西医内科学教案.docx

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1、教案首页第次课授课时间：3学时教案完成时1日课程名称西医内科年级专业、层次中西医结合本科任课教师专业技术职务授课方式学时3授课题目（章、节）第二篇呼吸系统疾病第三章第一节CoPD基本教材及主要参考书：内科学第六版主编：叶任高人民卫生出版社出版参考书：诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病理生理学。教学目的与要求：（1）了解此病病因病理改变（2）熟悉本病，症状体征，实验室检查（3）掌握本病，诊断、鉴别诊断、临床分型分期（4）掌握本病的防治原则大体内容与时间安排、教学方法：（1）概念：定义、发病情况（5分钟）（2）病因和发病机制、病理（强调外因之致病性及内在因素参与的重要性和早期病理改变，以及晚期病理

2、改变的结果）（20分钟）（3）临床表现（强调咳、痰、喘三症长期性及反复发作之特征及慢支散在不恒定之干湿罗音，咳后减少或消失之特点（40分钟）（4）诊断与鉴别诊断（25分钟）（5）治疗；急性发作期治疗、缓解期治疗（30分钟）教学重点、难点：重点：临床表现及诊断鉴别诊断（幻灯）难点；临床分型分期及防治措施（幻灯）注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。120分钟重点（幻灯）难点（幻灯）基本内容一、概述：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症性疾病。临床上以长期反复咳嗽、咳痰、或伴喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿及肺心病。秋冬季发病率高，以老年人多见。二、病因和

3、发病机理：外因吸烟内因自主神经功能失调感染机体免疫功能降低大气污染营养因素气候遗传因素过敏三、病理：腺体增生肥大分必增加上皮变性、坏死、磷状上皮化生支气管粘膜充血水肿炎症细胞浸润壁弹性纤维、平滑肌破坏、纤维结缔组织增生软骨塌陷萎缩、终末支气管，管腔狭窄及不完全阻塞肺泡残气量增加、膨胀破裂融合-阻塞性肺气肿肺循环阻力增加-肺动脉高压-肺心病。四、临床表:（一）症状：J咳嗽肺气肿J逐渐加和呼吸困难I咳痰I及紫舟喘息（二）体征；散在、不恒定干湿罗音。咳嗽咳痰后减少或消失为特征。喘息型可闻哮鸣音，肺气肿望、桶状、肋间隙增宽、呼吸运动减弱。触：语颤减弱。叩：过清音、心浊音界缩小、肝浊音界下移。听：呼吸音

4、减弱、干湿罗音。（三）分型分期：分型：单纯型、喘息型分期；急性发作期、迁延期、缓解期（四）试验室检查：周围血象X线，纹理增粗紊乱、肺气肿征象。肺功能，残气量增高、通气量最大肺活量下降。五、诊断、鉴别诊断；诊断依据：（1）症状、每年持续3个月并连续2年以上（2）结合体检、X线及肺气肿征象（3）排除伴咳喘其它心、肺疾病、基本内容教案续页）辅助手段和时间分配鉴别；土、肺结核；中毒症状IX线征象痰菌检查2、支气管哮喘；C病史过敏、家族史年龄儿童青少年症状先喘后咳以喘为主病程短人解痉治疗有效肺癌；r年龄J症状1X线I脱落细胞检查找到癌细胞难点（幻灯）六、治疗：急性发作期治疗；1、控制感染为主。视感染菌和

5、严重程度或根据病原菌药敏感试验选用抗菌素。轻者可口服，较重者肌注或静滴。常用抗菌素有青霉素、红霉素、氨基糖昔类、氟若嗤酮类、头抱类等。2、止咳祛痰改善症状。常用药有氯化钱合剂、嗅已新。中药。3、解痉平喘。常用氨茶碱、喘康速、异丙托嗅胺等吸入剂。若仍持续阻塞、可试用糖皮质激素泼泥松。4、气雾疗法。缓解期治疗；增强体质、提高抗病能力、预防复发。小结1、慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咯痰或伴喘息，以长期反复为特点2、早期体征不明显可闻及散在不恒定干湿罗音。晚期可有肺气肿征象。3、治疗；急性期控制感染为主，止咳化痰、解痉平喘为辅。慢性期增强体质、提高机体免疫力抗病能力和预防复发为主。复:习思考题，作业题

