CSCO宫颈癌诊疗指南更新2024.docx
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1、CSCO宫颈癌诊疗指南更新2024晚期高危宫颈癌同步放化疗宫颈肿块过大、淋巴转移等因素制约着局部晚期宫颈癌(1.ACC)患者的生存预后,亦是目前临床治疗面临的瓶颈。临床进行了诸多同步放化疗(CRT)联合治疗探索,如巩固化疗(OUTBACK)、新辅助化疗(INTER1.ACE)、联合免疫治疗(CA1.1.A&KN-A18)x放疗增敏剂(RNA还原酶抑制剂Triapine)等。表1初治晚期宫颈癌的治疗策略最新重要研究证据汇总:INTER1.ACE研究结果显示,中位随访64个月,与CRT相比,诱导化疗(IC)降低了35%的复发风险(HR=0.65z95%CI0.46-0.91)和39%的死亡风险(H
2、R=0.61,95%CI0.40-0.91),IC+CRT显著改善了1.ACC的结局。鉴于该研究结果为初步的中期结果,还需要长期随访及在多个人群中的验证。KeynOte-A18研究结果显示,CRT联合帕博利珠单抗方案的24个月无进展生存(PFS)率达67.8%(vs57.3%),降低患者疾病进展风险达30%(HR=O.70,95%Cl0.55-0.89);24个月OS率达87.2%(vs80.8%),降低患者死亡风险达27%(HR=O.73,95%Q0.49-1.07)。PFS亚组分析提示:ECOG评分1分、I11-IVA期IMRT/VMAT、累积放疗剂量70Gy的患者更可能从CRT联合帕博利
3、珠单抗治疗中获益。2024NCCN指南v2.新增同步放化疗脚注t.c:只对FIGO2014I11-IVA期宫颈癌,单药(顺钳/卡柏)CRT期间可以考虑增加帕博利珠单抗。复发转移性宫颈癌全身系统性治疗复发转移性宫颈癌的5年PFS率仅约15%,晚期宫颈癌一线治疗以含粕双药为主,PFS约1275个月,一线联合贝伐珠单抗治疗可提高PFS和OS;二线没有标准治疗,现有治疗方案治疗获益有限,OS仅7个月左右,临床亟需更多更优治疗方案。图1局部复发宫颈癌处理流程图图2远处复发宫颈癌处理流程图表2复发宫颈癌系统性治疗方案最新重要研究证据汇总:BEATcc研究结果显示,随机分配到阿替利珠单抗组患者的中位PFS为
4、13.7个月,中位OS为32.1个月;而对照组的中位PFS为10.4个月,中位OS为22.8个月,阿替利珠单抗组显著降低38%的疾病进展或死亡风险(分层HR=0.62;95%CI0.490.78;P0.0001),具有统计学意义;显著降低32%的死亡风险(中期分析HR=0.68;95%CI0.520.88;p=0.0046),P值低于预设的0.0238,具有统计学意义。EMP0WER-CERVICA1.1试验分析了西米普利单抗(Cemiplimab)单药vs化疗治疗复发或转移性宫颈癌的长期生存。结果显示,相较于化疗,西米普利单抗可以显著提高宫颈鳞癌及意向治疗人群的OS(中位OS分别为:10.9
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