形肺叶切除术：支气管、肺血管成形肺叶切除术是由于肿瘤位于或侵犯叶支气管开口处，需要重建支气管或肺血管连续性的特殊肺叶切除术，最典型的手术方式是支气管袖状肺叶切除术，手术中将气管、支气管袖状切除端-端吻合或楔形切除切缘直接缝合重建气道。6、支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除术：支气管、肺动脉联合袖状成形肺叶切除术进一步扩大了肺癌外科手术适应症，适于肿瘤直接侵犯肺动脉干或与肺动脉粘连紧密

37、无法分离者。7、体外循环下心血管切除重建术：主要用于晚期已浸润到肺门、纵隔、心脏和大血管的非小细胞肺癌，在体外循环技术下心脏和肺均无血液，可以在无血条件下切除恶性肿瘤，避免大出血，可以避免手术钳阻断下操作，减少剥离压迫肿瘤或应用手术器械，而导致的肿瘤细胞血性传播的机会。8、胸腔镜电视辅助胸部手术(VATS)：可用于早期肺癌或肺功能欠佳的周围型病变的患者，楔形切除和肺段切除局部复发率较肺叶和肺切除明显升高，肺叶和肺切除的死亡率分别为3%和9%。对于大于70岁的患者，单肺切除死亡率可达16%25%此外，在术中应注意周围淋巴结清扫。四、放射治疗放射疗法是肺癌局部治疗手段之一，对有纵隔淋巴结转移的非小

38、细胞肺癌，全剂量放射治疗联合化疗是主要的治疗模式，对有远处转移的非小细胞肺癌，放射治疗一般用于对症治疗，是姑息治疗方法。一些早期非小细胞肺癌病人，因高龄或心、肺等重要器官不能耐受手术者，放射治疗也可作为一种局部治疗手段。手术后放射治疗用于处理术后的切缘残留或局部晚期的病例，在各种类型的肺癌中小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之。目前放射治疗方法进展很快，如适形放疗、立体定向放疗(Y刀)及调强放疗等。放射疗法可引起疲乏、胃纳减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纤维化和癌肿坏死液化形成空洞等放射反应和并发症，应给予相应处理。对于肺癌脑转移病例，若颅内病灶较局限，可采用Y刀或射波刀放射治疗

39、，有一定的缓解率。五、化学药物治疗非小细胞肺癌的化学治疗分为术前化疗、术后化疗和系统性化疗，非小细胞肺癌的标准化疗方案的选择取决于病理类型和病人情况。辅助化疗疗程一般是4个周期，化学疗法作用遍及全身，临床上可以单独应用于晚期非小细胞肺癌病例以缓解症状，或与手术、放射等疗法综合应用，以防止肿瘤转移、复发，提高疗效。目前常用药物有吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇、顺箱、卡铛等，应根据非小细胞肺癌的类型和病人的全身情况合理选用药物，并根据单纯化疗还是辅助化疗选择给药方法决定疗程的长短以及哪几种药物联合应用、间歇给药等，以提高化疗的疗效。需要注意的是目前化学药物对肺癌疗效仍然不能令人满意，症状缓解期较短，

40、副作用较多，临床应用时应掌握药物的性能和剂量，并密切观察副作用，当出现骨髓造血功能抑制、严重胃肠道反应等情况时要及时调整药物剂量或暂缓给药。六、中医治疗部分中药具有一定免疫调节作用和抑瘤作用，不良反应不大，但尚缺乏反应率较高的能使肺癌达到部分或完全缓解的多中心临床验证的药物。七、其他治疗1、支气管动脉灌注化疗：利用影像学引导精准定位肿瘤后，经导管将化疗药物灌注到营养肿瘤的支气管动脉，同时可灌流到所属区域的肺门、纵隔淋巴结，提高肿瘤局部化疗药物浓度、提高疗效。适用于失去手术指征，全身化疗无效的晚期病人。此方法毒副作用小，可缓解症状，减轻病人痛苦。2、经支气管镜介入治疗：(1)血吓琳染料激光治疗和

41、YAG激光切除治疗：切除气道腔内肿瘤，解除气道阻塞和控制出血，可延长病人的生存期。(2)经支气管镜行腔内放疗：可缓解肿瘤引起的阻塞和咯血症状。(3)超声引导下的介入治疗：可直接将抗癌药物等注入肿瘤组织内。肺癌的靶向治疗什么是靶向治疗？靶向治疗是一种癌症治疗方法，使用旨在“靶向”癌细胞的药物，而且不会对伤害正常细胞。靶向治疗的目的是发现并攻击癌细胞中的特定区域或物质，或者可以检出并阻止癌细胞内发送的指挥细胞生长的特定信息。癌细胞中的部分物质可成为靶向治疗的“靶点。其中包括： 癌细胞中含量过多的蛋白质； 癌细胞有而正常细胞没有的蛋白质； 存在于癌细胞上的发生某种突变的蛋白质； 正常细胞没有的基因（

42、DNA）改变。靶向药物的作用包括： 阻止或关闭指挥癌细胞生长和分裂的化学信号； 改变癌细胞内的蛋白质，从而使癌细胞死亡； 阻止生成供养癌细胞的新血管； 激发免疫系统，以杀死癌细胞； 携带毒素，杀死癌细胞，但不伤害正常细胞。非小细胞肺癌的靶向治疗随着对帮助肿瘤细胞生长的非小细胞肺癌（NSC1.C）细胞改变的进一步了解，研究者开发了专门靶向这些改变的药物。靶向药物的作用机制与标准化疗药物不同。靶向药物有时可在化疗药物无效时发挥作用，并且通常也具有不同的副作用。目前，靶向药物较常用于治疗晚期肺癌，可单独使用，也可与化疗联合使用。1 .靶向肿瘤血管生成的药物肿瘤生长时，需要形成新的C血管来保持营养供给