6、1、慢性气管炎临床特点？2、慢支的分期及分型？3、慢支诊断依据？4、喘息性支气管炎与支气管哮喘如何鉴别诊断？5、急性发作期如何治疗？实施情况及分析重点突出，难点讲解清楚，讲授效果好。对慢支基本概念，临床表现、分型分期、诊断标准印象较深。能掌握其治疗原则。教案首页课程名称西医内科学年级专业、层次中西医结合本科任课教师专业技术职务授课方式学时3授课题目（章、节）第九章肺结核基本教材及主要参考书：内科学第六版主编：叶任高人民卫生出版社出版参考书：诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病理生理学。教学目的与要求：1、熟悉其致病菌2、了解其流行病学及发病机理3、熟悉其病理改变4、掌握其诊断与鉴别诊断5、掌握抗

7、结核治疗的原则、常用药物、方法方案及疗效判断标准大体内容与时间安排、教学方法：1、概述：定义、临床特点、发病情况（5分钟）2、致病菌、流行病学、发病机理（25分钟）3、病理改变；增殖、浸润、变质。病变的转归与恶化播散（20分钟）4、临床表现；全身症状、局部症状、体征、临床分型（50分钟）5、试验检查；结核菌检查、影响削减查、结素试验、其它检查（20分钟）教学重点、难点：重点；流行病学，结核菌检查。难点；病理改变第次课授课时间：3学时教案完成时间:注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。基本内容一、概述：为结核病当中的一种。是由结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。（幻灯）起病

8、缓慢，病程漫长，临床上具有低热盗汗、乏力消瘦、全身症状和咳嗽、120分钟咯血呼吸系统表现。10分钟二、致病菌；结核杆菌人型结核菌类脂质一结核结节25分钟牛型结核菌菌体结构蛋白质一变态反应多糖类一免疫反应三、流行病学特征：1、传染源一痰中带菌开放性肺结核重点2、传播途径（飞沫呼吸道、消化道）3、易感人群一一普遍易感四、发病机理：即人体对结核菌的反应性免疫反应变态反应二者相互作用，决定感染后结核病的发生、发展、转归。五、病理改变：一渗出为主一结核早期及活动性结核20分钟增殖为主-转为慢性趋向好转之征象变质为主一一干酪样坏死以上病变可同时存在，经正规抗结核治疗，多通过吸收消散、纤维钙化、纤维瘢痕而趣

9、痊愈。否则扩展播散。六、临床表现：重点（一）全身症状r发热50分钟盗汗变态反应，坏死I消瘦乏力，食欲不振、精神不振J组织吸收（二）局部症状咳嗽咳痰J咯血I胸痛I呼吸困难（三）体征望；呼吸运动减弱触；语颤增强叩；浊音听；细、中湿罗音咳后出现（四）分型cl、原发性肺结核2、血行播散性肺结核3、浸润性肺结核4、慢性纤维空洞性肺结核5、结核性胸膜炎小结1、是由结核菌引起的慢性肺部传染性疾病。2、是否发病主要决定于，呼吸道防御能力、机体免疫力及菌量以及毒力。3、主要病理改变，为浸润、增殖、变质4、临床上以地低热、盗汗、乏力消瘦全身症状及咳嗽、咯血等呼吸系统表现为特点。复习思考题，作业题1、肺结核的致病菌

10、及流行病学特征？2、基本病理特征？3、其临床表现及分型？实施情况及分析讲解清楚、重点突出，层次分明、反映讲授效果好。基本掌握了肺结核的表现。认识到肺结核目前在全球发病情况及严重性。教案首页第次课授课时间：3学时教案完成时间:课程名称西医内科学年级专业、层次中西医结合本科任课教师专业技术职务授课方式学时3授课题目（章、节）第九章肺结核基本教材及主要参考书：内科学第六版主编：叶任高人民卫生出版社出版参考书：诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病理生理学。教学目的与要求：1、熟悉其致病菌2、了解其流行病学及发病机理3、熟悉其病理改变4、掌握其诊断与鉴别诊断5、掌握抗结核治疗的原则、常用药物、方法方案及疗

11、效判断标准大体内容与时间安排、教学方法：1、试验检查；结核菌检查、影响削减查、结素试验、其它检查（10分钟）2、诊断鉴别诊断：依据、分期及与肺癌、肺炎、肺脓肿支扩等发热疾病鉴别（20分钟）3、治疗；抗结核治疗（原则、方法，方案、疗效判断标准、并发症处理（80分钟）4、预防；防治系统、发现患者、管理患者、卡介苗接种（10分钟）教学重点、难点：重点；流行病学及诊断鉴别诊断以及预防难点；抗结核治疗及并发症的处理注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。基本内容辅助手段和时间分配（五）实验检查；1、痰菌（涂片、集菌、培养）（幻灯）2、X线120分钟3、结核菌素试验七、诊断与鉴别诊

