内分泌学(医学高级):下丘脑垂体疾病考点巩固.docx
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1、内分泌学(医学高级):下丘脑垂体疾病考点巩固1、单选下列哪项不属垂体瘤的临床表现()A.严重头痛B.视力减退、视野缺损C肢体瘫痪D.睡眠食欲异常E.性腺功能减退正确答案:C2、单选垂体瘤手术切除标本通(江南博哥)过免疫染色法,发生率依次为OOA.无功能瘤PR1.瘤GH瘤ACTH瘤B.无功能瘤PR1.瘤ACTH瘤GH瘤C. PR1.瘤无功能瘤GH瘤ACTH瘤D. PR1.瘤GH瘤ACTH瘤无功能瘤E. PR1.瘤ACTH瘤GH瘤无功能瘤正确答案:C3、问答题试述生长激素缺乏性侏儒症的鉴别诊断。正确答案:生长激素缺乏性侏儒症患者须与下列疾病进行鉴别:全身性疾病所致的侏儒症:该症在儿童期心脏、肝、肾
2、、胃肠等脏器的慢性疾病和各种慢性感染如结核、血吸虫病、钩虫病等,均可导致生长发育障碍;可根据其原发病的临床特点加以鉴别。青春期延迟:生长发育较同龄儿童延迟,十六七岁尚未开始发育,身材矮小,但智力正常,无内分泌系统或全身性慢性疾病的证据。一旦开始发育,骨骼生长迅速,性成熟良好,最终身高可达正常人标准。呆小病:甲状腺功能减退症发生于胎儿或新生儿,可引起明显生长发育障碍,称为呆小病。患者除身材矮小外,常伴有甲状腺功能减退症的其他表现,智力常迟钝低下,配合甲状腺功能检查鉴别不难。先天性卵巢发育不全综合征(TUrner综合征):为一先天性性分化异常疾病,患者表型为女性,体格矮小,性器官发育不全,常有原发
3、性闭经,伴有颈蹊、肘外翻等先天性畸形。血清GH水平不低。典型病例染色体核型为45,XOo4、多选患者男,15岁,身高154Cnb近2年身高每年增长3.0cm。体形微胖,体重58kg。母亲偏矮。出生时否认有难产史。否认有外伤史。患者ITT阳性,下列措施中正确的是OOA.立即用重组生长激素治疗B.选择精氨酸刺激试验进一步确诊GHDC.如果确诊有其他垂体激素缺乏,可以立即用重组生长激素和相关垂体激素替代D.染色体检查进一步确定GHD原因E.观察一段时间再决定是否用生长激素治疗F.立即给予钙剂+维生素D正确答案:B,C5、问答题试述禁水-加压素试验。正确答案:禁水-加压素试验是指禁水一定时间,当尿浓缩
4、至最大渗透压而不能再上升时,注射加压素。正常人此时体内已有大量的AVP释放,已达到最高抗利尿状态,注射外源性AVP后。尿渗透压不再升高,而尿崩症患者体内AVP缺乏时,注射外源性AVP后尿渗透压进一步升高。方法:禁水时间视患者多尿的程度而定,重者数小时即可,轻者需10余小时或更长,当尿渗透压达到高峰平顶,即连续两次尿渗透压差30m0sm1.,而继续禁水尿渗透压不再增加时,抽血测血浆渗透压,然后皮下注射加压素5u,注射后1小时和2小时测尿渗透压。对比注射前后的尿渗透压。结果:禁水后注射加压素,正常人尿渗透压一般不升高,仅少数人稍升高,但不超过5%。精神性多饮、多尿者接近或与正常相似。尿崩症患者禁水
5、后注射加压素,尿渗透压进一步升高,较注射前至少增加9%以上。AVP缺乏程度越重,增加的百分比越多。肾性尿崩症在水后尿液不能浓缩,注射加压素后仍无反应。这种方法简单、可靠,但必须在严密观察下进行,以免在禁水过程中出现严重的脱水。6、单选患者,女性,25岁,因原发性闭经就诊,幼时智力尚可,以后学习逐渐落后,初中为毕业辍学,查:身高1.4m,体形匀称,有颈蹊,乳房、生殖器幼稚型。最可能的诊断是OOA.呆小症B. Turner综合征C.垂体性侏儒D.幼年型黏液性水肿E.青春期延迟正确答案:B7、单选关于肢端肥大症的内分泌检查,错误的是OoA.用1.-多巴后,血浆GH反而升高B.葡萄糖抑制实验后,GH不
6、被抑制到5mg/1.以下C. IGF-I可作为筛选和疾病活动性指标,也可作为治疗是否有效的指标D. TRH兴奋实验可使GH绝对值增加E. GH水平值较常人高1015倍正确答案:A8、判断题血管升压素分泌失调综合征(SlADH)一般无浮肿,肾功能.肾上腺功能正常。正确答案:对9、单选下述符合腺垂体功能减退症的是OoATSH下降,T3、T4增高B. TSH增高,T3、T4下降C. TsH下降,T3、T4下降D.ACTH下降,皮质醇增高E.FSH、1.H增高,雌二醇、孕酮下降正确答案:C10、单选目前治疗腺垂体功能减退症最重要的替代激素为()。A.糖皮质激素B.ATCHC.性激素D.甲状腺激素E.G
