患者身份识别与腕带使用管理制度.docx

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1、患者身份识别与腕带使用管理制度患者身份识别与腕带使用管理相关制度一、患者身份识别制度为了确保医疗安全，同时使患者权益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。门诊患者身份识别1、患方带城镇医保卡、新型农村合作医疗卡或公司医保卡就诊挂号的，以挂号票据上显示的医保或医疗卡的卡号作为患者的唯一标识进行相关的诊疗活动。2、患方带身份证就诊挂号的，以挂号票据上显示的身份证号作为患者的唯一标识进行相关的诊疗活动。3、患方就诊挂号时未能出示以上任何一种证件的，门诊部挂号人员按患方自己填写的姓名、年龄、出生日期、住址、电话号码等作为患方的就诊卡信息出具就诊卡和挂号票据，当使用姓名、年龄识别患者身份有困难时，

2、可选择出生日期、住址、电话号码等这些补充信息来确认病人。4、当医师发现患方使用别人的身份信息为患者就诊或使用成人身份信息为未成年就诊的，应劝说患方使用患者本人信息重新挂号，但如果患者病情属于急危重症，则不得影响患者的及时诊治。5、对无法确认身份的无名患者，接诊医护人员根据当时患者的有关情况制作“腕带牌，上面记载患者信息包括：科别、性别、诊断等，并在门诊病历上注明，待明确身份后再按病历书写规范补写。住院患者身份识别1、住院患者必须建立床头卡，住院病人一览卡。2、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种（姓名、性别、床号等）方法（禁止仅以房间或床号作为识别依据）确认患者身

3、份，确认识别无误后方可进行操作。3、临床治疗护理活动中，标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及其他诊疗活动前医护人员除应采取以上方法确认患者身份外，还应让患者或家属陈述患者姓名，确认患者身份。4、对急诊室、产妇、手术患者;对病情危重、意识不清、急救、输血、镇静期间患者;对不同语种语言交流障碍、身份无法识别患者;对成批救治的伤员（2人时）;对传染病、药物过敏等患者必须使用“腕带，标识，作为患者身份识别信息的载体。对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，如有陪同人员，还必须由陪同人员陈述患者姓名。5、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：科室、床号、

4、姓名、性别、年龄、住院号等信息。必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。6、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。7、医务科和护理部加强对患者腕带使用情况的检查并有记录。8、患者转床、转科时，严格执行患者身份识别和交接规定，必须及时更新床头卡、病历牌（卡）、住院病人一览卡等信息，认真做好识别和交接记录，并做到二人核对，确保患者身份识别各种信息的一致性;急诊科与病房、急诊科与手术室、手术室与病房、病房与其他科室、产房与病房，必须及时制作并更换新的“腕带J重点环节患者身份识别的方法和流程急诊科、病房、手术室、产房之间以及转科患者的身份识别及核对程序。1、患者由

5、急诊科收入病房，由急诊科人员、病房值班护士按照住院患者身份识别制度的有关规定共同确认患者身份并双签名于“送病人登记本中。2、患者转科时，必须及时更新床头卡、病历牌（卡）、住院病人一览卡等信息，并由转出科、转入科护士在“转科交接登记本I上签字，认真做好识别和交接记录。3、病房与手术室相互转接患者：手术前一天由病房责任护士确认患者身份，戴，腕带主管医生进行手术部位标记。手术患者核对:依据手术通知单和患者病历查对：患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位（左、右）等。接患者之前：手术室护士与病房护士查对;还必须与清醒的患者交谈查对，进行患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，的确认。

6、二、腕带使用管理制度1、患者入院后由责任护士负责给患者系上腕带，并向患者及家属讲解腕带使用的注意事项及重要性。2、腕带标识一般佩戴于患者上肢左手，特殊情况的佩戴于下肢。3、严禁医务人员、患者及家属随意将病人标识腕带取下。4、执行各项治疗护理前要认真核对腕带信息。5、如遇转院或腕带不慎丢失，应由责任护士给病人重新佩戴腕带。6、严禁任何人涂改，刮除腕带标识信息。7、腕带标识是病人的专用信息，不得借予他人使用。8、在手术病人转运交接中识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用“红色腕带标识,写清病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、血型，麻醉前手术室麻醉医师、护士分