12、断：10分钟依据；（1、接触史2、症状体征3、X线、结素试验、痰培养阳性20分钟、鉴别；、肺癌、支扩重点八、治疗：首要方法。合理应用抗结核药，其次休息，增加营养促进痊愈减少复发。（一）抗结核治疗；掌握1、用药原则早期、适量、联合、规律、全程。2、常用抗结核药；全杀菌药；利福平、异烟朋。半杀菌药；链霉素、毗嗪酰胺。抑菌药；己胺丁醇、卡那每素等3、具体用药方法及方案；二阶段短程疗法即；强化阶段继续巩固6-9个月80分钟方案；初治涂阳病人：即首次发现的肺结核，未用过抗结核药或已用未超过1个月者。2、H、R、Z、E/4、R、H每天一次空腹，顿服。复治涂阳病人：即首次治疗失败或用药不规律病情恶化和初次治

13、愈复发者。2、H、R、Z、E、S/7、H、R、E每天一次空腹顿服。初治涂阴病人：2、H、R、Z、E/2、H、R每天一次，空腹顿服。4、疗效判断标准：主要标准；痰菌持续3个月转阴。次要指标；X线病灶吸收硬结（二）对证治疗：1、大咯血处理：（1）安静休息（2）吸氧（3）止血，垂体后叶素。纤维支气管下止血。重点难点10分钟重点基本内容(4)保持呼吸道通畅。窒息是大咯血致死主要原因，应注意防范。镇咳(6)手术2、毒性症状严重病人；激素消炎促使渗出液吸收减少纤维组织形成减少粘连。抽胸水。缓解压迫症状。九、预防：(1)建立建全防痍组织(2)发现患者(3)管理患者(4)卡介苗接种小结1、临床上以地低热、盗汗

14、、乏力消瘦全身症状及咳嗽、咯血等呼吸系统表现为特点。2、严重者可并发咯血、败血症、久之可并发肺气肿、肺心病、支扩。3、诊断主要依据为痰结核菌阳性4、治疗主要是正规抗结核治疗，并加强预防工作，复习思考题，作业题1、肺结核正确诊断应包括那些内容？2、其治疗抗结核治疗应掌握那些原则？3、疗效判断标准什么？4、大咯血处理?5、常用的抗结核治疗方案有那些？6、如何作好预防工作？实施情况及分析讲解清楚、重点突出，层次分明、反映讲授效果好。基本掌握了肺结核的表现、诊断与鉴别诊断和肺结核的防治措施。认识到肺结核目前在全球发病情况及严重性。教案首页第次课授课时间：3学时教案完成时间课程名称内科学I年级专业、层次

15、中西结合本科任课教师专业技术职务授课方式学时3授课题目（章、节）呼吸系统第三章，第三节、肺源性心脏病基本教材及主要参考书：内科学第六版主编：叶任高人民卫生出版社出版参考书：诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病理生理学。教学目的与要求：1、了解此病之病因2、熟悉本病发病机制、病理改变3、熟悉本病临床症状、体征、试验室检查4、掌握本病诊断、鉴别诊断5、掌握呼衰、心衰之治疗原则急常用药物和用药注意事项。大体内容与时间安排、教学方法：1、概念；定义、临床特点、发病情况（5分钟）2、病因；肺、支气管疾病（慢支最多需510年）、胸廓运动障碍疾病、肺血管疾病、其它因素造成的通气不足。（20分钟）3、发病机制及

16、病理改变；肺动脉高压形成、右心室扩张肥厚、右心衰（30分钟）4、临床表现；肺心功能代偿期表现肺心功能失代偿期表现，（强调呼衰、右心衰的特征，试验检查）（65分钟）教学重点、难点：重点：1、肺动脉高压形成的机制难点；1、呼衰时血气分析变化及水电解质酸碱平衡紊乱。注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。120分钟幻灯5分钟20分钟30分钟难点重点65分钟基本内容一、概述：是由于气管、肺组织、胸及肺血管慢性病损所致的肺循环阻力增加，进而引起肺动脉高压一右心室扩张肥厚甚至右心衰竭的一种心脏病。二、病因：1、肺、支气管疾病（慢支、肺气肿最常见）2、胸廓运动障碍疾病3、肺、血管疾病

