内分泌学(医学高级)：下丘脑垂体疾病.docx

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1、内分泌学（医学高级）：下丘脑垂体疾病1、多选患者女，35岁，已婚，因“月经周期不规则伴头痛6个月”来诊。无生育史。实验室检查：血清PR1.467.90ngml（正常值1.9025.OOng/In1）,TT3（江南博哥）O.55nmol1.（正常值0892.44nmol1.）,TT448.43nmol1.（正常值62.68150.80nmol1.）,TSH1.57Uml（正常值0.5004.940U/ml）,GHO.035ngml（正常值010ng11d）。鞍区MRI：鞍内7mmX5mmX3mm延迟强化影。还需要进一步检查与随访的项目是OOA.鞍区MRI薄层扫描+动态增强B.双侧卵巢与乳腺B超C

2、,性腺功能的评价D.每2个月复查垂体激素与靶腺激素E.眼科视野检查与脑神经功能评价F.每36个月复查鞍区MRl正确答案：C,D,E,F2、单选垂体性侏儒症治疗的最佳选用药物为0A.澳隐亭B.赛庚咤C.奥曲肽D.生长激素E.醋酸可的松正确答案：D3、单选关于成人腺垂体功能减退症的替代治疗，正确的是OoA.补充的肾上腺皮质激素以可的松为最佳，并从小剂量逐渐加量B.女性采用人工周期治疗，男性可用睾酮治疗C.肾上腺素的补充应先于甲状腺激素，无明显皮质醇低下者可以例外D.甲状腺激素应从小量开始，每日分多次服E.靶腺激素替代治疗应终身治疗，应激时也不能停药，反而要增加肾上腺皮质激素等正确答案：E4、单选下

3、列不符合Sheeharl综合征的表现和实验室检查的是（）。A.血中T3、T4下降B.血中皮质醇下降C.视野狭窄D.闭经，腋毛、阴毛脱落E.常有产后大出血史正确答案：C5、单选关于垂体瘤放射治疗，正确的是OoA.减小瘤体的疗效是肯定的B.可迅速解除肿瘤对临近组织的压迫C.常作为手术治疗的辅助治疗D.较少引起腺垂体功能减退E.多采用内放射治疗正确答案：C6、单选尿崩症最常见的病因为（）A.下丘脑一神经垂体部位的肿瘤B.头部创伤C.脑部感染性疾病D.脑血管病变E.Iangerhans组织细胞增生症正确答案：A7、单选垂体瘤直径达到多大即可压迫鞍隔而引起严重头痛（）A. 0.IcmB. 0.5cmC.

4、 lcmD. 2cmE. 3mm正确答案：C8、判断题氢氯曝嗪可减少尿崩症患者的尿量。正确答案：错9、单选患者男，39岁，因“反复头痛伴视力下降1年加重10d”来诊。近1年来常有头痛，性欲下降，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PR1.1000ngml（正常值1.9025.00ngml）,TT30.48nmol1.（正常值0.892.44nmol1.）,TT441.43nmol1.（正常值62.68150.8Onmol1.）,TSH1.173U/ml（正常值0.5004.9401111/1111）,GHO.003ngml（正常值0Iong/ml）。血浆皮质醇VIOng/ml（8AM）。睾酮水

5、平0.56ngml（成年男性正常值3.58.6ngml）,鞍区MRI：31mmX19mm16mm占位，包裹左侧海绵窦2/3以上。目前最可能的诊断是OOA.生长激素缺乏B.颅咽管瘤C.甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生D.泌乳素侵袭性大腺瘤E.高泌乳素血症正确答案：D10、单选?患者女性，38岁，10年前土法接生产下一子。之后常感乏力、嗜睡、食欲不振。3天前以头晕、恶心、呕吐就诊。检查：BP7050mmHg.HR50次/分。FT、FT、STSH均降低。下列哪项处理是错误的？()A24-尿游离皮质醇测定B.可做TRH兴奋试验了解垂体储备功能C.垂体性甲状腺功能减退症诊断明确，应立即补充甲状腺激素D.

