医院感染诊断标准培训总结与医院感染质量考核季度工作总结2024汇编.docx

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1、医院感染诊断标准培训总结与医院感染质量考核季度工作总结2024汇编医院感染诊断标准培训总结与医院感染质量考核季度工作总结72024汇编医院感染诊断标准培训总结医院感染学问培训总结院感科20*年5月19日篇二：医院感染管理总结。医院感染管理总结本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，仔细实行卫生部颁布的医院感染管理方法、消毒技术规范、医疗卫朝气构医疗废物管理方法等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染学问培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗平安。现全年工作总结如下：一、健全组织，完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充溢了感染管理委员

2、会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周在院周会上及每月的质量限制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。二、加强质量管理，确保医疗平安（一）质量限制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染状况，对存在问题刚好反馈、整理，有效的预防和限制医院感染，全年编写医院感染信息两期。向全院医务人员刚好通报医院感染动态，医院环境卫生学监测状况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行缘由分析、总结,提出改进措施，并向全院通报。（二）环

3、节质量限制1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、新生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有支配，周有重点，专项专管，制定各重点科室感染质量检查标准，依据医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部门感染管理

4、制度落实到实处。2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康亲密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威逼着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员供应洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，削减了院内感染。三、加强医院感染监测及监管，供应平安的医疗环境1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测状况，分析医院感染危急因素，提出防控措施。2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月对重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各科室。医院环境卫生学监测状况：共监测空气、物体

5、表面、医务人员手表面状况共127份，合格数119份，不合格8份，合格率94%0其中空气93份，合格数85份，合格率91.4%;物体表面12份,合格12份，合格率100%;医务人员手表面14份，合格数14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%O3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等运用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管16支,合格16支，合格率100%。循环风消毒机32台，每月检查过滤网的清洗，每半年统一换一次灯管，消毒效果均达标对购入的消毒药械，一次性运用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件。5、5月份开展了住院病

6、人现患率调查，调查前对14名参与现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等学问培训。顺当的完成了调查。调查结果：无医院感染发生。6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避开职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。7、开展了多重耐药菌的监测：对全院医务人员进行多重耐药菌学问的培训，每周不定时了解致病菌检测结果,如发觉多重耐药菌感染，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求实行隔离措施，加强工作人员自我防护，避开交叉感染。四、镇静主动应对突发事务加强AFP及麻疹的预防和限制，针对我区和我县相继出现的AFP及麻疹等疫情

7、，我科每天下病房、门诊进行督导，刚好发觉消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，刚好订正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命平安。五、实行规范化，流程化管理编制医院感染限制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等,并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。六、加强医疗废物的管理对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理学问培训，使工作人员提高了相识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、

8、收集、储存、交接等做到规范化管理。七、加强宣扬和培训，提高医务人员感染意识元月份：对全院医务人员131人、外科全体人员21人、外科重症监护病房16人、保洁人员24人进行了医院感染相关学问、外科手术部位感染监测方案、ICU医院感染目标性监测、医疗废物管理等的培训I,并组织考试，均合格。三月份：对重点科室54人、全院医务人员90人进行了多重耐药菌、医院感染学问的培训。并组织考试，均合格。四月份：对全院医务人员72人、全院医务人员136人、各科医务人员90人、各科院感质控员14人进行了医院感染管理、医疗废物管理、医疗机构消毒技术规范、传染病管理的培训，并组织考试，均合格。五月份：对各科监测员及护士长

9、16人进行了现患率调查方案的培训。七月份：对新上岗人员31人进行了医院感染学问岗前培训并组织考试，均合格。八月份：对全院医务人员109人进行了医院感染学问与职业暴露的培训，考试均合格。九月份：对重点科室61人进行了多重耐药菌的培训。并组织考试，均合格。十一月份：对全院医务人员203人进行了手卫生规范的培训。并组织考试，均合格。十二月份：对相关科室医务人员64人、52人、108人进行了等级医院评审要求、多重耐药菌、手卫生规范等三次培训。通过培训提高了医务人员的感控意识和感染学问，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病