7、H及TRH正确答案:A11、单选患者女,33岁,因“突发多尿2周”来诊。明显口渴,多饮,每日饮水671.0既往体健。初步考虑尿崩症。下列症状或体征中,与尿崩症无关的是()。A.周期性麻痹B.头痛C.三有精神症状D.高钠血症E.乏力正确答案:A12、配伍题适用于下丘脑性GH缺乏症()12岁以后小剂量间歇应用()仅适用于年龄已达青春发育期,经正规治疗后身高仍不增长的生长激素缺乏性侏儒症患者()用于治疗GH不敏感综合征()A. rhGHB. GHRH1-44C. HCGD胰岛素样生长因子-1E.苯丙酸诺龙正确答案:B,E,C,D13、多选患者男,45岁,半年前因“视物模糊”来诊,检查发现颅咽管瘤,立
8、即行颅咽管瘤手术治疗。但2个月后肿瘤复发,再次入院行丫刀治疗。此次治疗后一直乏力、食欲减退、恶心,并有经常性的发热,没有明确的感染病灶。第3次入院检查发现垂体ACTH、皮质醇、生长激素、甲状腺素及睾酮水平下降,ITT峰值V5ng1.在垂体前叶激素替代治疗的前提下,用重组生长激素治疗可能会出现的不良反应包括OOA.促进肿瘤再次复发B.发生继发性糖尿病C.负重关节肿痛D.乳房增大E.颅内高压F.低血糖正确答案:A,B,C,D,E14、多选患者男,43岁,因“视力下降伴头痛3年加重1周”来诊。近3年来常有头痛症状,全身乏力,食欲不振,逐渐出现阳痿等症状。实验室检查:血清PR1.3000ngml(正常
9、值1.902500ngml),TT30.35nmol1.(正常值0.89-2.44nmol1.),TT438.43nmol1.(正常值62.68150.8OnmOI/1.),TSHO.173Uml(正常值0.5004.940UUml),GHO.123ngml(正常值010ngml);血浆皮质醇昼夜节律:VlOng/ml(8AM),10ngml(4PM),10%B. 30%C. 50%D. 75%E. 95%正确答案:C16、填空题轻度SIADH患者,摄入量每天限制在症状可好转;严重患者输注3%氯化钠溶液,滴速为血钠升高速度不超过血钠升至即停止输注高渗盐水。血清钠上升过速,可引起.正确答案:0.
10、81.01.、12mlkgh、l2mmol/1.、125mmol1.、中枢性、脑桥脱髓鞘病变17、单选患者男,16岁,身高202Cg面部粗糙,手脚肥大,无第二性征发育,垂体发现一腺瘤。诊断应首先考虑OOA.肢端肥大症B.巨人症C.青春期发育延迟D.骨关节炎E.垂体瘤正确答案:B18、单选患者女性,18岁,平素喜饮水,近来饮水量明显增加,每天Io1.左右,多尿。测尿比重1.002,CT检查垂体及蝶鞍区无异常,心电图正常。禁水后尿比重1.003,注射加压素后尿量不减。如上述诊断明确,则此患者多尿的原因是OOA.AVP-NPn基因突变所致B.垂体分泌AVP减少所致C.精神因素所致D.AVP2受体基因
11、突变所致E.血钾过低所致正确答案:D19、单选患者女,33岁,因“突发多尿2周”来诊。明显口渴,多饮,每日饮水671.。既往体健。初步考虑尿崩症。初诊时筛查,应该首选的检查是OOA.测定血钠浓度B.测定尿相对密度C.测定血浆渗透压D.测定尿渗透压E.测定血浆AVP水平正确答案:B20、单选Sheehan综合征最早的临床表现为()。A.不能泌乳B.精神淡漠C.皮肤苍白D.闭经E.毛发脱落正确答案:A21、单选为确诊此患者有无尿崩症,下列试验首选OA.测量24小时尿量B.测血浆渗透压C.测尿渗透压D.禁水-加压素试验E.禁水试验正确答案:D22、单选关于帕金森病下列说法错误的是OA.是常见的锥体外
