内分泌学(医学高级)：甲状旁腺的钙磷代谢疾病试卷三.docx

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1、内分泌学（医学高级）：甲状旁腺的钙磷代谢疾病试卷三1、单选患者女，57岁，因“骨痛3年，加重伴身材变矮1年”来诊。查体：身高156Cm（5年前身高161Cn1）,体重68kg；颈前甲状腺未扪及；心、肺（一）,肝（江南博哥）、脾（一）；脊柱胸段后突畸形，有轻微压痛，腰椎无异常。实验室检查：血清钙、磷正常。最可能的诊断是OOA.椎间盘突出B.骨质软化症C.甲状旁腺功能亢进症D.骨质疏松症E.肥胖症正确答案：D2、多选、原发性甲状旁腺功能亢进症常规生化检查项目包括OOA.血钙或游离钙B.血磷C.血碱性磷酸酶D,血PTHE.血降钙素正确答案：A,B,C,D3、多选患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，

2、发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5,P106次min,R30次min,BP9050mmlIg;意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺1度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HRl06次min,律齐；双下肢无水肿。为明确诊断应检查（提示：经上述处理后患者胃肠道症状缓解，血钙降至2.78mmol1.,ScrlOOmol1.o查体：BP10060mmHg,皮肤、口唇无干燥，HR88次/min。）OoA.血甲状旁腺素B.甲状旁腺超声C. 99mTc甲氧基异丁基异月青甲状旁腺扫描D.胃镜E.甲状腺扫描F.颈部CT正确

3、答案：A,B,C,F4、多选患者男，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（+）。以下叙述正确的是（提示：尿常规：RBC2001；血钙3.0OnImOl/1.,磷0.5OmnIoI1.,A1.P88U1.,Scrl40mol1.,PTH347pgml（正常值1265pg/InI）；24h尿钙12.35mmol,磷13.33mmol;血尿酸、血气分析正常。）（）。A.该患者的诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症B.病变甲状旁

4、腺定位明确后首选甲状旁腺手术C.应尽快再次碎石治疗D.应用氢氯睡嗪减少尿钙排泄E.甲状旁腺手术后泌尿系结石可消失F.甲状旁腺术后肾功能可恢复正常正确答案：A,B5、多选原发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现包括OeA.骨痛、骨畸形B.泌尿系结石C.食欲减退、便秘D.手足搐搦E.消化性溃疡正确答案：A,B,C,E6、单选患者女，57岁，因“骨痛3年，加重伴身材变矮1年”来诊。查体：身高156Cm（5年前身高161Cm）,体重68kg；颈前甲状腺未扪及；心、肺（一），肝、脾（一）；脊柱胸段后突畸形，有轻微压痛，腰椎无异常。实验室检查：血清钙、磷正常。诊断为绝经后骨质疏松症（如该例）的患者，治疗应首选O

5、OA.钙剂和维生素B.双瞬酸盐C.胸椎成形术D.观察E.一般镇痛治疗正确答案：A7、单选导致老年妇女发生酸部脆性骨折的疾病不可能是OoA.原发性甲状旁腺功能亢进症B.肾小管性酸中毒C.骨质硬化症D.代谢综合征E.泌乳素瘤正确答案：C8、单选骨质疏松的临床诊断主要根据（）。A骨痛B.X线片C.骨超声D.CT/MRIE.DXA法测定骨密度（BMD.正确答案：E9、多选患者男，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（+）。

6、目前应考虑的疾病为OOA.单纯泌尿系结石B.痛风C.肾小管性酸中毒D.原发性甲状旁腺功能亢进症E.泌尿系结核F.特发性高尿钙症正确答案：A,B,C,D,E10、单选患者女，57岁，因“骨痛3年，加重伴身材变矮1年”来诊。查体：身高156CIn（5年前身高161Cm）,体重68kg；颈前甲状腺未扪及；心、肺（一）,肝、脾（一）；脊柱胸段后突畸形，有轻微压痛，腰椎无异常。实验室检查：血清钙、磷正常。确诊该病所依据的检查是OOA.血PTHB.脊椎X线片C.骨密度（BMD.测定D.血脂E.骨超声正确答案：C11、多选骨质疏松症的常规生化检查项目包括OoA.血钙和血磷B.PTHC.血骨源性碱性磷酸酶D.