10、率，提高了工作人员素养，为医务人员及患者供应了一个平安的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。医院感染管理科20*年1月2日篇三：20*年第一季度医院感染培训考试状况总结。20*年第一季度医院感染培训考试状况总结20*年3月29日下午在德江县一校对全院临床、医技、药医务人员进行医院感染学问闭卷考试，考试的内容包括医务人员职业防护、医疗废物、手卫生、医院感染诊断标准。考试的目的在于提高我院医务人员对医院感染学问的驾驭程度，共有244人参与考试，其中有4人考试不及格，考试及格率为98.3%,不及格率1.7%,此次考试使我院医务人员对相关院感学问提高了知晓率，有利于医院感染管理工作的进

11、一步规范。院感科20*.3.31医院感染质量考核季度工作总结202420*年第一季度医院感染管理工作总结感控科依据医院感染管理质量考核表定期在院内（包括各社区卫生服务站）开展自查。现对本季度院感工作状况作出总结，如下。一、制定整改措施1、明确医院感染管理由医务科负责。医院聘请1名执业医师作为院感专责人员，最近参与了广东省医院协会举办的广东省医院感染基本理论及好用技能岗位培训班暨20*年医院感染管理岭南春季论坛，经考试合格领取了医院感染管理岗位培训证书。2、重新调整医院感染管理组织，进一步明确医院感染管理委员会、院感专责人员和各科室院感管理小组的职责；明确各职能科室，包括医务科、护理部、总务科、

12、药剂科、检验科和防保科的职责。3、制定医院感染管理质量考核表，每周对各科医院感染管理状况进行检查。二、院感工作总结1、自查状况（1）组织机构建设。综合科落实比较好，已作出本科室限制医院感染工作支配与职责分工。(2)严格执行无菌操作原则与操作规程。手术室的无菌观念较强。门急诊、综合科、妇产科普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换等问题，但经过自查反馈后，都得到改正。医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、帽子进入产房的问题，经妇产科科主任及护士长的督促和教化，均得到较好的解决。(3)严格执行消毒隔离制度方面。各个科室治疗车上均配备有速干手消毒剂，

13、落实一人一针一管一带一洗手制度。各治疗室、换药室等每日紫外线消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，记录完善。(4)消毒效果监测。各科室均符合要求，运用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记录，运用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。(5)医疗废物管理。防保科、妇产科、门急诊的生活垃圾桶内混有医疗垃圾，经自查反馈后，已改正。2、住院病例监测已监测45份住院病例，其中综合内科16份、综合外科9份、妇产科20份，未发觉院感漏报。3、院感病例个案调查本季度发生4例感院感病例，其中妇产科1例，综合内科3例，均为呼吸道感染。医务科院感专职人员马上开展个案调查，核实状况医务人员职业暴露本季度发生3起医务人员暴露

14、，其中综合科2名护士、防保科1名护士。医务科已对职业暴露人员做出相应的处理，做好个案调查登记，并追踪监测。5、院感培训做到每季度培训一次6、医疗垃圾分类收集、运输与短暂贮存各科室均做好医疗垃圾的分类收集。医疗废物暂存间医疗废物存放较整齐，无污、血水外流；有明显的医疗废物警示标识和禁止吸烟、饮食的警示标识。医疗废物有交接记录。医疗废物运出后，能刚好对暂存间进行清洁和消毒处理。7、医院消毒供应中心供应室工作间干净整齐，有紫外线消毒记录及擦拭记录，记录规范。每一锅高温蒸汽灭菌都有记录，并有试纸监测。三、存在问题及建议1、门急诊、妇产科、儿保科均未作出本科室院感小组人员的分工及院感小组工作支配。建议：