6、应先补充肾上腺皮质激素E.应给予高热量高维生素饮食正确答案：C11、填空题GH缺乏性侏儒症按病因可分为和；按病变部位可分为和O正确答案：特发性、继发性、垂体性、下丘脑性12、填空题贷记卡与准贷记卡最大的区别就是O透支消费不具备免息功能，不论透支消费多少金额，多长时间都必须支付利息。正确答案：准贷记卡13、单选腺垂体功能减退症常最早出现的临床表现是OoA.皮肤色素沉着B.泌乳-闭经C.继发性糖尿病D.产后无乳汁，长期闭经不育E.直立性头晕，低血压正确答案：D14、单选患者：男性，20岁，因隐睾就诊，出生时正常，智力正常，初中毕业，因身材矮小(身高1.25m),常有自卑感，不和群。查：营养一般，皮

7、肤细腻，无胡须，肝脾未及；血压：100/7OnlnIHg,心率：78次/分钟。最适合的治疗是OOA.生长激素替代治疗B.生长激素替代治疗后，绒促性素治疗C.1.-T4替代治疗D.增加营养E.补充钙剂正确答案：B15、单选?患者男性，30岁，主诉口渴、多饮、多尿1个月，空腹尿比重偏低。下列药物中哪项不能用于治疗尿崩症？()A.氯磺丙胭B.垂体后叶素C.安妥明D.双氢克尿塞E.安体舒通正确答案：E16、多选患者男，26岁，因“头痛、发热、恶心、呕吐3d”来诊。查体：T38.20C,PlOO次min,BP8460mmIg;热病容，眼窝略凹陷；颈强（+）;心、肺、腹部检查无特殊发现。实验室检查：WBC

8、1.31091.,N0.73；血清钠123mmol1.,血清氯87mmol1.,BUN13mmol1.,Scrl23mmol1.;尿钠87mmol/1.,24h尿量700mlO入院第3天经腰椎穿刺CSF检查证实为“流行性脑脊髓膜炎”。可能与本例患者低钠血症有关的因素（或异常）是（）。A.低张性脱水B.脑性耗盐综合征C.低血容量性低钠血症D.氯化钠摄入不足E.经胃肠丢失氯化钠过多F.血浆AVP增多正确答案：A,B,C,D,E,F17、单选下述符合腺垂体功能减退症的是OoATSH下降,T3、T4增高B.TSH增高，T3、T4下降CTSH下降,T3、T4下降D.ACTH下降，皮质醇增高E.FSH、1

9、.H增高，雌二醇、孕酮下降正确答案：C18、单选垂体疾病所致甲减鉴别试验是（）A.血清TSHB.血清FT3C.血清FT4D. TT3E. TT41000ngml（正常值1.9025.00ngml）,TT30.48nmol1.（正常值0.892.44nmol1.）,TT441.43nmol1.（正常值62.68150.80nmol1.）,TSHl.173U/ml（正常值0.5004.940uU11l）,GHO.003ngml（正常值010ngml）。血浆皮质醇VIong/ml（8AM）。睾酮水平0.56ngml（成年男性正常值3.58.6ngml）,鞍区MR1.31三nX19mmX16mm占位，

10、包裹左侧海绵窦2/3以上。目前最可能的诊断是OoA.生长激素缺乏B.颅咽管瘤C.甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生D.泌乳素侵袭性大腺瘤E.高泌乳素血症正确答案：D21、单选女性，37岁，1年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体MRl显像有微腺瘤。以下哪项治疗方法为首选（）A.垂体放射治疗B.肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗C.经蝶窦切除垂体微腺瘤D.影响神经递质药物治疗E.肾上腺切除正确答案：C22、单选肢端肥大症患者手术治愈的标准OoA.血浆生长激素增多的临床症状消失B.术后视力恢复正常C.术后垂体CT正常D.术后血浆生长激素小于10g1.,葡萄糖负荷后血浆生长激素小于2ug1.