7、别核对,手术前手术医师核对。病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。9、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“蓝色腕带作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、急诊室实施。10、新生儿出生后由巡回助产士或护士给新生儿带上”粉色，（女婴粉红色，男婴粉蓝色）腕带，填上母亲姓名、性别、床号、体重、出生日期，回病房后由病房护士核对。篇2:断指再植术患者护理方案前g断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。1 .病例资料1.1 一般情况：患者方*,男，45

8、岁，高中文化，现居住*省*市望*小区。手指伤口出血过多且疼痛剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。1.2 健康史:因工作不慎，右手被机器扎伤入院。入院后急诊行“清创缝合+断指再植术后入住我科。现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末梢血运良好，继续治疗中。1.3 身体状况:入院时t：37.40,p：76次分，门19次分，bp：12080mmhgo神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在。平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚。否认有“肝炎、结核等传染病史，

9、无药物及食物过敏史。无家族遗传及传染病史。1.4 辅助检查(l)x-ray血常规;尿常规(一);大便常(一)肝肾功能检查心电图检查1.5 入院诊断右手掌劈裂伤：右第五掌骨骨折右手肌腱裂伤1.6 治疗措施(1)手术治疗康复治疗中医治物理治疗2 .护理措施2.1 环境护理病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。室温控制在24-26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。湿度控制在60-70%(4)注意保暖，为了保持局部可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50cm,告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。2.2 体位术后患指给予平卧位，患术后需绝对卧床7

10、-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛患肢应垫手部垫枕或棉垫，患指放于略高于心脏水平1。以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能体位。目的是减少出血，减少瘢痕，便于日后功能锻炼。2.3 疼痛的护理：疼痛可以用镇痛药物镇痛，但用药前必须注意观察疼痛的性质和原因，必须排除因外部压迫局部缺血等原因引起的疼痛。一般疼痛可口服去痛片或肌内注射强痛定等即能镇痛。疼痛较剧烈者必须应用杜冷丁、吗啡等镇痛剂，才能取得好的效果。使用止痛药时可配合使用镇静剂，因疼痛剧烈，睡眠收到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位，同时服用镇静剂既能延长镇痛效果，又能

11、保证病人睡眠质量。传统观念认为疼痛不可避免，为减少成隐性和副作用，强调术后忍受疼痛，但为避免因疼痛引起的血管痉挛，接触疼痛是必须的。2.4 出现血管危象的护理：再植一旦出现危象，应判断是动脉还是静脉危象，然后进一步鉴别时血管痉挛还是血栓栓塞，突然发生的危象一般是血栓形成引起的，逐渐发生的供血不足一般是静脉痉挛引起的。出现静脉危象时，再植指侧切一小口放血，并用肝素盐水棉球擦小切口，每0.5-Ih放血一次，每次5-1Omin,速度控制在3-5滴min,时间058的do使之保持渗血，促进侧指支静脉建立，对于放血后鞋业循环未改善者，应及时注射罂粟碱30mg和尿激酶2万单位加入20ml静推，30min后

12、无改善，应立即行手术探查。2.5 心理护理:断指往往导致患者伤残，影响美观，造成经济损伤,影响个人前途和婚姻等问题2。手外伤病人大多数靠体力和技能维持生活，一旦手受伤，将失去维持生计的基本条件，精神、心理压力,给患者的康复带来不利影响，因而做好心理护理，减轻压力，稳定情绪将给患者的病情恢复有很大的帮助，所以护理人员要关心他、开导他，给他看一些成功的例子，使他树立战胜疾病的信心，耐心向患者讲述手术的目的及术后注意事项。2.6 健康教育:教育患者的自我保护意识。不能饮用含有咖啡、茶水、可乐等，以免引起血管收缩，不能直接或间接吸烟，因为烟中的尼古丁是吸烟的主要危害因子，可使小动脉痉挛，增加患指血管阻