7、 CTX或NTXE.尿钙、尿磷正确答案：A,B,C,D12、多选患者女，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次min,BP10070mmHg;步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛（+）；心、肺、腹（一）；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（+）;双下肢无水肿。患者入院后应常规检查OOA.血常规B.红细胞沉降率C.血生化（电解质，肝、肾功能）D.骨X线片E.动脉血气分析F.尿钙、磷正确答案：A,B,C,D,E,F13、多选患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，

8、发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5,P106次min,R30次min,BP9050mmHg;意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺11度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HRl06次min,律齐；双下肢无水肿。应尽快做的处理包括（提示:血常规：Hbl20g1.,HCTO.454545.45.,WBC5X10/1.；动脉血气分析：pH7.320,BE-7.2mmol1.;肝功能正常；Scrl50mol/1.；血钙380mmol1.,磷0.82mmol1.,钾3.2mmol1.;甲状腺功能正常。）（）。A.补

9、液B.给予味塞米C.肌内注射鞋鱼降钙素D.静脉应用双瞬酸盐E.纠正低钾血症F.心电监护正确答案：A,B,C,D,E,F14、单选患者女，25岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿5年”来诊。查体：甲状腺不大；心、肺（一）；肾区叩痛（+）；双下肢无水肿。实验室检查：血钙3.0mmol1.,0.45mmol1.,A1.P180U1.,24h尿钙10.4m11ol,13.3mmoloB超：双肾结石。诊断应首先考虑OOA.肾小管酸中毒B.Fanconi综合征C.甲状旁腺功能亢进症D.泌尿系结石E.肾小球肾炎正确答案：C15、单选原发性甲状旁腺功能亢进症的特征性表现不包括OoA.指骨骨膜下吸收B.纤维囊性骨炎C.棕

10、色瘤D.颅骨穿凿样改变E.牙槽板吸收正确答案：D16、单选患者女，25岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿5年”来诊。查体：甲状腺不大；心、肺（一）；肾区叩痛（+）;双下肢无水肿。实验室检查：血钙3.Ommo1/1.,磷0.45mmol1.,1.P180U1.,24h尿钙10.4mmol,磷13.3mmoloB超：双肾结石。最有助于明确诊断的检查是OOA.尿常规+沉渣镜检B.动脉血气分析C.血甲状旁腺素D.肾穿刺活检E.静脉肾盂造影正确答案：C17、多选患者女，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸

11、、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次min,BP10070mmIlg;步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛（+）；心、肺、腹（一）；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（+）;双下肢无水肿。下一步处理为（提示：甲状旁腺B超：双侧甲状旁腺区实性占位。99mTc甲氧基异丁基异懵甲状旁腺扫描：相当于甲状腺右叶中下极及左叶下极水平异常放射性增高区，考虑功能亢进的甲状旁腺组织可能性大。）（）。A.即刻补充维生素D制剂及钙剂B.联系外科行甲状旁腺手术C.行颈部CT或MRI检查进一步明确定位D.监测血钙水平，对症处理E.骨活检F.警惕术后出现严重低钙血症，及时补充钙剂及维生素D制剂正确答案：BDF18、%选最发通

12、甲状旁腺功能亢进症患者病变甲状旁腺术前定位检查首选（）OA.颈部触诊B.颈胸部CTC.颈胸部MRID. 99mTc甲氧基异丁基异月青甲状旁腺扫描E.选择性甲状腺静脉取血测PTH正确答案：D19、多选患者女，55岁，因“S1.E口服泼尼松（2040mgd）6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体：BP155100mmHg;身高159cm（2年前身高163Cin）,体重58kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR76次min,律齐；肺（一），肝、脾（一）；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。该患者的诊断应包括（提示：血常规、甲状腺功能、肝、肾功能未

13、见明显异常；血钙215n三ol1.,磷1.22mmol1.,钾3.lmmol1.,血骨源性碱性磷酸酶正常。BMD：腰椎、髓部骨密度显著下降，平均T值为-3.1-4.4。胸部X线片：未见明显异常。）（）。A.糖皮质激素所致的骨质疏松症B.医源性库欣综合征C.继发性骨质疏松症D.继发性高血压E.甲状腺功能亢进症F.嗜铭细胞瘤正确答案：A,B20、单选患者女，25岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿5年”来诊。查体：甲状腺不大；心、肺（一）；肾区叩痛（+）；双下肢无水肿。实验室检查：血钙3.0mmol1.,磷0.45mmol1.,A1.P180U1.,24h尿钙10.4mmol,磷13.3mmo1.B超：双肾

14、结石。如患者血钙3.5mmol1.,错误的基础治疗是（）。A.补液B.氢氯睡嗪C.肌内注射鞋鱼降钙素D.静脉应用双瞬酸盐E.纠正低钾血症正确答案：B21、单选患者女，57岁，因“骨痛3年，加重伴身材变矮1年”来诊。查体：身高156Cm（5年前身高161Cln）,体重68kg；颈前甲状腺未扪及；心、肺（一）,肝、脾（一）；脊柱胸段后突畸形，有轻微压痛，腰椎无异常。实验室检查：血清钙、磷正常。如骨密度（BMD）测量符合骨质疏松症，可能性最大的类型是OOA.原发性骨质疏松症B.老年性骨质疏松症C.继发性骨质疏松症D.绝经后骨质疏松症E.绝经后骨质疏松症合并老年性骨质疏松症正确答案：D22、多选患者女

