泰州市定点零售药店医疗保障信用等级评价管理办法_2022年12月.docx
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1、关于印发泰州市定点零售药店医疗保障信用等级评价管理办法的通知各市医疗保障局,各定点零售药店:为建立健全我市医疗保障基金监管信用体系,强化定点零售药店的自律意识和诚信意识,根据江苏省医疗保障局关于印发江苏省医疗保障定点医药机构及参保人员失信行为惩戒办法的通知(苏医保规(2021)1号)、泰州市政府办公室关于印发泰州市推进医疗保障基金监管制度体系改革实施意见的通知(泰政办发(2022)36号)等文件精神,制定了泰州市定点零售药店医疗保障信用等级评价管理办法,现印发给你们,请遵照执行。泰州市医疗保障局2022年12月2日泰州市定点零售药店医疗保障信用等级评价管理办法第一章总则第一条为进一步贯彻落实江
2、苏省医疗保障局关于印发江苏省医疗保障定点医药机构及参保人员失信行为惩戒办法的通知(苏医保规(2021)1号)、泰州市政府办公室关于印发泰州市推进医疗保障基金监管制度体系改革实施意见的通知(泰政办发(2022)36号)等文件精神,建立健全医疗保障信用监管长效机制,完善定点零售药店信用体系,引导定点零售药店强化自律意识和诚信意识,结合本市实际,制定本办法。第二条本办法所称定点零售药店是指与医疗保障经办机构签订医疗保障服务协议(以下简称“医保协议),为参保人员提供药品服务的实体零售药店。医疗保障基金是指基本医疗保险(含生育保险)基金、医疗救助基金等专项基金。大病保险、补充医疗保险、医疗救助以及其他医
3、疗保障资金,参照本办法执行。第三条本办法适用于本市行政区域内定点零售药店在医疗保障基金使用过程中的信用管理。第四条医疗保障基金信用管理,应当遵循合法合规、公平公正、审慎认定、客观真实的原则。信用等级评价实行动态管理,根据日常管理和监督检查情况进行评价,接受社会监督。第五条市级医疗保障部门负责统筹全市定点零售药店信用等级评价管理工作,制定信用等级评定标准、信用分类监管措施,并对各市(区)医疗保障部门的信用管理工作进行监督和指导。各市(区)医疗保障部门负责本行政区划范围内的定点零售药店信用信息采集、信用等级评定和上报、信用分类监管及信用档案管理工作。第二章信用信息与信用承诺第六条定点零售药店信用信
4、息包括基础信息、正面信息、负面信息。第七条定点零售药店基础信息包括:企业名称、住所、法定代表人(企业负责人)信息、统一社会信用代码及应当记入信用档案的其他基础信息。第八条定点零售药店正面信息包括:(一)各级人民政府及其部门、法律法规授权具有管理公共事务职能的组织授予的表彰、奖励;(二)主动举报涉嫌欺诈骗保并经医疗保障行政部门立案调查的;(三)为医疗保障工作提出合理化建议被采纳的;(四)为推进医保重大政策落地作出突出贡献的;(五)法律、法规和规章规定可以记入信用档案的其他正面信息。第九条定点零售药店负面信息包括:(一)违反医疗保障法律法规的行为;(二)江苏省医疗保障定点医药机构及参保人员失信行为
5、惩戒办法第四条所列失信行为;(三)违反医保协议的行为;(四)违反信用承诺的行为;(五)法律、法规和规章规定可以记入信用档案的其他失信行为。第十条定点零售药店应当对遵守医疗保障法律法规、履行医保协议等事项主动向当地医疗保隙部门提交泰州市定点零售药店信用承诺书(参考模板见附件1)。各市(区)医疗保障部门负责指导本地区定点零售药店签订信用承诺,并及时推送至公共信用信息平台。信用承诺书作为承诺对象的信用记录,纳入信用档案进行管理。第三章信用等级分类及评定第十一条定点零售药店按照得分高低划分成优、良、中、差四个信用等级。(一)优:模范守信级别,分值在90分(含)以上;(二)良:一般守信级别,分值在80-
6、89分;(三)中:守信警示级别,分值在60-79分;(四)差:失信级别,分值在59分(含)以下。第十二条定点零售药店信用等级得分采取百分制,由基本分、加分和减分构成,基本分默认为89分,加分上限为11分,减分不设限,扣完为止。各地医疗保障部门应当根据泰州市定点零售药店信用等级评分标准(见附件2)进行评分。第十三条定点零售药店信用等级评定工作原则上每两年组织一次,信用等级有效期限为2年。纳入定点服务协议管理不足一年的定点零售药店,不予评定信用等级。第十四条在信用等级评定周期内,定点零售药店有下列情形之一的,信用等级不得评为优和良:(一)受到医疗保障部门行政处罚的;(二)根据江苏省医疗保障定点医药
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