11、E.术后血浆生长激素小于5g1.,葡萄糖负荷后血浆生长激素小于2g1.正确答案：E23、多选患者女，33岁，因“产后无乳、闭经、性欲减退，伴乏力、嗜睡、食欲减退、体位性头晕6年”来诊。患者6年前分娩时有大出血史。查体：P58次min,BP9264mmHg;毛发稀疏，双乳房萎缩。其可能的诊断是（提示实验室检查：血ACTH、皮质醇、FT4、雌二醇降低，TSHFSH及1.H为正常值低限，血钠134mmol1.B超：子宫体积缩小。）OoA.Addison病B.卵巢功能早衰C.原发性性腺功能减退D.腺垂体功能减退症E.先天性肾上腺皮质增生F.Sheehan综合征正确答案：D,F24、填空题据估计，腺垂体

12、组织破坏以上才出现临床症状，破坏.以上才有明显的症状，破坏达可有严重的垂体功能减退。正确答案：50%.75%、95%25、单选垂体性侏儒症经兴奋实验后，GH峰值一般为OoA. 10g1.B. 5g/1.D. 10g1.E. 300ngml（正常值1.9025.00ngml）,TT31.49nmol1.（正常值0.892.44nmol1.）,TT498.43nmol1.（正常值62.68150.84nmol1.）,FT34.51pmol1.（正常值2.635.70pmol1.）,FT416.24pmol1.（正常值9.0019.04Pmol1.）,TSHl.56UU/ml（正常值0.5004.9

13、40口1/1111）,GHO.578ngml（正常值010.000ngml）,睾酮0.31ngml（成年女性正常值W0.6ngml）。最重要的确诊依据是OOA.蝶鞍X线片B.鞍区CT平扫C.血清PR1.300ngmlD.乳腺B超E.鞍区MRl薄层扫描正确答案：C35、判断题下丘脑含有重要的神经核，具有神经分泌细胞的功能，可以合成、释放激素和抑制激素。正确答案：对36、单选患者，男性，28岁，一年前因行颅咽管手术后出现疲乏无力，食欲不振，头晕，性功能减退。三天前感冒后出现高热40.2,恶心、呕吐，神志不清，血压：8060mmHg,血糖2.5mmol/1.,未引出病理征。最可能的诊断是什么()OA

14、.颅咽管瘤手术后复发B.感染性休克C.低血糖休克D.垂体危象E.脑出血正确答案：D37、填空题对于肿瘤所致的SlADH患者，SlADH是否消失可作为的佐证。正确答案：肿瘤治疗是否彻底38、单选诊断垂体瘤，最常用的方法是OoA.垂体及靶脉激素测定B.头颅MRI或CTC.血管造影D.头颅X线E.气脑造影正确答案：B39、单选?女性，40岁，10年前生育一子后闭经，体力差，常因为感染脱水，血压低最有效的治疗是()A.静脉滴注ACTHB.输入盐水加胰岛素C.输入糖盐水加氢化可的松D.输入糖盐水加地塞米松E.输入葡萄糖加抗生素正确答案：C40、问答题腺垂体功能减退症的病因？正确答案：腺垂体功能减退症的病

15、因包括垂体瘤；下丘脑病变；垂体缺血性坏死；蝶鞍区手术、放疗和创伤；感染和炎症；糖皮质激素长期治疗；垂体卒中和其他压迫垂体的疾病41、问答题简述肾性尿崩症的特点。正确答案：肾性尿崩症是一种家族性X连锁遗传性疾病，其异常基因位于X染色体长臂Xq28部位，其肾小管对精氨酸加压素（AVP）不敏感，90%的患者显示有AVP：受体基因（V2R）突变，而VI受体功能正常；约10%是由于水通道蛋白2（AQPII）基因突变引起的常染色体隐性遗传；极少数家族显示AQPII基因突变的常染色体显性遗传；或表现为受体后缺陷。导致肾小管重吸收水的功能障碍，从而出现多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组临床综合征。

16、42、单选患者：男性，20岁，因隐睾就诊，出生时正常，智力正常，初中毕业，因身材矮小（身高1.25m）,常有自卑感，不和群。查：营养一般，皮肤细腻，无胡须，肝脾未及；血压：100/7OnImHg,心率：78次/分钟。为明确诊断应做哪项检查OOA.胰岛素血糖兴奋实验B. TRH兴奋实验C. GH水平测定D.睾酮水平测定E.血清PR1.水平测定正确答案：A43、单选女性，28岁，已婚。1年来月经稀发，不孕，就诊时闭经2个月。尿妊娠试验（一）,B超显示子宫、双侧卵巢均无异常。蝶鞍MRl证实为垂体微腺瘤，应首选下列药物是OOA.多巴胺受体抑制剂8. 5-HT（5-羟色胺）激动剂C.多巴胺受体激动剂D.