13、力，还可使血小板聚集，粘稠度增加3。会降低血液中的含氧量，危及再植肢体的血液供应，特别是夜间，由于迷走神经兴奋，小血管痉挛的可能性比较大，告知患者及家属学会观察指色泽及温度变化，保持情绪稳定，防止情绪激动、愤怒、忧虑，以免导致血管痉挛;给与高蛋白、高营养、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持大便通畅，不憋尿,教会患者预防便秘的方法，必要时使用开塞露，防止冷空气直接吹到患者身上，以防血管痉挛的发生。3 .主要的护理问题与护理措施（提出3-5个护理问题,再给出相应的护理措施）4 .护理小结患者方XX,男，现45岁。由于工作不慎右手被机器扎伤入院。手指伤口出血过多且疼痛厉害。入院后行清创缝合和断指再植

14、手术后入院。术后物理治疗主要用照烤灯保暖，用药物罂粟碱治疗防止痉挛还要密切关注伤口的血运情况避免血管危象和术后患者疼痛的护理以及其心理护理。出院时患者末梢血运良好并需要护理人员对患者及其家属有效指导其出院后的健康教育。我在此患者护理的全过程有一定的体会，我明白了护理人员对断指再植时限问题要高度重视，不能因断指的伤口小或出血少而忽略术前准时间。要根据受伤时间及缺血时间尽快送手术室，在常温下重建血液循环的时间，即热缺血时间，一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏使断指在冷缺血情况下，存活时间相对延长。如果热缺血时间过长则无法进行再植手术，患者将会失去再植手术的机会。手的、结构精细而复杂，断指再植成活

15、并不代表再植的成功，成功的定义应是再植手指的恢复情况良好的功能，促使再植功能恢复的因素除了满意的神经、血管和肌腱修复，良好的骨与关节固定之外，还有合理的系统术后康复治疗，在达到断指再植的最终目的过程中，这三者缺一不可。康复治疗应在再植成活后立即开始，并要不间断地进行，直至手指的功能恢复为止，物理疗法是断指再植术后的主要疗法，理疗可以改善局部血液循环、促进吸收。关节松动术和被迫运动的动作应缓慢柔和，逐渐加力，切忌冲击性运动,尽量避免新的损伤，减轻患者的痛苦。功能锻炼的运动量由小到大,由易到难。康复治疗应在了解血管神经和皮肤的修复状况后确定运动的难度，如果患者有心理障碍，要帮助患者克服输往、自卑的

16、心理,积极配合治疗，促进功能的恢复情况，增强独立生活的能力，早日回归社会。手术外科治疗上需要精心，护理上更要用心加耐心。因而医护工作上的每一个环节对于患者的康复都十分重要，需要我们积累更多的临床经验，不断提高外科临床护理的水平，为患者带来更多的福音，也能让患者早日更加完整的回归社会，创造更多的社会财富。篇3:产科胎盘植入患者护理方案前言胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层，使分娩后胎盘剥离不全，影响子宫收缩和缩复。国内报道，该病有逐年增加趋势。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、子宫切除、继发感染，甚至死亡等严重后果。胎盘植入无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病

17、致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。1病例资料1.1 一般情况孙*,女性，25岁，*区*镇*村人。应停经40+周，下腹痛半天于*-01-0700:30步行入院产科。1.2 健康史1.2.1 现病史患者末次月经*年3月28日，edc*年1月5日，停经30+天后自测尿hcg阳性，有轻微早孕反应，孕3月消失，孕4月感胎动持续至今，定期产检未见明显异常，血糖、血压正常，无头痛、头晕、视物模糊、腹痛腹胀，无胸闷气促及心悸等不适。1小时无诱因出现下腹阵痛，间隔3-5分钟，伴阴道流液，量多湿外裤，黄色粘稠，有少许阴道见红，遂入院待产。急诊以UglpO宫内妊娠40+3周Ioa单活胎临产I收入我