12、系病变B.早期阶段,CT可无异常CCT可表现为基底核钙化、交通性脑积水D. MRI黑质致密部信号变窄或黑质消失E. MRI红核信号异常是其特征性改变正确答案:E23、单选患者,女性,25岁,因原发性闭经就诊,幼时智力尚可,以后学习逐渐落后,初中为毕业辍学,查:身高1.4m,体形匀称,有颈蹊,乳房、生殖器幼稚型。低身高的原因,可能的检查结果OOA.注射精氨酸后GH分泌B.低血糖兴奋实验后,GH10g1.C.GH值水平低于正常D.雄激素水平低E.血钙低、血清蛋白低正确答案:B24、单选诊断垂体瘤,最常用的方法是OoA.垂体及靶脉激素测定B.头颅MRI或CTC.血管造影D.头颅X线E.气脑造影正确答
13、案:B25、单加有关垂体瘤的占位性病变的阐述,错误的是OoA.压迫鞍隔引起严重头痛B.影响下丘脑而有尿崩症、睡眠食欲异常、性腺功能亢进C.压迫脑神经引起睑下垂、眼外肌麻痹和复视D.压迫脑神经引起神经麻痹、感觉异常E.压迫视交叉出现视力减退,视野缺损正确答案:B26、单选加压素(抗利尿激素)的下述作用,正确的是OoA.使肾远曲小管和集合管对水的通透性增加,促进水的重吸收B.调节体内水总量,使血浆渗透压增高C.加压素在生理状态上参与机体血压调节D.临床上常用加压素来提高血压、治疗休克E.肾性尿崩症可用加压素治疗正确答案:A27、单选常服用多潘立酮(吗丁咻)等药物治疗。实验室检查:血清PR1.46.
14、90ngml(正常值1.9025.00ngml),TT31.35nmol1.(正常值0.892.44nmol1.),TT498.43nmol1.(正常值62.68150.80nmol1.),TSH2.57U/ml(正常值0.504.94uUml),GHO.785ngml(正常值010ngml)。鞍区MRI:饱满,强化欠均匀。患者还需要进一步治疗,首选()。A.经蝶窦微创手术治疗B.Y刀立体定向外科治疗C.性激素替代治疗D.糖皮质激素与甲状腺素替代治疗E.生长激素替代治疗正确答案:D28、单选女性,30岁。产后大出血后闭经5年。畏寒,头晕伴乏力半年,恶心、呕吐2周就诊。体检:贫血貌,颜面水肿,皮
15、肤干燥,心率60次/分钟,律齐,血压50/4OnmIHg,脉搏细弱。实验室检查中可能见到下列哪组表现OOA. FT3t,FT4t,KSH不变,ACH不变,血糖IB. FT3t,FT4t,TSHI,ACTH不变,血糖IC. FT3I,FT4I,TSH!,ACTHI,血糖ID. FT3t,FT4t,TSHI,ACTHI,血糖IE. FT3I,FT41,TSHt,PR1.I,血糖t正确答案:C29、填空题贷记卡与准贷记卡最大的区别就是O透支消费不具备免息功能,不论透支消费多少金额,多长时间都必须支付利息。正确答案:准贷记卡30、单选患者,男,18岁。因家长发现他第二性征不明显而就诊。查体发现身高17
16、2cm,体重56kg,胡须缺如,喉结未发育,阴茎如儿童大小,嗅觉减退。为了明确诊断,下列哪项检查是不需要的()A.基础FSH、1.H水平测定B.血浆PR1.测定C.生长激素分泌激发试验,如胰岛素耐量试验D.甲状腺功能测定E.睾酮测定正确答案:E31、单选女性,29岁。多饮、多尿1个月入院。每日尿量671.,空腹血糖5.Immol/1.,尿糖(一),(XITT)正常。如果怀疑此患者为尿崩症,在下列实验室检查中,最不可能出现的是OOA尿比重1.020B.血浆渗透压增高C.尿渗透压下降D.血浆PR1.上升E.ADH降低正确答案:A32、单选患者,女性,25岁,因原发性闭经就诊,幼时智力尚可,以后学习
17、逐渐落后,初中为毕业辍学,查:身高1.4m,体形匀称,有颈蹊,乳房、生殖器幼稚型。为明确诊断应做OOA. GH水平测定B. TRH兴奋实验C. GHRH兴奋实验D.染色体核型检查E.ACTH兴奋实验正确答案:D33、单选患者女,28岁,已婚,因“月经周期不规律,反复出现闭经伴不孕45年”来诊。患者长期就诊于妇产科生殖医学门诊。查体:体态丰满,BMI:31kgm2,颈后皮肤颜色较深,体毛比同龄同性别稍多。实验室检查:血清PR1.67.32ngml(正常值1.9025.00ngml),睾酮1.35ngml(成年女性正常值O6ngIn1),空腹血浆胰岛素32.93uU/ml(正常值0.0017.50
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