15、未做出院感小组的职责、明确分工、制定出工作支配的科室，请尽快落实。2、各科室有时会出现棉签、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换的状况。建议：各科室应随时留意棉签、酒精、碘伏、生理盐水是否标注开启日期，过期的是否已作更换。3、医疗垃圾包装物、容器上无系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及须要特殊说明等。建议：医疗垃圾包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及须要特殊说明等盛装的医疗废物超过包装物或者容器的3/4；包装物或者容器的封口不够紧实、严密。建议：盛装的医疗废物不要超过包装物或者容器的3/4；包装物或

16、者容器的封口应紧实、严密。5、各科室未能严格执行抗菌药物临床应用指导原则，未能做到合理应用，按指征用药。医务科对抗菌药物的合理应用监管不到位。建议：各科室严格执行抗菌药物临床应用指导原则，做到合理应用，按指征用药。医务科应加大对抗菌药物的合理应用监管力度。6、每月的环境监测未有很好地落实。建议：每月的环境监测应切实地落实好。篇二：20*年度医院感染工作总结20*年医院感染管理工作总结相杰斌20*年我院医院感染管理工作依据医院总体部署，仔细实行卫生部颁布的医院感染管理方法、医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范、医疗卫朝气构医疗废物管理方法等有关医院管理法律法规，强化环节质量管理及全院医院感

17、染学问培训，严格各项质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了院内感染防控质量,全年医院感染发病率0.29%,消毒灭菌合格率100%,抗生素运用比率明显下降，有效限制了医院感染发生,确保了医疗平安。全年未发生感染暴发事务，感染管理水平再上台阶。一、加强组织管理、完善规章制度1、依据我院规模的扩大，实际发展的需求，重新调整了医院感染管理委员会机构，更新了三级网络组织，对各科室院内感染监控小组人员进行了重新调整，强化科室医院感染管理，明确监控人员院内感染工作职责，使各项规章制度得到了落实。2、明确和落实医院感染管理委员会职责，召开医院感染管理委员会会议4次，探讨医院感染管理的工作内容，审议修定规

18、章制度和重点部门医院感染操作规程(SOP),指导全院医院感染预防与限制工作，并刚好有效的解决了医院感染管理工作的困难和问题。3、以二级综合医院等级评审为契机，在原有规章制度基础上，依据卫生部印发的医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范等要求不断改进和完善，并结合本院实际修订相关规章制度，并通过医院感染管理委员会审议后制定成册，下发全院。医院感染管理科定期检查制度落实状况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处制定医院感染限制各种流程：如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生事务处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使医务人员工作流

19、程化，便于操作，便于记忆。5、随着医院规模的扩大、科室的增多、床位的增加、人员的变动，依据医院感染暴发报告及处置管理规范的要求，对医院感染暴发报告管理责任制、医院感染暴发及突发事务监测、调查、报告与限制制度，工作流程、医院感染暴发及突发事务应急处置预案等再次进行了修订、完善，通过医院感染管理委员会审议后制定成册，并以医院文件形式下发全院各科。责任制强调了组织机构、各部门职责，明确了责任追究制度，医院感染暴发及突发事务应急处置预案则明确了应急组织体系职责、暴发及突发事务分级、上报时限、报告程序、处理流程、处置措施等，要求全院职工为最大程度的削减医院感染突发事务对医患健康造成的危害，以责任制为准绳

20、、预案为准则，确保医患身心健康与生命平安。6、为了加强多重耐药菌医院感染管理，有效预防和限制多重耐药菌在医院内的传播，依据多重耐药菌医院感染预防与限制技术指南的要求，进一步规范了多重耐药菌监测管理，制定了目标性监测方案，相关制度、工作流程。要求微生物室和临床亲密合作，一旦发觉多重耐药菌，感染管理科刚好下发指导书，督导临床科室消毒、隔离措施的落实，实行相应的干预，通过强化预防与限制措施的落实，防止了多重耐药菌在我院的传播，避开了医院感染暴发。7、将医院感染限制质量纳入医院总体质量考核：依据河南省其次周期医院评审暨综合评价标准在原有考核标准基础上，又进一步完善了医院感染质量限制与考评制度，细化了医