17、4、其它因素造成的通气不足三、发病机制及病理改变：以慢支为例简述整个发病过程（610年）1、慢支一一肺气肿2、肺动脉高压形成（肺循环阻力增加的功能因素（细小动脉痉挛）解剖因素（毛细血管病理解剖结构重塑）血容量枯稠度增加3、右心室扩张肥厚右心衰痢：、4心呼索）也布C四、临床表现：（一）肺心功能代偿期表现；此期心功能代偿良好，肺功能处于部分代偿为肺、胸原发疾病表现3肺动脉高压卜三方而症状Jj体征匚心心室肥吃J（二）肺心功能失代偿期：其表现为；1、呼吸衰竭。即呼吸功能严重受损，气体交唤不能满足组织细胞代谢需要，静息状态下发生,缺氧表现Ii二氧化碳潴尔表现j呼底2、心力衰竭。以右心衰为主，其症状以各脏

18、器持续淤血，功能障碍之表现：（心悸加重，呼吸困难明显心率加快，紫排更甚食欲不振，恶心呕吐肝区账痛不适，尿量减少其体征（颈静脉怒张肝大压痛，肝、颈静脉回流征阳性下垂性凹陷性水肿心脏扩大、杂音、心律失常紫痞小结1、肺心病是由气管、肺组织、肺血管慢性病变引起的肺循环阻力增加，进而导致肺动脉高压、右心室肥厚甚至右心衰竭的i种心脏病。2、肺动脉高压是由肺小动脉痉挛、肺毛细血管解剖结构重塑、血液粘稠度及血容量增加所致。3、失代偿期表现以呼衰及右心衰为主要表现。复习思考题，作业题1、肺心病定义？2、肺动脉高压形成原因？3、什么是呼吸衰竭？4、何为肺性脑病？实施情况及分析重点突出，难点讲解清楚，反映讲授效果好

19、。对肺心病因发病机理，临床表现。教案首页第次课授课时间：3学时教案完成时间:课程名称内科学年级专业、层次中西结合本科任课教师专业技术职务授课方式学时6授课题目（章、节）呼吸系统第三章，第三节、肺源性心脏病基本教材及主要参考书：内科学第六版主编：叶任高人民卫生出版社出版参考书：诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病理生理学。教学目的与要求：1了解此病之病因2熟悉本病发病机制、病理改变3熟悉本病临床症状、体征、试验室检查4掌握本病诊断、鉴别诊断5掌握呼衰、心衰之治疗原则急常用药物和用药注意事项。大体内容与时间安排、教学方法：1、临床表现；肺心功能失代偿期表现，（强调呼衰、右心衰的特征，试验检查）（35

20、分钟）2、诊断与鉴别诊断：（25分钟）3、并发症；肺脑、酸碱平衡电解质素乱、上消化道出血、休克、肾衰等（20分钟）4、治疗：呼衰、心衰治疗（40分钟）教学重点、难点：重点：1、肺心失代偿期表现，心电图及X线诊断标准2、肺动脉高压形成的机制难点；1、呼衰时血气分析变化及水电解质酸碱平衡紊乱。2、呼衰治疗。注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。基本内容辅助手段和时间分配（三）试验室检查：1、一般检查；血象、尿常规、肝功能、痰菌240分钟幻灯2、血气分析；PH、PaO2、PaCO2、C02CP3、电解质4、X线：原发病X线征象肺动脉高压，右心室肥厚征象5、心电图；肺P、右心

21、肥厚心电改变6、超声心动图敏感五、诊断与鉴别诊断：r依据；p、肺、胸疾病史及肺气肿体征难点J2、肺动脉高压，右心室肥厚征象13、配合X线，心电图等检查诊断标准14、伴右心衰者更易确诊。鉴别/卜二尖瓣狭窄一j年龄40岁以上风湿热史Y舒张期杂音左心房增大为主J二尖瓣P波2、冠心病心绞痛、心梗史W与高血压、高血脂、糖尿病并存体检、X线以左心室增大为主。1并发症：1、肺性脑病。即呼吸衰竭发生发展过程中，由于缺氧及二氧化碳潴留重点重点引起的各种精神障碍神经症状综合征即肺脑。2、酸碱平衡电解质紊乱。治疗前常为失代偿呼吸性酸中毒。治疗后可造成低钾、低氯性碱中毒。3、上消化道出血、休克、DIC、肾衰、肝功能障