43、。这一过程被称为血管生成。有一些被称为血管生成抑制剂的靶向药物，可阻止新血管的形成，包括：贝伐珠单抗：用于治疗晚期NSC1.Co该药物是一种靶向血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体（一种人造的特定免疫系统蛋白），而VEGF是一种有助于新血管形成的蛋白质。贝伐珠单抗通常与化疗联合使用。如果癌症出现应答，则可能停止化疗，并进行贝伐珠单抗单药治疗，直到疾病进展。Ramucirumab:也可用于治疗晚期NSC1.Co该药物是一种靶向VEGF受体（蛋白质）的单克隆抗体，有助于阻止新血管的形成。Ramucirumab通常在其他治疗方案失效后才开始使用，而且经常与化疗联合使用。这两种药物都可能与靶向药物

44、厄洛替尼联合使用，共同作为一线方案，用于治疗癌细胞存在特定EGFR基因突变的患者。血管生成抑制剂的常见副作用包括： 高血压； 疲劳（疲乏）； 出血； 白细胞计数低（伴感染风险升高）； 头痛； 口腔溃疡； 食欲不振； 腹泻。罕见但可能发生的严重副作用包括血栓、重度出血、肠道出现孔洞（穿孔）、心脏问题和伤口愈合缓慢等。如果发生肠道穿孔，则可导致重度感染，并可能需要通过手术进行修复。由于存在出血风险，这些药物通常不用于咳血或服用血液稀释剂药物的患者。肺鳞癌患者发生肺部严重出血的风险较高，这也是当前指南不推荐在肺鳞癌患者中使用贝伐珠单抗的原因。2.靶向EGFR基因改变的药物表皮生长因子受体（EGFR）

45、是存在于细胞表面的一种蛋白质。通常情况下，EGFR有助于细胞生长和分裂。部分NSC1.C细胞的EGFR过多，从而导致细胞生长速度较快。EGFR抑制剂可阻断EGFR发出的指挥细胞生长的信号。其中一些药物可用于治疗晚期NSC1.Co用于EGFR基因突变的靶向药包括： 吉非替尼； 厄洛替尼； 埃克替尼； 阿法替尼； 达可替尼； 奥希替尼。这些药物通常单独使用（不联合化疗），作为一线方案用于治疗伴有EGFR基因特定突变的晚期NSC1.C患者。厄洛替尼也可以与抗血管生成药物一起使用。EGFR基因突变在女性、亚裔和不吸烟者（或轻度吸烟者）中更为常见。靶向T790M突变的药物EGFR抑制剂可缩小肿瘤体积，效

46、果持续数月或更长时间。但最终会在大多数患者中失效，这通常是由于癌细胞发生了另一种EGFR基因突变造成的。其中一种突变是T790M。奥希替尼是一种EGFR抑制剂,可针对存在T790M突变的细胞发挥作用。当前情况下，EGFR抑制剂耐药后，医生通常会再次进行活检,以确定患者的肿瘤中是否出现T790M突变。用于肺鳞癌的EGFR抑制剂Necitumumab是一种靶向EGFR的单克隆抗体（一种人造的免疫系统蛋白），可联合化疗作为一线方案，用于治疗晚期鳞状细胞NSC1.C患者。NeCitUnIUnIab通过静脉输注(IV)途径给药。EGFR抑制剂的常见副作用包括： 皮肤问题； 腹泻； 口腔溃疡； 食欲不振。

47、 皮肤问题包括面部和胸部的座疮样皮疹，在某些情况下，此类问题可导致皮肤感染。3.靶向A1.K基因改变的药物大约5%的NSC1.C存在A1.K基因重排。这种改变通常出现在较为年轻且非吸烟者(或轻度吸烟者)的肺腺癌患者中。A1.K基因重排产生异常的A1.K蛋白，导致细胞生长和扩散。靶向异常的A1.K蛋白的药物包括： 克嗖替尼； 塞瑞替尼； 阿来替尼； 布加替尼(Brigatinib); 劳拉替尼(1.orlatinib)。这些药物通常可使存在A1.K基因改变的晚期肺癌患者的肿瘤体积缩小。虽然这些药物可在化疗失效后提供帮助，但是对于癌症存在A1.K基因重排的患者而言，这些药物通常可用来替代化疗。A1.K抑制剂的常见副作用包括: 恶心和呕吐； 腹泻； 便秘； 疲劳； 视力变化。部分药物还可能产生其他副作用。一些副作用可能很严重，例如肺部或身体其他部位的炎症（肿胀）、肝脏损伤、神经损伤（周围神经病变）和心律问题等。4.靶向ROSl基因改变的药物大约1%至2%的NSC1.C存在ROSl基因重排。这种改变较常见于A1.K.KRAS和EGFR无突变的肺腺癌患者中。ROSl基因重排与A1.K基因重排相似，而且部分药物既可以对存在A1.K基因改变的细胞发挥作用，也可以对存在ROSl基因改变的细胞发挥作用。