关于内镜下氩离子凝固术治疗幽门螺杆菌阴性成熟型疣状胃炎.docx

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1、关于内镜下氧离子凝固术治疗幽门螺杆菌阴性成熟型疣状胃炎【摘要】目的探讨胃镜下僦离子凝固术对幽门螺杆菌阴性疣状胃炎的治疗效果。方法对幽门螺杆菌阴性成熟型疣状胃炎62例，随机分为两组，治疗组42例，在胃镜下行氮离子凝固术，术后予埃索美拉哇(耐信)20mg,bid,治疗4周;对照组20例，予埃索美拉噗(耐信)20mg,bid,治疗4周，疗程后复查胃镜和行临床症状随访。结果治疗组临床症状改变和内镜病灶消失的有效率显著高于对照组(P0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1 治疗前准备治疗前检查凝血常规，血常规，心电图，禁食8h以上。1.2.2 使用器械OlympusGIF-XQ260或240型电子胃

2、镜，德国速灵（SOring）公司生产的内镜专用氨离子凝固器,氧气流量设定为21.min,功率设置4060W.1.2.3 治疗方法在电子胃镜直视下，观察疣状隆起病灶，经活检钳孔插入氮离子凝固器导管，将导管伸出内镜头端，直至病灶上方5-10mm处，以每次l3s的时间施以僦离子凝固治疗，直至病灶泛白、泛黄甚至出现黑色样变，僦离子凝固治疗次数视病灶大小、质地而定，一般以胃镜下整个病灶灼除为止，可在数分钟内完成整个过程,术后禁食1天，第2天予流质或半流质饮食1周，1周内忌辛辣及粗糙食物，并予耐信20mg,bid,口服4周;对照组常规予耐信20mg,bid,口服4周，疗程结束后行临床症状随访和复查胃镜。1

3、.2.4 疗效评价症状判定标准：痊愈：症状完全消失;显效：症状基本消失;有效：症状部分消失;无效：症状无改善。内镜判定标准：痊愈：疣状病灶全部消失;有效：疣状病灶消失50%;无效：疣状病灶消失50%。1.2.5 统计学处理采用SPSS11.5统计学软件进行2检验，P0.05为差异有显著性。2结果2.1 两组治疗后症状、疣状病灶、内镜下病变比较见表1,表2。表1两组症状疗效比较表2两组内镜下疗效比较2.2 并发症治疗组中有2例APC中诉腹胀，经抽气后缓解，未见出血、穿孔等并发症。疣状胃炎又称痘疹样胃炎，特点是复发性或持续性多发糜烂，呈特征性疣状，多数分布于幽门区，少数可见于整个胃。KaWai根据

4、病灶是否消退分为：（1）未成熟型：隆起病灶，主要由组织炎性水肿引起，隆起较低，周边平缓高起，坡度小，顶端脐样凹陷较大而浅，本型易消退，病灶一般可在数日至数个月内消失，但也可以转变为成熟型;成熟型：隆起病变由增生所致，病灶较高，坡度较陡，顶端由凹陷较小而深，或无脐样凹陷而呈息肉样，本型病灶经药物治疗不易消退。VG的病因和发病机制尚未完全阐明，可能与HP感染、高胃酸、自身免疫、胆汁反流、过敏因素等有关。范惠珍等网报道成熟型VG肠化生或异型增生发生率60.93%,病理组织上的异型增生和肠化生为胃癌的癌前病变。贾建忠等曾报道疣状胃炎癌变率2.34%,VG的临床治疗较困难，对伴有Hp感染者，予根除Hp治

5、疗为主，同时加用胃黏膜保护剂，对不伴有HP感染者，给予胃黏膜保护剂，抑酸剂等，单纯的药物治疗可缓解多数患者的临床症状，还可使未成熟型病变消失，但成熟病变隆起的组织增生持续存在，国内已有微波、射频等治疗VG的报到,但疗效欠佳，易复发,且以Hp阳性为主，APC是一种非接触性电凝固方法，经离子化将高频能量传送至靶组织，该组织表层可获得凝固，从而起到破坏病变组织和止血的作用6,7,因此对成熟型疣状胃炎行APC治疗可达到治愈目的，可防止向癌变发展。本研究对42例成熟型HP阴性VG患者行APC治疗4周后，进行临床随访及复查胃镜，取得满意的临床效果，临床症状缓解及病灶的消失明显高于对照组，且无严重并发症。APC在治疗息肉、隆起病变等方面具有以下优点:不接触创面，没有组织粘连;连续性凝固，组织损伤深度浅;无汽化现象;穿孔危险小;无碳化现象，有利伤口愈合,视线更好，无异味干扰6,值得临床推广。