22、碍等。七、治疗：代偿期；防治措施增强体质、预防感冒、及时控制感染、促进肺、心功能恢复。中医中药辨证分型治疗常可获满意疗效。失代偿期；1、呼衰治疗控制感染是关键保持呼吸道通畅纠正缺氧呼吸兴奋剂应用纠正酸碱平衡电解质紊乱气管切开、插管机械通气。2、心衰治疗；加强心肌收缩力一一强心背要求选用快速短效注：1。“教案续页”小四号黑体，右对齐。2.其余各项标题栏五号宋体。基本内容辅助手段和时间分配制剂，剂量宜小，为常规负荷量1/3-1/2o减轻心脏负荷量-利尿药。选用缓和制剂，短程疗法及血管扩张剂3、并发症治疗：(1)肺脑治疗；除呼衰的治疗外应注意以下几方面；脱水剂应用镇静剂应用(2)上消化道出血治疗；H

23、2受体拮抗剂及质子泵抑制剂静滴休克、肾衰、DIC,给以相应处理。难点注：1。教案续页”小四号黑体，右对齐。2.其余各项标题栏五号宋体。小结1、失代偿期表现以呼衰及右心衰为主要表现。2、且可并肺脑、水电解质酸碱平衡紊乱。3、具有X线及心电图肺心诊断标准。4、急性加重期治疗以抢救呼衰控制心衰为主。复习思考题，作业题1、呼吸衰竭时血气分析有那些改变？2、肺心病X线、心电图的诊断标准？3、如何抢救呼吸衰竭？4、右心衰竭时如何治疗，强心药、利尿药应用时应注意什么？实施情况及分析重点突出，难点讲解清楚，反映讲授效果好。对肺心病因发病机理，临床表现，诊断标准有较好认识及掌握。且对其并发症熟悉了解，基本掌握呼

24、吸衰竭、心力衰竭的治疗原则以及并发症的处理。教案首页第次课授课时间：2学时教案完成时间课程名称西医内科学年级专业、层次中西医结合本科任课教师专业技术职务授课方式学时2授课题目（章、节）第七章肺炎第一节肺炎球菌性肺炎基本教材及主要参考书：内科学第六版主编：叶任高人民卫生出版社出版参考书：诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病理生理学。教学目的与要求：1、了解此病病因，发病机理。2、熟悉病理生理改变。3掌握本病诊断，鉴别诊断。4、掌握本病治疗原则及具体用药。5、掌握并发症休克性肺炎的抢救治疗大体内容与时间安排、教学方法：1、概述；定义、临床特点、发病情况（5分钟）2、病因病机；肺炎球菌、呼吸系统防御能

25、力及机体抵抗力。（15分钟）3、病理；充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期（20分钟）4、临床表现；寒战高热、咳嗽胸痛、呼吸困难、咳铁锈色痰及肺实变体征（35分钟）5、并发症；休克、胸膜炎、脓胸等。（5分钟）教学重点、难点：重点：病理、临床表现、试验检查。难点：病因病机。注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。（幻灯）80分钟5分钟15分钟20分钟重点35分钟基本内容一、概述；是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎症性疾病。临床上以突发性寒战高热、咳嗽胸痛、呼吸困难、咳铁锈色痰和肺实变体征为特征。冬春季发病率高，20-40岁青壮年多见。二、病因，病机：肺炎球菌，为G+菌，有多糖

26、体组成之夹膜，具有特异性抗原性及致病能力。70%健康人鼻咽部有此菌存在，是否致病决定于；乎吸系统防御能力机体抵抗能力细苗数量及强力只有防御功能，抵抗力降低时，细菌才能乘虚侵入肺泡致病。其诱因即受寒、醉酒、吸入性麻醉及呼吸道病毒感染。三、病理改变：典型病理过程；1、充血期；相当于发病1224小时之内，毛细血管充血、水肿、浆液渗出。通过浆液-体液运动，流向邻近组织，可累及一个肺段或肺叶。2、红色肝变期：于发病第二天进入此期。大量纤维蛋白及红细胞渗出，充满肺泡。使病变处，色红而饱满即红色肝变期。3、灰色肝变期；发病后第三到第五天进入此期。大量白细胞，吞噬细胞积聚，加上坏死组织、死亡细菌、纤维素使病变

27、组织呈灰色，而充实为灰色肝变期。4、消散期；渗出物被巨噬细胞存噬，炎症消退，肺泡重新充气，需一周左右。但主要决定于机体抵抗力否则迁延不愈致机化性肺炎。四、临床表现；起病急骆，发病前多有受寒、淋雨、呼吸道感染等诱因。典型表现；症状（寒战高热咳嗽雄痛呼吸困难咳铁锈色痰其它表现；消化及脑缺氧表现体征；急性病容、呼吸急促、皮肤干燥、面色紫痞当大片肺实变时：C望：呼吸运动受限触：语颤增强叩：浊音听：呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及湿罗音。试验检查：Cl、X线2、痰液3、周围血象重点5分钟基本内容五、诊断与鉴别诊断；依据；1、典型症状体征2、结合X线、痰菌、血象小结1肺炎球菌性肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺

28、泡炎症性疾病。是在呼吸道防御能力降低，机体免疫力下降、菌量多毒力强时发病。2、临床表现以突发寒战高热、咳嗽胸痛、呼吸困难、咳铁锈色痰及肺实变体征为特征。复习思考题，作业题1、肺炎球菌性肺炎的致病菌是什么？2、肺炎球菌性肺炎临床表现特点？3、基本病理过程包括那些期？4、X线有那些特征性改变？实施情况及分析概念准确、重点突出、难点讲解清楚，教学效果好。对肺炎球菌肺炎致病菌认识较深，临床表现，诊断依据熟练掌握。教案首页第次课授课时间：2学时教案完成时间课程名称西医内科学年级专业、层次中西医结合本科任课教师专业技术职务授课方式学时2授课题目（章、节）第七章肺炎第一节肺炎球菌性肺炎基本教材及主要参考书：

29、内科学第六版主编：叶任高人民卫生出版社出版参考书：诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病理生理学。教学目的与要求：1、了解此病病因，发病机理。2、熟悉病理生理改变。3掌握本病诊断，鉴别诊断。4、掌握本病治疗原则及具体用药。5、掌握并发症休克性肺炎的抢救治疗大体内容与时间安排、教学方法：1、试验室检查；血象、X线、痰菌检查（25分钟）2、诊断，鉴别诊断（15分钟）3、治疗；抗菌素治疗，感染性休克的抢救治疗”0分钟）教学重点、难点：重点；试验检查，难点；感染性休克之抢救治疗注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。重点25分钟15分钟难点40分钟难点基本内容一、诊断与鉴别诊断；依

30、据；1、典型症状体征2、结合X线、痰菌、血象鉴别；1、肺结核（中毒症状X线征象痰菌检查2、金黄色葡萄球菌肺炎。婴幼儿，年老体弱中毒症状重，常伴败血症，休克多见血象白细胞增多，核左移X线大片絮状浓淡不一阴影痰菌，金葡菌阳性。3、肺癌：二、治疗：1、一般治疗2、抗菌治疗；首选青霉素，疗程一周或热退后3天停药。-3、对症治疗三、并发症诊治：1、休克性肺炎；是以周围循环障碍为主的重症肺炎。此并发症多由细菌侵及血管舒缩中枢，引起中毒性的血循环障碍，导致急性血管功能不全一血管张力下降通透性增加致使血压下降及休克征象，有效循环血量下降血压80/5OmnIHg或测不到，尿量减少或无尿，脉细数甚触不到，呼吸急促

31、，口春肢体自痞，皮肤湿冷，表情淡漠或烦躁昏迷。体征不明显，血象白细胞明显增高，中性90%以上，核左移及中毒颗粒，类白血病反应。也可有脱水，电解质紊乱、酸中毒易并发心衰、肾衰、DIC,病情危重要及时抢救；治疗；十、一般处理2、补充血容量纠正休克3、控制感染4、糖皮质激素5、血管活性药物6、纠正酸中毒7、防止心、肾功能不全2、可见胸膜炎、脓胸、肺外并发症如；菌血症引起的心机炎、心包炎、关节炎、脑炎等。小结1、根据典型表现及X线、痰菌检查可确诊。要排除其它细菌性肺炎。2、治疗首选青霉素，疗程一周或热退3天后停药。3、严重病人可并发休克性肺炎。要及时抢救治疗否则将有生命危险。复习思考题，作业题1、X线

32、有那些特征性改变？2、有那些并发症，如何处理休克性肺炎？3、肺炎球菌性肺炎与金黄色葡萄球菌肺炎如何鉴别？4、治疗首选什么抗菌素，疗程达多长时间可考虑停药？实施情况及分析概念准确、重点突出、难点讲解清楚，教学效果好。对肺炎球菌肺炎致病菌认识较深，临床表现，诊断依据熟练掌握。能对其作正确治疗。了解其并发症及处理原则。教案首页第次课授课时间：3学时教案完成时间课程名称西医内科年级专业、层次中西医结合本科任课教师专业技术职务授课方式学时3授课题目（章、节）呼吸系统第十二章原发性支气管肺癌基本教材及主要参考书：内科学第六版主编：叶任高人民卫生出版社出版参考书：诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病理生理学。