21、院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标进行督查，每月对临床各科检查中发觉的问题进行汇总、整理及反馈，并提出整改措施，严格依据院内感染管理制度和院内感染质量考核标准进行处理，全面检查和处理有关院内感染预防与限制各方面的工作，使整个医院感染限制工作进入了规范化的管理轨道。二、明确工作重点、加强医院感染监测：1、全面综合性监测：20*年共监测住院病人8933例，20*年全年医院感染率0.29%,较去年全年院感率0.67%低38个百分点。院感科每月统计医院感染发生率，感染部位及病原菌检测状况，每季度分析医院感染危急因素，刚好有效提出防控措施。2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测:每月对各科室无菌技术、消

22、毒隔离技术（如各种侵入性无菌操作）、无菌物品有效期、内窥镜、医务人员手、运用中的消毒液及消毒物品、灭菌物品以及空气等进行监测，尤其加强了重点部门如手术室、ICU、供应室、产房、血液净化中心、内镜中心、口腔科、急诊科、儿科、母婴病房等科室的管理工作。全年空气采样368份，物体表面采样368份，高压灭菌生物指示监测98份，无菌物品合格率100%。医务人员手66例，消毒剂66份，透析用水18份，透析液20份，对各项监测中不符合卫生标准的，刚好反馈科室查找缘由，提出整改措施，再次监测，整改效果。3、紫外线灯管强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行了抽检，每半年对全院临床科室、医技科室、门诊等运用中的紫

23、外线灯管强度进行了监测，共监测灯管230支；合格228支；不合格2支。对于不合格的灯管刚好进行更换。再次监测至合格规范了消毒药械、一次性医疗用品管理：对购入的消毒药械、一次性运用医疗卫生用品进行监督管理：审核产品相关证件，包括卫生许可证、卫生许可批件、经营许可证，并到临床各科检查存放运用状况，对发觉的薄弱环节或问题都做了具体记录，并给与刚好反馈、指导、马上整改。5、目标性监测：综合ICU医院感染监测，20*年全年共监测149例；其中运用动静脉插管病人511例；运用呼吸机病人数123例；运用留置导尿管病人数397例；导管相关血流感染例数O例；呼吸机相关性肺炎感染例数4例；留置导尿管相关泌尿系感染

24、例数O例，综合ICU全年医院感染发生率约为5.97%,较20*年的I1.11%明显下降，院感科将不断加强监督与管理。6、医院感染患病率调查：20*年10月28日0时-12月2日24时，对全院在院患者进行医院感染患病率调查，本次调查应查人数313人、实查人数313人；实查率100%,其中医院感染病例30例，患病率9.58%o感染部位构成中为下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹腔感染。汇总数据较去年有所上升，但与前瞻性全面病例监测的发病率相近，说明现患率调查可以反映总体医院感染发病率水平。7、感染流行、暴发监测：全年未监测到医院感染流行、暴发事务。8、细菌耐药性监测：每季度对送检标本中检出的病原微生物进

25、行统计，并剔除相关病例，统计分析排在前十位的细菌名称及其耐药性状况，尤其要留意临床上一些重要的耐药细菌的分别率。通过监测刚好驾驭重要耐药细菌的变更，科室分布及其影响因素，为指导临床抗生素合理应用和医院感染的预防限制管理供应科学依据。并且每季度向全院通报以上分析内容结果，上报院领导和医院感染管理委员会。遇医院感染暴发或某种特殊菌株流行等特殊状况时，刚好进行信息的通报。9、多重耐药菌监测：加强与微生物试验室合作，建立多重耐药菌监测机制。微生物室建立多重耐药菌登记本，监测到多重耐药菌患者时登记并刚好电话通知所在的临床科室和医院感染管理科；临床科室接到多重耐药菌的报告，马上报告科主任、护士长，实行相应