17、 受体阻滞剂E. H2受体拮抗剂正确答案：C44、4加题TUrner综合征为一先天性性分化异常疾病，其典型病例染色体核型为47,XXYo正确答案：错45、判断题腺垂体功能减退主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退。正确答案：对46、单选患者：女性，25岁，3个月来闭经，乳房胀，TRH兴奋实验无明显变化。下面哪项催乳素检查结果可帮助确诊OOA. 150g1.B. 200g/1.C. 250g/1.D. 300g/1.E. 350g/1.正确答案：D47、单选皮肤色泽变黑不常见于OoA.肝硬化B.血色病C.Sheehan综合征D.Addison病E.Nelson综合征正确答案：C48、填

18、空题原发性GH不敏感综合征患者实验室检查表现为GH,IGF-1；其病因可为、和O正确答案：升高、降低、GH受体病、GH受体数目减少、GH受体后缺陷49、单选GH缺乏性侏儒症患者的骨龄一般落后实际年龄至少OoA. 1年B. 4年C.2年D.3年E5年正确答案：C50、判断题尿崩症患者一般尿渗透压血渗透压。正确答案：错51、单选患者男，43岁，因“视力下降伴头痛3年加重1周”来诊。近3年来常有头痛症状，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PR1.3000ngml（正常值1.9025.OOng/InI）,TT30.35nmol1.（正常值0.89-2.44nmol1.）,TT43

19、8.43nmol1.（正常值62.68150.80nmol1.）,TSHO.173Uml（正常值05004.940uUInI）,GHO.123ngml（正常值010ngml）；血浆皮质醇昼夜节律：Vlong/ml（8AM）,10ngml（4PM）,FT4、睾酮C.T3、T4、FT3、FT4、皮质醇D.FSH、1.H、TSHE.ACTHFT4、睾酮正确答案：B58、单选垂体瘤经手术治疗后，较少复发是因为OoA.多为转移瘤B.多为功能性瘤C.瘤细胞增生少见D.瘤体较小E.瘤细胞增生明显正确答案：C59、填空题催乳素瘤常见的临床表现，女性为、；男性为、正确答案：闭经-溢乳综合征、不育、性功能减退症、

20、阳痿60、单选下列垂体瘤，应首选药物治疗的是OoA.促性腺激素瘤B.生长激素瘤C.催乳素瘤D.促肾上腺皮质激素瘤E.促甲状腺激素瘤正确答案：C61、单选患者女，28岁，因“头痛、闭经6个月”来诊。妇科查体：子宫、双附件、阴道未见异常。实验室检查：尿妊娠试验(一)。垂体MRI：1.8cmX1.6cm腺瘤，向鞍上生长。实验室检查：PR1.180g1.,GH40g1.,ACTH增高、30mmol1.、270mmol1.高于87、单选以下有关垂体危象的临床突出表现，错误的是OoA.高热、循环衰竭、休克B.恶心、呕吐C.呼吸急促D.神志不清、谱妄E.抽搐、昏迷正确答案：C88、单选患者，男，18岁。因家

21、长发现他第二性征不明显而就诊。查体发现身高172cm,体重56kg,胡须缺如，喉结未发育，阴茎如儿童大小，嗅觉减退。为了明确诊断，下列哪项检查是不需要的()A.基础FSH、1.H水平测定B.血浆PR1.测定C.生长激素分泌激发试验，如胰岛素耐量试验D.甲状腺功能测定E.睾酮测定正确答案：E89、单选Sheehan综合征患者各靶腺功能减退，替代治疗应先补充()A.性激素B.甲状腺激素C.糖皮质激素D. ACTHE. GnRH正确答案：C90、单选常服用多潘立酮（吗丁咻）等药物治疗。实验室检查：血清PR1.46.90ngml（正常值1.9025OOng/InI）,TT31.35nmol1.（正常值