18、科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，体重随孕周增长。1.2.2 既往史既往体健，否认慢性疾病史和传染史，无手术及重大外伤史，无输血史，否认药物过敏，预防接种史不详。123个人史出生于原籍，无久居外地史，否认血吸虫、疫水、毒物密切接触史，平素生活起居规律，无烟酒等不良嗜好。124月经史平素月经规律，14岁初潮，4-5天/30天，末次月经*年3月28日，月经量中等，无血块。1.2.5婚育史已婚，glp,丈夫体健。126家族史家族中无遗传病及相关病史可询。1.3 身体状况入院体查:t36.6I3pl9次/分bpl3285mmhg,身高159,体重74kg,发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，检查合

19、作，自主体位。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大。头颅五官发育正常无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。鼻翼无煽动。口唇无发绡，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧语颤正常。肺部叩诊呈清音，双肺吸音清晰，未闻干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5Cm处，心界不大，心率90次每分，率齐，心音可，无杂音。腹部隆起如孕月，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未2扪及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器发育正常无畸形,脊柱四肢活动自如。生理放射正常,病理反

20、射未引出，双下肢不肿。1.4 辅助检查*-01-04乙肝两对半、术前四项、甲功三项均正常。血型：brh(+).1.5 入院诊断glp宫内妊娠40+周Ioa单胎临产1.6 治疗措施用大号刮匙或剪刀清除粘连性植入胎盘组织，创面用可吸收线全层贯穿国字缝线止血，止血困难者用纱条填塞宫腔。术中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宫体以促进子宫收缩，出血多者术中术后予输血红细胞及血浆治疗。1.7 治疗效果患者经治疗2周后，康复出院2护理诊断2.1 .有感染的危险与产伤、侵入性操作有关2.2 有出血的危险与残留的胎盘坏大出血死脱落，使附着的血管裸露而致大出血、钳刮时造成损伤有关2.3 焦虑与担心治疗效果有关2.4

21、知识缺乏与缺乏疾病知识有关3护理措施3.1 生活护理病情稳定患者可下床室内活动，基本生活能自理，注意保持病房内湿度适宜，环境清洁，注意做好卫生护理，每日会阴抹洗两次，协助患者勤更换护理垫，注意恶露的颜色，量性状，发现异味等通知医生。3.2 饮食护理产后注意营养的补充，指导产妇进食高热量、高蛋白、高铁、高维生素饮食，如各种肉类、禽类、鱼类以及蔬菜，水果，注意补充铁剂，可多吃红枣、花生、猪肝、菠菜等食物，纠正患者贫血，增强患者抵抗力。3.3 治疗护理督促患者产后及时排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩,引发大出血。给予留置针，维持静脉通路通畅，保证在任何时候均能的有效的输入促宫缩药物。失血患者注意入厕下

22、床护理，避免因失血，体位性低血压引起跌倒外伤。3.4 用药护理3.4.1 用药前准备遵医嘱，配合医生检查血、尿常规，肝肾功能,血、尿hcg,常规体格检查。3.4.2 观察药物副作用mtx是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰dna的合成，使滋养细胞分裂受阻，从而使植入的胎盘组织变性坏死脱落。mtx常见的毒副反应是对造血系统、肝、肾功能的损害以及胃肠道反应3,往往表现为恶心、呕吐、腹泻、纳差、骨髓抑制、脱发、口腔炎等。该产妇出现轻微恶心、纳差。安慰病人不要惊慌,随着药物在体内代谢排出，症状会逐渐消失。予清淡易消化，富含高蛋白、高热量饮食为主，保持口腔清洁，预防口腔炎，同时多饮水,碱化尿液。定期检