33、教学目的与要求；1、了解此病病因。2、熟悉病理及分型（解剖部位分型、组织学分型、转移途径）3、掌握肺癌的早期诊断条件。4、掌握确诊的依据。5、了解肺癌目前治疗的新进展。大体内容与时间安排、教学方法：1、概述；定义、目前的发病情况（5分钟）2、病因；（吸烟、职业致癌因素、空气污染、电子辐射、饮食与营养）（20分钟）3、病理；（病位分型、组织分型、转移途径）（20分钟）4、临床表现：（原发肺癌表现、肿瘤压迫转移扩展表现、副癌综合征、实验检查）（40分钟）5、诊断与鉴别诊断：（10分钟）6、治疗：（手术、化疗、放疗、免疫治疗、中药）（25分钟）教学重点、难点：重点；临床表现及转移途径难点：早期诊断及

34、治疗。注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。（幻灯）120分钟重点重点基本内容一、概述：指发生于各级支气管上皮的一种肿瘤。其发生可能与吸烟及环境受致癌物质的污染有关。具所有肿瘤第二位，好发于40岁以上，5060之间。二、病因；吸烟职业性致癌因素大气污染电力辐射饮食于营养其它因素三、病理：解剖部位分型：中心型：发生于段支气管以上至主支气管，位于肺门附近-周围型；发生于段支气管及其分支以下，位于肺边缘，组织学分型；C磷癌一男性多见腺癌-一女性多于男性小细胞未分化癌一一恶性程度高，转移早。大细胞未化癌恶性程度高，预后差、转移途径：Cl、直接蔓延2、淋巴道转移3、血行转移4、

35、种植转移四、临床表现：决定于部位、发展阶段及并发症。中心型症状出现早且多。周围型晚且少，一旦症状体征明显，已处于中、晚期，失去了手术机会。（一）原发肺癌的表现：1、刺激性干咳或呛咳及阻塞性高音调金属音咳嗽。2、咯血；以持续性痰中带血为特点。3、呼吸困难。4、发热5、恶病质。（二）肿瘤压迫转移及扩展表现：胸痛霍纳综合征上腔静脉压迫综合征声音嘶哑膈肌麻痹-吞咽困难、头痛、骨痛等（三）肺外表现；1、肥大性肺性骨关节病。杵状指、骨关节病。2、分必促性腺激素。引起男性乳房发育。3、分必促肾上腺皮质激素。引起库兴氏综合征。4、分必抗利尿激素。引起稀释性低钠血症。5、神经肌肉综合征。6、高钙血症。基本内容重

36、点难点五、试验检查：1、痰脱落细胞检查；直接找到癌细胞。可达80-90%但应心鲜标本，多次送验。2、X线一直接征象单侧肺门不规则块状影及孤立边缘毛糙块状影。间接征象非不张、局限肺气肿、同一部位反复肺炎转移征象肺门纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、膈肌麻痹。六、诊断与鉴别诊断：预后决定于是否能作到三早，即早发现、早诊断、早治疗。一旦症状体征典型已失去手术机会。所以早期诊断十分重要。早期诊断；(D不明原因阵法性刺激性干咳或呛咳，治疗无效或原肺部疾病咳嗽性质突然改变。(2)不明原因之腰背痛。(3)不明原因痰中带血经治不止。(4)同一部位反复发生肺炎，抗菌无效。(5)X线局限性肺气肿、肺不张、孤立阴影。(6)

37、原结核稳定，近期恶化，结核球3Cm。(7)不明原因肺脓肿。确诊依据；痰脱落细胞检查X先、CT检查气管镜活组织排除疾病；(肺结核肺脓肿肺炎七、治疗；手术、适用于无内外转移早期肺癌。放疗化疗免疫治疗中药治疗(阴虚内热、脾虚痰湿、饮停胸胁、气滞血淤、气血两虚)小结1、肺癌是原发于各级支气管粘膜腺体一种肿瘤。2、其发生可能与吸烟及环境受致癌物质污染有关3、根据部位可分为中心型，周围型。组织分型有磷癌、腺癌、小细胞及大细胞未分化癌。4、临床上具有原发肿瘤之表现，肿瘤压迫转移扩展表现，副癌综合征。5、诊断较为困难，预后决定能否作到三早6、治疗包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、中医治疗。复习思考题，作业题1、