22、0.892.44nmol1.）,TT498.43nmol1.（正常值62.68150.80nmol1.）,TSH2.57U/ml（正常值0.50494Uml）,GHO.785ngml（正常值010ngml）鞍区MRI：饱满，强化欠均匀。目前最可能的诊断是OeA.生长激素缺乏B.颅咽管瘤C.甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生D.垂体泌乳素微腺瘤E.高泌乳素血症正确答案：E91、单选缺乏何种激素时，能引起成人胰岛素敏感性增强和低血糖OoA.生长激素B.胰岛素C.催乳素D.促甲状腺激素E.促肾上腺皮质激素正确答案：A92、单选生长激素瘤的治疗，首选（）A.手术治疗B.放射治疗C.替代治疗D.滨隐亭治疗

23、E.奥曲肽治疗正确答案：A93、判断题约80%血管升压素分泌失调综合征（SIADH）由肺燕麦细胞癌引起。正确答案：对94、单选患者男，17岁，因“无青春期发育”来诊。查体：身高175cm,臂展超过身长，皮肤无色素沉着，无胡须和喉结，无乳腺发育，无腋毛，阴毛少许，睾丸容量约4ml,质软，阴茎长约4cm。确诊的检查依据是（）。A.外周性激素和促性腺激素测定B.HCG兴奋试验C.垂体MRID.左手X线正位片评价骨龄E.GnRH兴奋试验正确答案：A95、填空题垂体前叶激素包括、和六种。正确答案：GH、ACTH、TSH、1.H、FSH、PR1.96、单选垂体瘤的最终诊断决定于()A.临床表现B.体格检查

24、，尤其是神经系统检查C.各种垂体激素及其动态功能试验D.影像学检查E.病理检查正确答案：E97、多选患者女，32岁，已婚5年，因“闭经3年伴溢乳，头痛与视力下降2周”来诊。院外反复就诊于妇产科与中医科门诊治疗不孕症。查体无特殊发现。欲明确诊断，尚需要鉴别的疾病包括OOA.药物原因导致的闭经与溢乳B.妇产科疾病导致的不孕症C.病理性原因导致的闭经与溢乳D.特发性高泌乳素血症E.宫外孕F.颅咽管瘤正确答案：A,B,C,D,F98、单选患者男，45岁，半年前因“视物模糊”来诊，检查发现颅咽管瘤，立即行颅咽管瘤手术治疗。但2个月后肿瘤复发，再次入院行丫刀治疗。此次治疗后一直乏力、食欲减退、恶心，并有经

25、常性的发热，没有明确的感染病灶。第3次入院检查发现垂体ACTH、皮质醇、生长激素、甲状腺素及睾酮水平下降，ITT峰值V5ng1.该患者的激素替代治疗应最先选用OoA.ACTHB.皮质醇C.甲状腺素D.雄激素E.生长激素+IDFTF.钙剂+维生素D正确答案：B99、判断题禁水试验可鉴别中枢性和肾性尿崩症。正确答案：错100、单选女性，29岁。多饮、多尿1个月入院。每日尿量671.,空腹血糖5.Immol/1.,尿糖(一)，(XITT)正常。确诊尿崩症后为了进一步明确病因诊断，下列检查最没有帮助的是OOA双肾B超B.鞍区CTC.视野测定D. ADH测定E. PR1.测定正确答案：AIOK单选抗利尿激素的合成部位是OoA.神经垂体B.腺垂体C.垂体柄D.下丘脑E肾正确答案：D102、单选患者：女性，30岁，4年前分娩时失血过多，伴晕厥、产后无乳。闭经两年多、怕冷，经常头晕、心慌，身体瘦弱，毛发稀，双乳房萎缩。血压：90/60mmHg,血雌二醇、皮质醇降低，B超显示子宫体积缩小。为纠正腺体功能低下，首选哪种治疗方法OOA.补充促激素刺激靶腺B.用促激素释放激素C.靶腺激素替代D.补充营养改善全身状况E.补充靶腺激素代谢物正确答案：C103、单选腺垂体组织受损时，最早出现哪项激素缺乏的症状OoA.促肾上腺皮质激素B.催乳素C.促甲状腺激素D.促