15、，55岁，因“S1.E口服泼尼松（2040mgd）6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体：BP155/100mmIlg;身高159CIn（2年前身高163Cm）,体重58kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR76次min,律齐；肺（一），肝、脾（一）；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。在治疗过程中应动态观察的指标有OOA.血钙、血磷和血钾B.血皮质醇和ACTHC.BMDD.肾功能E.血压和心功能F.血糖水平正确答案：A,C,E23、多选患者女，55岁，因“S1.E口服泼尼松（2040mgd）6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体

16、：BP155100mmHg;身高159cm（2年前身高163Cm）,体重58kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR76次min,律齐；肺（一），肝、脾（一）；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。应采取的治疗是（提示：经减量泼尼松（10mgd）,降压，补充钾盐、钙剂及其他对症治疗后，血电解质恢复正常，但患者的骨痛缓解不明显。）（）。A.卓能瞬酸钠B.雄激素C.降钙素D.钙剂加维生素DE.双瞬酸盐F.雌激素治疗正确答案：A,D24、多选患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：

17、结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5,P106次min,R30次min,BP9050mmHg;意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺II度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HRlO6次min,律齐；双下肢无水肿。此时进一步处理为（提示：血甲状旁腺素760pgml（正常值1265pgml）,血钙2.622.88mmol1.0甲状旁腺超声：甲状腺左叶下极背侧2cmX2cm实性结节。99mTc甲氧基异丁基异月青甲状旁腺扫描：相当于甲状腺左叶下极浓聚区。）（）。.监测血钙水平B.尽早行甲状旁腺病变切除术C.继续每日肌内注射能鱼降钙素D.氢氯曝嗪E. 口服磷F.维持水、电解质平衡正确答案：A,B,

18、F25、多选患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5,P106次min,R30次min,BP9050mmHg;意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺II度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HRlO6次min,律齐；双下肢无水肿。目前主要考虑的疾病有OOA.原发性甲状旁腺功能亢进症B.甲状腺功能亢进症C.结节性甲状腺肿D.高钙危象E.消化性溃疡F.慢性肾功能不全正确答案：A,C,D26、单选原发性甲状旁腺功能亢进症的发病机制不包括OoA.甲状旁腺素分泌增多B.抑制肾小管磷的重

19、吸收C.1,25-（OH）2D3合成增多D.抑制肾小管重吸收碳酸氢盐E.抑制肾小管钙的重吸收正确答案：E27、多选患者男，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（+）。为明确诊断应检查OOA.尿常规B.血电解质，肝、肾功能C.血尿酸D.血甲状旁腺素E.24h尿钙、磷F.动脉血气分析正确答案：A,B,C,D,E,F28、多选患者女，55岁，因“S1.E口服泼尼松（2040mgd）6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来

20、诊。查体：BP155100mmHg;身高159cm（2年前身高163Cm）,体重58kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR76次min,律齐；肺（一），肝、脾（一）；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。为明确诊断应进行的检查项目包括OOA.胸部X线片B.肝、肾功能C.血常规D.甲状腺功能E.血电解质F.BMD检查正确答案：B,C,D,E,F29、多选绝经后骨质疏松症的风险因素包括OoA.低体重B.吸烟C.骨折家族史D.性激素缺乏E.消化性溃疡正确答案：A,B,C,D30、多选患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食

21、欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体:T36.5,P106次min,R30次min,BP9050mmHg;意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺11度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HRl06次min,律齐；双下肢无水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括OOA.胃镜B.肝、肾功能C.血常规D.甲状腺功能E.血电解质F.动脉血气分析正确答案：B,C,D,E,F31、多选患者女，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次

22、min,BP10070mmHg;步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛（+）；心、肺、腹（一）；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（+）;双下肢无水肿。此时应考虑的诊断有（提示：血A1.PI239U/1.,钙2.903.13mmol1.,磷0.55mmol1.,PTH778pgml（正常值1265pg/常）；血常规、ESR正常;动脉血气：pH7.34,BE-5.4mmol1.0骨X线片：骨小梁稀疏，头颅沙粒样改变，指骨骨膜下吸收，右第2掌骨可疑囊性变，耻骨联合软骨下骨吸收，骨盆呈三角形，双耻骨坐骨支假骨折，椎体双凹变。）OOA.代谢性酸中毒B.原发性甲状旁腺功能亢进症C.继发性甲状旁腺功能亢进症D.散发性甲状旁腺功能亢进症E.骨软化症F.肿瘤骨转移正确答案：A,B,E32、单选导致骨密度（BMD）降低的疾病不包括OOA.慢性肾病B.冠心病C.骨软化症D.甲状腺功能亢进症E.抗抑郁药正确答案：B