医疗质量管理办法(2024版).docx
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1、医疗质量管理方法中华人民共和国国家卫生和安排生育委员会令第10号医疗质量管理方法已于2024年7月26日经国家卫生计生委委主任会议探讨通过,现予公布,自2024年11月1日起施行。主任:李斌2024年9月25日医疗质量管理方法第一章总则第一条为加强医疗质量管理,规范医疗服务行为,保障医疗平安,依据有关法律法规,制定本方法。其次条本方法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗
2、质量管理工作。第四条医疗质量管理是医疗管理的核心,各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体,应当全面加强医疗质量管理,持续改进医疗质量,保障医疗平安。第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用,各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参加医疗质量管理创建条件。其次章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者托付专业机构、行业组织(以下称专业机构)制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南,指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与限制工作。省级卫生计生行政部门可以依据本地区实际,制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和详细实施方案。县级以上地方卫生计生行政部门在职责范
3、围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与限制体系,完善医疗质量限制与持续改进的制度和工作机制。各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量限制组织(以下称质控组织)落实医疗质量管理与限制的有关工作要求。第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下,负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求,收集、分析医疗质量数据,定期发布质控信息。省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织,开展医疗质量管理与限制工作。第九条医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人
4、;临床科室以及药学、护理、医技等部门(以下称业务科室)主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。第十条医疗机构应当成立医疗质量管理特地部门,负责本机构的医疗质量管理工作。二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构(以下称二级以上医院)应当设立医疗质量管理委员会。医疗质量管理委员会主任由医疗机构主要负责人担当,委员由医疗管理、质量限制、护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成,指定或者成立特地部门详细负责日常管理工作。其他医疗机构应当设立医疗质量管理工作小组或者指定专(兼)职人员,负责医疗质量详细管理工作。第十一条医疗机构医疗质量
5、管理委员会的主要职责是:(一)依据国家医疗质量管理的有关要求,制订本机构医疗质量管理制度并组织实施;(一)组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作,定期发布本机构质量管理信息;(三)制订本机构医疗质量持续改进安排、实施方案并组织实施;(四)制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施;(五)建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度,制订培训安排并监督实施;(六)落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容。第十二条二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组,组长由科室主要负责人担当,指定专人负责日常详细
6、工作。医疗质量管理工作小组主要职责是:(一)贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度;(二)制订本科室年度质量限制实施方案,组织开展科室医疗质量管理与限制工作;(三)制订本科室医疗质量持续改进安排和详细落实措施;(四)定期对科室医疗质量进行分析和评估,对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施;(五)对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣扬教化;(六)依据有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。第十三条各级卫生计生行政部门和医疗机构应当建立健全医疗质量管理人员的培育和考核制度,充分发挥专业人员在医疗
7、质量管理工作中的作用。第三章医疗质量保障第十四条医疗机构应当加强医务人员职业道德教化,发扬救死扶伤的人道主义精神,坚持“以患者为中心”,敬重患者权利,履行防病治病、救死扶伤、爱护人民健康的神圣职责。第十五条医务人员应当恪守职业道德,仔细遵守医疗质量管理相关法律法规、规范、标准和本机构医疗质量管理制度的规定,规范临床诊疗行为,保障医疗质量和医疗平安。第十六条医疗机构应当依据核准登记的诊疗科目执业。卫生技术人员开展诊疗活动应当依法取得执业资质,医疗机构人力资源配备应当满足临床工作须要。医疗机构应当依据有关法律法规、规范、标准要求,运用经批准的药品、医疗器械、耗材开展诊疗活动。医疗机构开展医疗技术应
8、当与其功能任务和技术实力相适应,依据国家关于医疗技术和手术管理有关规定,加强医疗技术临床应用管理。第十七条医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作,严格遵守医疗质量平安核心制度,做到合理检查、合理用药、合理治疗。第十八条医疗机构应当加强药学部门建设和药事质量管理,提升临床药学服务实力,推行临床药师制,发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药管理方面的作用。临床诊断、预防和治疗疾病用药应当遵循平安、有效、经济的合理用药原则,敬重患者对药品运用的知情权。第十九条医疗机构应当加强护理质量管理,完善并实施护理相关工作制度、技术规范和护
9、理指南;加强护理队伍建设,创新管理方法,持续改善护理质量。其次十条医疗机构应当加强医技科室的质量管理,建立覆盖检查、检验全过程的质量管理制度,加强室内质量限制,协作做好室间质量评价工作,促进临床检查检验结果互认。其次十一条医疗机构应当完善门急诊管理制度,规范门急诊质量管理,加强门急诊专业人员和技术力气配备,优化门急诊服务流程,保证门急诊医疗质量和医疗平安,并把门急诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。其次十二条医疗机构应当加强医院感染管理,严格执行消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理运用和医院感染监测等规定,建立医院感染的风险监测、预警以及多部门协同干预机制,开展医院感染防控学问的培训和教化,
10、严格执行医院感染暴发报告制度。其次十三条医疗机构应当加强病历质量管理,建立并实施病历质量管理制度,保障病历书写客观、真实、精确、刚好、完整、规范。其次十四条医疗机构及其医务人员开展诊疗活动,应当遵循患者知情同意原则,敬重患者的自主选择权和隐私权,并对患者的隐私保密。其次十五条医疗机构开展中医医疗服务,应当符合国家关于中医诊疗、技术、药事等管理的有关规定,加强中医医疗质量管理。第四章医疗质量持续改进其次十六条医疗机构应当建立本机构全员参加、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与限制工作制度。医疗机构应当严格依据卫生计生行政部门和质控组织关于医疗质量管理限制工作的有关要求,主动协作质控组织开展工作
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