23、查显示，该产妇未发生肝肾功能损害及白细胞下降。3.4.3 观察血hcg变化肌注mtx到血hcg开始下降需要一段时间,mtx肌注后,每隔35d复查血hcg,若发现hcg成倍下降,说明用药是敏感有效的4。该产妇血hcg成倍下降,第1周血hcg5,但3d后哺乳不会对新生儿造成不良影响，从而减轻病人及家属的顾虑。出院时复查显示新生儿血象、肝功能无异常。3.5 预防感染护理患者因为失血机体抵抗力下降，同时阴道反复流血，胎盘在宫内未娩出，患者存在感染的高危因素。要注意指导患者注意卫生，勤换护理垫。配合医生定期抽血查C-反应蛋白，发现有增高及时给予抗生素治疗。3.6 mtx（methotrexate甲氨碟吟

24、）治疗的护理mtx治疗期间，注意指导患者多饮水，每日饮水量在300Oml以上，加快药物的排泄，减少药物对身体的伤害。胃肠反应严重者注意进食易消化食物，少量多餐。mtx治疗期间应停止哺乳，指导患者正确挤奶，保持乳汁的正常分泌，防止出现急性乳腺炎等并发症，停药后指导患者一个月后方可母乳喂养。3.7 心理护理当产妇理解胎盘植入的原理及病情的严重性后，产妇一般会处于极度的焦虑与恐惧中，会担心治疗时间长，费用高，或保守治疗失败切除子宫或大出血危及生命等问题。护理人员应多理解患者，介绍成功治疗的案例，增强患者治疗的信心，指导各家属提供心理支持给予鼓励，告知产妇护理人员会坚守在患者左右，在需要时护理人员都会

25、随时出现在患者面前给予最大的帮助。加强对患者的巡视,做到每30分钟观察，按压子宫一次，护理人员的细心观察和护理，可增加患者的安全感。3.8 健康宣教告知产妇，术后禁止性生活1个月，避孕6个月，使子宫内膜能完成自然修复。1个月后复查,向病人强调复查的重要性。指导产妇观察阴道出血的色、量、气味等，如出现阴道异常流血和异常分泌物应及时就诊。术后2月内避免重体力劳动和从事增加盆腔充血的活动,以预防正在愈合的腹部肌肉用力。注意外阴卫生，因细菌可通过阴道上行进入宫腔，引起感染，指导患者应用消毒卫生纸垫。4护理小结4.1 胎盘植入是产科严重的并发症，人工流产、引产、剖宫产、前置胎盘等被认为是导致胎盘植入的高

26、危因素，对于有高危因素的产妇可以产前筛查彩超，产前已确诊或可疑胎盘植入近年发病率呈上升趋势，一旦发生病情凶险，子宫切除是胎盘植入的主要治疗方法，但对于出血不多、要求保留生育功能的产妇，可采取保守治疗。4.2 保守治疗过程中，产妇仍有随时发生大出血，危及生命的现象。这就要求护理人员对产妇病情观察细致到位，包括生命体征的监测、正确按摩子宫、阴道流血量的精确估计、促宫缩药物的按要求使用等。同时要做好与医生的沟通，将产妇的病情变化及时传达给主管医生,写好相关护理记录。4.3 同时通过对产妇细致的生活护理，饮食指导，有利于保证产妇身体的舒适，营养的补充，有助于贫血的纠正，产妇亦未出现感染等相关并发症。通过对产妇的心理护理，与产妇及家属建立良好的护患关系，使产妇在情绪平稳的状态下积极配合治疗，更能促进产妇的顺利康复。4.4 在带教老师的带领下我完整的参与了1例胎盘植入导致分娩大出血患者的护理，学习了带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，严格遵守三查八对及无菌原则，及时发现和处理各种现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。这也让我认识到作为一名护理人员真正的使命，呵护健康、挽救生命，对待所有的病人不论地位高低、职业贵贱，都一视同仁，给了无微不至的关心和照顾。