26、的预防限制措施。如确诊为医院感染的，必需在24小时内填卡上报至医院感染管理科；我科建立多重耐药菌登记本，当电话接到微生物试验室上报的多重耐药菌，先登记并刚好电话告知临床科室实行相应的预防限制措施，然后将多重、泛耐药菌医院感染限制指导书下发到科室，并对科室所实行措施进行督导检查、干预，防止多重耐药菌传播，避开医院感染暴发。当发觉有多重耐药菌医院感染暴发可能时，马上向分管院长报告，进行有关相应处置，每季对医院感染多重篇三：20*医院感染工作总结20*年博爱眼科医院感染工作总结我科在院领导和感染管理委员会的领导下，依据医院感染管理规范、消毒技术规范和传染病防治法等有关文件与规定，制定相应的院内感染限

27、制支配，并组织实施，刚好监测效果，刚好修订措施，使我院院内感染发生率限制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充溢了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到须要多科室协调和协作时，刚好汇报主管领导解决问题。2.11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩方法。二、医院感染监测方面我科负责全院医院感染发病状况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监

28、测，刚好汇总、分析监测结果，发觉医院感染存在的危急因素，找寻有效的预防和限制方法。通过监测限制监测，最终削减和限制医院感染的发生，提高医疗护理质量。三、进行培训管理机制针对院专科特点制定相应的管理方法.既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能刚好发觉医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。(1)对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染3例，感染率为0.15%。达到了卫生部规定的0.5%的要求3、环境监测方面手术室病房专设记录本，对每月采样结果记录，全年环境监测符合率为97.%o对其不合格的方面进行消毒后重新监测.(2)对层流手术室、的空气采样方法，首

29、次采纳中华人民共和国国家标准医院干净手术部建筑技术规范中的具体采样要求，采样结果均符合要求消毒灭菌监测1).每月对消毒间进行效果监测，按全国消毒规范要求，每天做B-D试验，每月做生物监测，2).6月份对运用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测10根，合格10根，合格率为99%o对70Wcm2的紫外线灯管通知科室刚好更换。3).对我院运用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。5、抗生素运用调查每月进行了抗菌药物监测，都在合理运用范围之内.四、管理质量的监控1).促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由感染科的的专职人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面

30、的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，削减了污染和医护人员受损害的机会。2).重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。六、重点科室、重点部位医院感染管理1.每季度抽查重点科室的感染管理，发觉问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。1.新职工培训对13名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理学问培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染学问培训I,使他们对医院感染概况有一个初步的相识;2.实行多种形式的感染学问的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染学问，提高院感意识。3.9月筹划并组织

31、一次感染学问及消毒隔离课件培训。活动的主题为：感染防控（来自：.Zaidian）,手当其冲。通过培训活动，使大家相识到：洗手是预防医院感染最有效、最简洁、最经济的方法;树立正确的观念，变更行为的模式，供应平安的服务。虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。2.感染监测结果有时还有内容没有定期向临床科室反溃3.部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺.新的一年即将到来，我科将接着开展各项工作，并针对本年度问题，特提出20*年的初步工作支配。1 .充分发挥三级监控网的作用，依据分管领导和感

32、染管理委员会的要求，制定下阶段的限制支配。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。2 .建立院感通讯：每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、I类切口的感染数、及卫生学监测状况以反馈单的形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。3 .做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例状况结合，制定新的培训课件，并组织学习。4 .接着开展眼科手术部位的目标性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染限制的薄弱环节，制定目标监测支配，进行环节干预以保证感染限制项目持续有效地实施。6 .制定月支配、周支配，日重点，在实施的同时做好记录备案。7 .协作药事管理委员会，依据辽宁省医院抗感染药物运用管理规范，参与我院抗感染药物合理运用的管理工作。20*年12月20日