38、肺癌定义是什么？2、病理分类包括那些？3、发病危险因素有那些/?4、有那些表现？5、如何早期诊断?6、如何治疗？实施情况及分析难点讲解清楚，重点突出，层次分明反映讲解效果好。对其临床表现尤其之肺外表现印象最深。对其早期诊断，确定诊断了接较深。初步掌握其治疗和目前治疗的新进展。教案首页第次课授课时间：2学时教案完成时间:课程名称西医内科年级专业、层次中西医结合本科任课教师专业技术职务授课方式学时2授课题目（章、节）呼吸系统第四章支气管哮喘基本教材及主要参考书：内科学第六版主编：叶任高人民卫生出版社出版参考书：诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病理生理学。教学目的与要求：1、了解此病病因发病机理2、

39、熟悉病生理改变3、熟悉本病典型临床表现4、掌握本病诊断、鉴别诊断5、掌握急性发作期分度的诊断标准6、掌握本病治疗原则及具体用药大体内容与时间安排、教学方法：1、概述：定义、临床特点、发病情况（5分钟）2、病因、病机：遗传及环境因素。变态反应、气道炎症、气道高反应、神经机制（30分钟）3、病理改变（5分钟）4、临床表现：症状体征（20分钟）5、实验检查（10分钟）6、诊断及哮喘病情评估（10分钟）学重点、难点：重点：典型表现、诊断标准难点：病因、病机。注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。（幻灯）80分钟（5分钟）（30分钟）（5分钟）（20分钟）重点（10分钟）（10

40、分钟）基本内容一、概述：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等细胞参与的慢性气道炎症性疾病。临床以发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽、胸闷为特征。经治疗或自行缓解，春秋发病率高，以儿童青少年多见。二、病因；不时分清楚。大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。目前哮喘的相关基因尚未完全明确，但研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特异性反应相关的基因，在哮喘发病中起这重要作用。环境因素；包括变应原及激发因素。三、发病机制：（1）变态反应气道炎症（3）气道高反应（4）神经机制。四、病理：1、支气管平滑肌痉挛2、支气管粘膜充血水肿管腔狭窄而发病3、腺体分必增加，

41、堵塞气道4、管壁嗜酸粒细胞浸润五、临床表现；典型发作；/症状：粘膜过敏先兆鼻眼痒，咳嗽打喷嚏带哮鸣音呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽严重者被迫坐位或端坐位干咳或咳大量泡沫痰症状可在数分钟内发作；经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷和呼吸困难。（运动性哮喘）体征；肺部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气延长。但在轻度或非常严重发作，哮鸣音可不出现。心率快、奇脉、胸腹反常运动和发绡常出现在严重哮喘者中。六、试验检查；周围血象；嗜酸、白细胞增高痰液检查；较多嗜酸性粒细胞。粘液栓和透明的哮喘珠。呼吸功能检查；动脉血气检查、X线、特异性变应原的检查。七、诊断与鉴

42、别诊断；依据；1、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、病毒感染、运动有关。2、发作时满肺哮鸣音、呼气相延长。3、上述症状可经治疗或自行缓解。4、症状不典型者至少应有下列三项中一项阳性小结1、支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞参与的慢性气道炎症性疾病。2、临床上以发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽、胸闷为特征。3、急性发作期根据病情可分为轻、中、重、危四度，重危可表现为心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绡且哮鸣音可不出现。4、诊断；根据病史、发作时两肺哮鸣音、经治疗或自行缓解、除外其它疾病引起的喘息及特异性检查。复习思考题，作业题1、支气管哮喘定

43、义及临床特点？2、哮喘的典型表现？3、支气管哮喘的诊断标准？实施情况及分析讲授重点突出，难点讲解清楚。反映讲授效果好。能掌握支气管哮喘之典型表现以及分度标准。教案首页第次课授课时间：2学时教案完成时间:课程名称西医内科年级专业、层次中西医结合本科任课教师专业技术职务授课方式学时2授课题目（章、节）呼吸系统第四章支气管哮喘基本教材及主要参考书：内科学第六版主编：叶任高人民卫生出版社出版参考书：诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病理生理学。教学目的与要求：1、了解此病病因发病机理2、熟悉病生理改变3、熟悉本病典型临床表现4、掌握本病诊断、鉴别诊断5、掌握急性发作期分度的诊断标准6、掌握本病治疗原则及具体用药大体内容与时间安排、教学方法：1、诊断及哮喘病情评估（10分钟）2、鉴别诊断（20分钟）3、治疗；药物治疗、急性发作期治疗，非发作期治疗（40分钟）4、哮喘的教育与管理以及预后（10分钟）学重点、难点：